朱正道 潘朝林

【摘 要】目的：探討小切口法預(yù)防腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥治療效果。方法：選取我院300例行腋臭清除術(shù)患者，對(duì)患者實(shí)施小切口法治療術(shù)后并發(fā)癥，觀察其治療效果。結(jié)果：大部分患者傷口愈合良好， 手術(shù)效果滿意， 部分患者也出現(xiàn)了皮下血腫、傷口延遲愈合、皮瓣壞死等并發(fā)癥。但是，在臨床工作人員研究下，最終取得非常滿意的臨床治療效果。結(jié)論：小切口法預(yù)防腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥具有積極的臨床效果，這種技術(shù)手段操作簡(jiǎn)單、治療有效，受到廣大患者的歡迎，值得在臨床上積極推廣。

【關(guān)鍵詞】小切口法；腋臭清除術(shù)；并發(fā)癥

小切口方法治療腋臭在臨床應(yīng)用已近10年，該方法采用順腋紋方向小切口，術(shù)中不去除皮膚，傷口無(wú)張力，愈后瘢痕不明顯且比較隱蔽不易發(fā)現(xiàn)。術(shù)中采用腫脹浸潤(rùn)麻醉，減少出血，易于分離，翻轉(zhuǎn)皮瓣剪除毛囊根部及周圍的大汗腺，可以減少汗腺的分泌，阻斷汗腺的排泄通道，從而達(dá)到了根治腋臭的目的[1]，同時(shí)破壞毛囊，使腋部永久性脫毛。該方法操作較易掌握，并發(fā)癥少，成為目前最常用的手術(shù)方式。但手術(shù)處理不當(dāng)也易導(dǎo)致術(shù)后血腫、傷口感染、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥。我科自2005年以來(lái)采用順腋紋方向小切口法清除大汗腺和毛囊來(lái)治療腋臭300例，并逐漸改進(jìn)手術(shù)方法，使得并發(fā)癥明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的300例患者中女性220例，男性80例，年齡 18～35歲，65例患者手術(shù)前曾采用外用藥物、藥物注射、冷凍、電離子、激光等其他治療措施，22例患者手術(shù)前因采用其他治療措施而遺留明顯瘢痕。

1.2 一般方法 備皮后患者取仰臥位上臂外展置于手術(shù)臺(tái)上，顯露術(shù)區(qū)皮膚，盡量松馳，用1%甲紫溶液標(biāo)記出腋毛分布范圍根據(jù)范圍的大小沿腋皺裳方向設(shè)計(jì)1個(gè)平行的小切口（長(zhǎng)10～20mm），麻醉嚴(yán)格消毒鋪巾，以0.5%利多卡因加NS200ml注入，至局部組織腫脹堅(jiān)實(shí)發(fā)白發(fā)硬為止開(kāi)始手術(shù)。用刀片沿設(shè)計(jì)切口線切開(kāi)皮膚皮下組織至脂肪淺層鈍性分離術(shù)，范圍達(dá)腋毛區(qū)邊緣外0.5cm～1cm，將切緣皮膚用手指頂起并翻轉(zhuǎn)，用眼科剪將皮下組織及毛囊去除修剪到全厚皮片程度，然后用刮匙盡可能的搔刮除殘留組織，用慶大霉素0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后以3～0號(hào)絲線間斷縫合切口縫合創(chuàng)緣時(shí)連帶少許基底組織。術(shù)畢用75%乙醇紗布覆蓋傷口，腋窩用無(wú)菌紗布及棉墊依次填塞，8字繃帶包扎。靜脈滴注抗生素5～7d，術(shù)后1d更換敷料，7d拆線同法行另一側(cè)手術(shù)。

2 結(jié)果

大部分患者傷口愈合良好，手術(shù)效果滿意，部分患者也出現(xiàn)了皮下血腫、傷口延遲愈合、皮瓣壞死等并發(fā)癥。我們逐漸改進(jìn)手術(shù)中和術(shù)后的處理方法，降低了手術(shù)并發(fā)癥，取得了滿意的臨床效果。

3 討論

腋臭是由于腋部大汗腺排污的汗液受到以葡萄球菌為主的病菌感染而形成，多見(jiàn)于青壯年，不僅給其生活工作帶來(lái)不便更可產(chǎn)生難以排解的精神壓力，甚至自卑，故求治心切[2]。采用不同方法清除或破壞大汗腺是腋臭根治的基本原理，而小切口腋臭清除術(shù)方法簡(jiǎn)便、療效確切、瘢痕隱蔽易于被患者接受。行腋臭清除術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有以下幾個(gè)方面：

