吳利群

【摘 要】目的：探討哺乳期子宮上環(huán)術中出血的臨床治療效果。方法：選取我院在2012年1月至2013年1月收治的哺乳期上環(huán)后發(fā)生出血的患者48例，對所有患者均應用中成藥葆宮止血顆粒治療。結(jié)果：兩個治療周期后，48例患者的月經(jīng)量均明顯小于治療前，P<0.05，且治療后與行子宮上環(huán)術前月經(jīng)量的比較無明顯差異，P>0.05；所有患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論：應用葆宮止血顆粒治療子宮上環(huán)術中出血療效確切，且安全性高，尤其適合哺乳期患者，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 哺乳期；子宮上環(huán)術；出血；治療

“環(huán)”學名為宮內(nèi)節(jié)育器，縮寫為IUD，子宮上環(huán)是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施，其原理是通過機械性刺激及化學物質(zhì)的干擾達到流產(chǎn)避孕的目的。而安環(huán)后出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象是上環(huán)術中的常見副反應，臨床中常采用藥物治療，本文就葆宮止血顆粒治療哺乳期子宮上環(huán)術中出血的治療應用進行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2013年1月收治的哺乳期上環(huán)病例114例，其中發(fā)生出血的患者48例，占42.1%。48例患者的年齡26～40歲，平均年齡31.2歲，孕次1～3次，平均孕次為1.27次，所有患者均在產(chǎn)后42d后后哺乳期閉經(jīng)期間接受的子宮上環(huán)術，且所有患者子宮收縮情況良好，均未出現(xiàn)子宮腔感染等情況，并排除急性盆腔炎、宮頸糜爛、急性陰道炎以及宮內(nèi)節(jié)育器置入位置異常等患者。

1.2 治療方法 對所有患者均應用中成藥葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20103059）進行治療，其中藥方組成主要包括牡蠣（煅）、三七、白芍、側(cè)柏葉（炒炭）、地黃、金櫻子、柴胡（醋炙）、椿皮、仙鶴草、大青葉等。囑患者用開水沖服，每次1袋，每日2次，在月經(jīng)來后即開始服藥，14d為一個療程，所有患者均連續(xù)服用2個月經(jīng)周期后對療效進行判定。

1.3 觀察指標 對48例患者治療子宮上環(huán)術前、治療前以及治療后的月經(jīng)量變化進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（-x±s）表示，并應用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 所有患者子宮上環(huán)術前月經(jīng)量、治療前以及治療后的月經(jīng)量分別為（107.64±22.35）ml、（159.67±24.13）ml、（109.73±30.26）ml，三者兩兩比較，子宮上環(huán)術前和治療后的月經(jīng)量明顯小于治療前，且差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，子宮上環(huán)術前和治療后月經(jīng)量的比較無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.2 不良反應的觀察 所有患者在用藥期間均未發(fā)生明顯不良反應，治療前后經(jīng)肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的本質(zhì)是一種長期溫和的刮宮流產(chǎn)術，是中國女性婚后避孕的首選。其避孕的原理在于當有胚胎欲在子宮內(nèi)著床時，不斷動作的避孕環(huán)刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內(nèi)正常著床受孕，從而造成流產(chǎn)，以達到避孕的目的。上環(huán)因本身獨具的出血少、傷害小、恢復快等方面的優(yōu)勢，深受女性患者的歡迎[1]。

臨床中常用的宮內(nèi)節(jié)育器包括惰性宮內(nèi)節(jié)育器、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器以及釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器等。但是無論使用何種節(jié)育器，部分婦女都會出現(xiàn)不同程度的副作用，如子宮出血、下腹疼痛以及白帶增多等，并尤以子宮出血較為常見[2]。在放置節(jié)育器初期，一般均會有少量的出血，并在一周內(nèi)即止，但是若出現(xiàn)量過多或持續(xù)1周以上的出血，則屬于異?，F(xiàn)象，并以每次月經(jīng)量超過60～80ml判定為月經(jīng)過多[3]。

