李雯馨 羅素楨

【摘 要】目的：觀察在產(chǎn)程活躍期運(yùn)用間苯三酚聯(lián)合阿托品對產(chǎn)程及母兒的影響，為臨床用藥提供依據(jù)。方法：選擇分娩的正常單胎初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各50例，宮口擴(kuò)張3～4cm時，觀察組予靜脈注射間苯三酚80mg同時肌肉注射阿托品0.5mg，對照組單純予靜脈注射10mg安定，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況、分娩情況、產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息情況。結(jié)果：觀察組活躍期平均時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：間苯三酚聯(lián)合阿托品組可加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率，且間苯三酚不增加產(chǎn)后出血及胎兒窒息發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】間苯三酚阿托品 ；活躍期；產(chǎn)后出血；新生兒窒息

分娩是自然生理現(xiàn)象，但臨床上由于產(chǎn)婦精神緊張等各種原因，使得產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)程延長，而很多孕婦在這漫長的產(chǎn)程中，對陰道分娩的恐懼感或不能耐受增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，給母嬰帶來很多并發(fā)癥。近年來，間苯三酚廣泛運(yùn)用于改善宮頸水腫，宮頸擴(kuò)張緩慢、停滯等，國內(nèi)外研究表明間苯三酚能明顯促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率，且對母兒無不良影響。故本課題重點(diǎn)觀察活躍期使用間苯三酚聯(lián)合阿托品的臨床療效，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月在我院分娩的正常單胎頭位初產(chǎn)婦100例，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，無頭盆不稱及陰道分娩禁忌等，均自然臨產(chǎn)，在臨產(chǎn)前1周內(nèi)均無采用促子宮頸成熟藥物。將其隨機(jī)分成觀察組（間苯三酚聯(lián)合阿托品組）和對照組（安定組），每組各50例，觀察組年齡22～34 歲，平均27.6歲，孕周37.5～41周，平均孕周39+3周，平均孕次2～3次，對照組年齡23～33歲，平均27歲，孕周37～41.5周，平均孕周39+2周，平均孕次1～3次，兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 當(dāng)兩組孕婦進(jìn)入活躍期，即宮口擴(kuò)張3～4cm時，未破膜者予行人工破膜，觀察組予靜脈注射間苯三酚80mg同時肌肉注射阿托品0.5mg，對照組單純予靜脈注射10mg安定，兩組均對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)及鼓勵，并進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如宮縮不理想，予靜滴0.5%縮宮素維持有效宮縮，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況、分娩情況、產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 活躍期時間及產(chǎn)后出血量 兩組活躍期所需時間，觀察組活躍期平均時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后2小時出血量相近，兩組比較無顯著差異性（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率 觀察組剖宮產(chǎn)4例，其中3例為持續(xù)性枕后位，1例羊水Ⅲ°渾濁，剖宮產(chǎn)率為8%；對照組剖宮產(chǎn)12例，其中持續(xù)性枕后位或枕橫位5例，羊水Ⅲ°渾濁4例，胎心異常2例，因無法耐受產(chǎn)程中的宮縮痛，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)率為24%，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組胎兒及新生兒情況 觀察組出現(xiàn)羊水Ⅲ°渾濁2例，胎心異常1例，新生兒輕度窒息1例，對照組羊水Ⅲ°渾濁6例，胎心異常2例，新生兒輕度窒息2例，兩組胎兒缺氧及新生兒窒息發(fā)生率比較無顯著差異性（P>0.05）。見表3。

3 討論

間苯三酚是一種用于胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌的親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙劑，可有效解除痙攣的平滑肌，而且解痙的同時不會引起抗膽堿樣不良反應(yīng)，也不會引起低血壓、心率增快、心律失常等不適，對心血管功能沒有影響，它只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小[1]。近年來間苯三酚也用于分娩過程減輕產(chǎn)婦的疼痛，且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，各種毒性實(shí)驗(yàn)證明間苯三酚對胎兒無致癌突變作用和其他毒性[2]。劉輝春等報(bào)道[3]，間苯三酚可改善產(chǎn)程活躍期宮頸彈性差、質(zhì)韌、水腫等，且能顯著縮短活躍期延長及產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的痛苦。同時對新生兒Apgar評分無影響。本研究也表明，間苯三酚聯(lián)合阿托品可明顯縮短活躍期的時間，減輕孕婦的痛苦。本研究還表明，間苯三酚聯(lián)合運(yùn)用阿托品時，活躍期平均時間明顯短于單獨(dú)使用安定，且剖宮產(chǎn)率明顯較對照組低，可見，間苯三酚聯(lián)合阿托品能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮頸口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。雖然本研究中，胎兒缺氧及新生兒窒息發(fā)生率較單純使用安定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也說明，間苯三酚不會增加新生兒窒息。同時，本研究中觀察組和對照組的產(chǎn)后出血比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與間苯三酚在協(xié)調(diào)宮縮、軟化宮頸同時，選擇性地對痙攣的平滑肌起作用，不干擾平滑肌正常的生理收縮節(jié)律性和幅度有關(guān)[4]，因此不會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

安定是近年來臨床上運(yùn)用較為廣泛的促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，改善宮頸水腫的藥物之一，然而，安定是鎮(zhèn)靜藥物，且能通過胎盤，從而抑制胎兒呼吸中樞，有出現(xiàn)羊水渾濁、胎心異常、新生兒反應(yīng)低下、肌張力低、新生兒窒息等風(fēng)險，尤其是在用藥2h內(nèi)結(jié)束分娩者更明顯[5]。因此，各種原因限制了安定的使用。本研究表明，間苯三酚聯(lián)合運(yùn)用阿托品能有效地加快產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，且不會增新生兒窒息及產(chǎn)后出血的風(fēng)險，對母兒無不良影響，因此，間苯三酚是臨床上值得推廣的加快產(chǎn)程進(jìn)展的藥物。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳潔，林麗嬋.產(chǎn)時宮頸水腫處理的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療，2009，28（5）：21.

[3] 劉輝春，盧培玲，馬竹云.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期的療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，5

[4] 謝妙君，林舜琴，林璜.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（22）.

[5] 謝美珍，張映輝，吳研.斯帕豐在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（5） ： 577-578.