3.1 皮下出血 真皮深層和皮下脂肪層有一些明顯的血管，術(shù)中遇到明顯出血一定要及時(shí)止血。我們?cè)趥诳p合后打包加壓皮膚剝離區(qū)域， 打包時(shí)采用活結(jié)。打包外填塞紗布繃帶固定。皮下血腫一般在術(shù)后2日內(nèi)發(fā)生，術(shù)后3天打開(kāi)外層敷料，檢視打包周圍皮膚，若未發(fā)現(xiàn)皮膚淤青重新填塞紗布固定。若有皮下出血，術(shù)區(qū)一般會(huì)有明顯疼痛，皮膚周圍可發(fā)現(xiàn)淤青。我們要及時(shí)打開(kāi)打包區(qū)，清除血腫后重新打包，注意繃帶固定良好。

3.2 傷口延遲愈合的原因 除了皮下血腫之外，傷口感染也會(huì)導(dǎo)致傷口延遲愈合。引起傷口感染的原因較多，腋窩部位隱蔽，出汗較多，不易通風(fēng)，容易造成感染。我們應(yīng)著重，注意以下幾點(diǎn)[3]：①小切口腋臭清除術(shù)方法比較簡(jiǎn)單，部分術(shù)者重視不夠，甚至在換藥室穿洗手衣即進(jìn)行手術(shù)，我們認(rèn)為術(shù)前應(yīng)按照植皮手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)消毒鋪巾。②剪刮結(jié)束、縫合之前，應(yīng)用慶大霉素生理鹽水皮下反復(fù)沖洗，殘余的游離汗腺、毛球及脂肪顆粒容易液化，促成和加重感染。③因未去除皮膚，切口張力不大，我們只做全層縫合，無(wú)需縫合皮下?？p合時(shí)可垂直褥式縫合2～3針。

3.3皮瓣壞死 小切口腋臭剪刮術(shù)后局部皮膚成為超薄皮瓣甚至呈全厚皮狀態(tài)， 雖然破壞了部分皮下血管網(wǎng)和真皮下血管網(wǎng)，但術(shù)后很少發(fā)生皮膚壞死，其原因在于術(shù)后局部皮膚血供有兩個(gè)來(lái)源：一是殘存的真皮下血管網(wǎng)；二是填塞紗布團(tuán)加壓包扎后使分離的皮膚貼在創(chuàng)面上，可從創(chuàng)面上直接獲取營(yíng)養(yǎng)。但如果包扎不確切，容易引起皮下出血，再加上不能早期發(fā)現(xiàn)就易導(dǎo)致局部皮瓣壞死[4]。所以術(shù)中應(yīng)結(jié)扎明顯出血點(diǎn)，盡量少用腎上腺素，以防止術(shù)后反跳性出血，術(shù)后3天要及時(shí)打開(kāi)外層敷料檢視術(shù)區(qū)周圍有無(wú)出血跡象。

關(guān)于術(shù)區(qū)是否放置引流的問(wèn)題，我們認(rèn)為如果術(shù)中出血不多可以不必放置引流，如果確有必要，可以在腔隙底部打包區(qū)域之外另作小切口放置引流，這樣在術(shù)后2～3天拔除引流時(shí)不必松開(kāi)打包?？傊は鲁鲅?、感染、傷口裂開(kāi)、延遲愈合等并發(fā)癥都是緊密相關(guān)的，我們應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后每一個(gè)細(xì)節(jié)。當(dāng)然，并發(fā)癥的發(fā)生有醫(yī)患雙方的原因。術(shù)前醫(yī)生應(yīng)跟患者充分交流，講明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。對(duì)于患者而言，術(shù)前一周應(yīng)開(kāi)始戒煙酒，不要服用阿司匹林類藥物，術(shù)前常規(guī)檢查凝血四項(xiàng)、血常規(guī)，女性患者還應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，在確保身體狀態(tài)良好的情況下接受治療。術(shù)后應(yīng)當(dāng)休息制動(dòng)，絕對(duì)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按醫(yī)囑應(yīng)用抗炎和止血藥物，按期換藥拆線，出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)生溝通，切勿自行處理。

小切口法預(yù)防腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥具有積極的臨床作用，能達(dá)到非常理想的治療效果，具有積極的推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]李公昌，張敬德.小切口皮下汗腺清除術(shù)根治腋臭療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008（2）：1156-1557

[3]季向陽(yáng).小切口大汗腺清除術(shù)治療腋臭48例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007（25）：509-510

[4]張冰玉，張維，唐紅梅.小切口大汗腺清除和CO2激光及超聲抽吸術(shù)治療腋臭療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009（10）：887-889