放置節(jié)育器后子宮出血的原因尚未完全闡明，但是在出血過多的情況后應進行一些必要的檢查，如節(jié)育器在宮內(nèi)的位置和形狀等檢查，查看是否為節(jié)育器損傷子宮壁而引起的不規(guī)則出血，若檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器在宮腔內(nèi)的形狀和位置均無異常后可行藥物治療，以加強子宮收縮。

通常情況下育齡女性在哺乳期子宮上環(huán)術中出血的現(xiàn)象較高，這主要是由于子宮內(nèi)膜受到宮內(nèi)節(jié)育器的擠壓和壓迫導致細胞發(fā)生炎性侵潤而引發(fā)出血現(xiàn)象[4]。臨床中常采用的藥物包括氟哌酸、止血芳酸、氟滅酸等，但是這些藥物可能會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應以及頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)反應等，具有一定的不良影響。因此對于患者，尤其是對于哺乳期的患者來說尋找一種安全有效的藥物尤為重要。

葆宮止血顆粒是基于祖國醫(yī)學對功能性子宮出血及上環(huán)后出血病癥發(fā)病機理的認識及治療原則，參照現(xiàn)代藥劑學、藥理學研究成果而形成的。在祖國醫(yī)學中，認為先天腎氣不足，或勞作、房勞過度，傷及肝腎，導致沖任虛損，不能固攝經(jīng)血；沖任不固，經(jīng)血失攝，加之陰虛血熱，導致月經(jīng)過多[5]。葆宮止血顆粒是臨床上于治療沖任不固、陰虛血熱所致的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、腰膝酸軟、咽干口燥、潮熱心煩、舌紅少津等癥狀的常用藥物，該藥基本藥方主要包括牡蠣、三七、白芍、側(cè)柏葉、地黃、金櫻子、柴胡（醋炙）、椿皮、仙鶴草、大青葉等，方中牡蠣具有收斂固攝，固沖止血之功效；地黃和白芍相和可滋陰清熱、養(yǎng)經(jīng)血；側(cè)柏葉具涼血止血之功效；金櫻子、仙鶴草、三七、禧皮、大青葉可收斂固攝，總之諸藥合用可共奏固經(jīng)止血，滋陰清熱之功效。同時有動物實驗表明，葆宮止血顆粒對動物離體子宮平滑肌有不同程度的抑制作用，并可明顯的對抗催產(chǎn)素引起的子宮平滑肌強烈收縮，增強宮體平滑肌收縮，從而到達止血的目的。同時葆宮止血顆粒是結(jié)合現(xiàn)代科研成果制成的純中醫(yī)制劑，在臨床的應用具有療程短、見效快的特點[6]。并經(jīng)臨床藥理學和毒理學實驗證實療效顯著，且無毒副作用，具有安全、有效、服用方便的特點。

在本組的資料中，我們對48例哺乳期子宮上環(huán)術中出血的患者給予葆宮止血顆粒的治療，療效確切。所有患者治療2個月經(jīng)周期后月經(jīng)量明顯減少，且與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，且治療后的月經(jīng)量與子宮上環(huán)術之前的月經(jīng)量相比無明顯差異，P>0.05；同時所有患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應，提示葆宮止血顆粒在子宮上環(huán)術后出血的應用療效確切，且安全性高。

綜上所述，對于哺乳期子宮上環(huán)術中出血患者給予葆宮止血顆粒的應用療效確切，且無明顯不良反應，具有使用安全、方便的特點，同時中藥治療相對于其他治療上環(huán)術中出血措施安全性和可靠性更好，尤其適合哺乳期患者，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]吳芳卿，呂葉倩.宮血寧膠丸治療宮內(nèi)節(jié)育器致子宮出血的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2008，10（24）：476-477.

[2]吳尚純，胡靜，吳明輝等.GyniFIxIN與Tcu380A宮內(nèi)節(jié)育器的隨機比較臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，33（16）：345-348.

[3]張玉梅.宮血寧防治上環(huán)術后月經(jīng)過多的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（2）：114-l15.

[4]沈建麗.哺乳期子宮上環(huán)術中出血治療的臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，17（18）：197-198.

[5]馬曉燕，郝蕊.哺乳期子宮上環(huán)術中出血治療觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，18（17）：3808-3809.

[6]王哲瑛.哺乳期子宮上環(huán)術中出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22（13）：597-598.