孫芳

【摘要】 目的 深入總結(jié)新生兒窒息的原因， 并總結(jié)復(fù)蘇搶救的有效方法。方法 回顧性分析60例新生兒窒息患兒臨床資料， 觀察效果。結(jié)果 60例新生兒窒息患兒， 搶救成功57例， 搶救成功率為95.00%

（57/60）。結(jié)論 造成新生兒窒息的因素主要源自分娩前和分娩中；在新生兒窒息復(fù)蘇搶救后給予系統(tǒng)性的護(hù)理， 則是保證新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵。掌握新生兒窒息產(chǎn)生的原因， 通過積極的預(yù)防、搶救， 能夠從根本上提高新生兒的存活率， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；原因；復(fù)蘇搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.063

臨床上將新生兒娩出后1 min內(nèi)存在心跳而未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)定義為新生兒窒息， 權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料顯示新生兒窒息的發(fā)生率約占存活產(chǎn)兒的5%左右[1]；若患兒為得到及時(shí)有效的處理， 很容易對(duì)智商發(fā)育發(fā)育造成不可逆的影響[2]；所以， 臨床上關(guān)于新生兒窒息的有效處理方法研究也給予了高度的重視；本次研究就將通過回顧性分析的方式并結(jié)合文獻(xiàn)資料， 對(duì)新生兒窒息發(fā)生的原因及復(fù)蘇搶救體會(huì)進(jìn)行總結(jié)和概括， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月收治的60例新生兒窒息患兒， 其中男35例， 女25例。

1. 2 復(fù)蘇方法 保持呼吸道通暢是新生兒窒息搶救的關(guān)鍵， 當(dāng)新生兒胎頭娩出后， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時(shí)間用手?jǐn)D凈其鼻咽部的黏液， 然后其新生兒的肩背部墊一塊3 cm左右的布?jí)|[3]；當(dāng)胎兒全身娩出過后， 立即使用氣管插管吸引， 吸盡后再完全放開雙手， 以避免發(fā)生新生兒胎糞吸入綜合征。做好新生兒的保暖工作， 新生兒娩出后醫(yī)護(hù)人員要第一時(shí)間將其身體擦凈并蓋上事先準(zhǔn)備好的毛巾， 并盡量將室溫控制在30～32℃， 以最大程度的降低宮腔溫度和室溫之間的差異， 并在整個(gè)復(fù)蘇搶救的過程中做好保暖工作。建立呼吸， 如果患兒在接受人工通氣后心率在60～80次/min左右， 則應(yīng)在繼續(xù)給養(yǎng)的同時(shí)做胸外心臟按壓；在對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是藥物使用， 從過往的臨床總結(jié)來看， 使用氣囊面罩加壓給養(yǎng)的效果比較好：①增加心臟功能藥物， 在對(duì)患兒進(jìn)行心臟按壓時(shí)， 如果無法比較清晰的感覺到動(dòng)脈搏動(dòng)， 或心率<60次/min， 則可對(duì)其使用1∶10000腎上腺素0.2 ml/kg， 滴入氣管[4]；②糾正酸中毒， 對(duì)于伴有混合性酸中毒的窒息患兒， 如果其Apagr評(píng)分>8分， 可不對(duì)其使用堿性藥物， 如果評(píng)分<7分， 則應(yīng)立即建立通氣并指導(dǎo)其使用5%碳酸氫鈉3 ml/kg。

1. 3 復(fù)蘇護(hù)理 在清理呼吸道時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作一定要迅速， 要求初步復(fù)蘇的時(shí)間必須控制在20 s以內(nèi)， 當(dāng)胎兒娩出后， 在完成第一次呼吸前應(yīng)借助吸管吸凈其口、鼻、咽內(nèi)的分泌物再讓其啼哭， 而另一方面需要注意的是吸引器的壓力則應(yīng)控制在13 kPa左右， 以避免對(duì)新生兒的呼吸道黏膜造成損傷。其次， 氣管插管對(duì)于復(fù)蘇的成功率也起著至關(guān)重要的作用， 在實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)其體重選擇F8、10、12、14號(hào)導(dǎo)管， 插入聲門后對(duì)其兩側(cè)胸廓活動(dòng)的幅度進(jìn)行全面的觀察， 觀察其胸廓抬高是否對(duì)稱；再者， 在進(jìn)行加壓給氧時(shí)， 壓力要盡可能的控制在適中的范圍， 以避免造成肺泡破裂的情況發(fā)生， 開始可控制1.9～2.9 kPa， 隨后逐漸遞減至1.4～1.9 kPa。

2 結(jié)果

本次研究所選取的60例新生兒窒息患兒， 經(jīng)過原因分析及系統(tǒng)性的復(fù)蘇搶救， 搶救成功57例， 搶救成功率為95.00%

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3 討論

3. 1 分娩前因素

3. 1. 1 臍帶異常 從臨床實(shí)踐來看， 如果臍帶發(fā)生了脫垂、繞頸、打結(jié)及扭轉(zhuǎn)等狀態(tài)， 就有可能直接造成胎兒血液循環(huán)不暢， 進(jìn)而最終導(dǎo)致缺血缺氧的情況發(fā)生， 臨床數(shù)據(jù)分析顯示， 臍帶因素是造成新生兒窒息分娩前因素發(fā)生率最高的一項(xiàng)[2]。

3. 1. 2 母體疾病 如產(chǎn)婦患有妊娠期高血壓、先兆子癇等臨床較為常見的妊娠期疾病， 繼而當(dāng)疾病程度加重時(shí)會(huì)有可能引起血管窄縮和血管痙攣等情況的發(fā)生， 進(jìn)而對(duì)母體對(duì)胎兒的供血機(jī)制造成干擾， 最終導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫等不良事件的發(fā)生；另一方面， 部分傳染性疾病如肺結(jié)核以及糖尿病、腎炎和貧血等都有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的情況發(fā)生；但隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高， 從臨床實(shí)踐來看， 由母體疾病直接導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的幾率已顯著降低， 但依舊需要給予重視。

3. 1. 3 子宮及胎盤因素 子宮膨脹、痙攣、胎盤功能不全也會(huì)對(duì)胎兒的血液循環(huán)造成一定的影響；就一般情況來說， 足月妊娠產(chǎn)婦子宮的重量會(huì)有大幅度的提高， 但子宮膨脹會(huì)在這個(gè)基礎(chǔ)上出現(xiàn)羊水過多的情況， 由于羊水量增加， 胎兒的血運(yùn)便會(huì)受到明顯的影響， 進(jìn)而有可能導(dǎo)致缺氧窒息甚至死亡的情況發(fā)生。

3. 2 分娩時(shí)的因素 在分娩過程中， 若遇到骨盆狹窄、羊水早破以及胎位異常， 再加上麻醉、催產(chǎn)藥物等使用不合理也有一定可能會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息的情況發(fā)生；其次， 產(chǎn)婦如果在分娩過程中情緒未能得到有效的控制， 往往會(huì)在一定程度上延長產(chǎn)程， 進(jìn)而影響到母胎之間的氣體交換和血液循環(huán)， 進(jìn)而有可能會(huì)引起子宮收縮乏力、血壓上升， 胎兒也會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧的情況。

綜上所述， 作者認(rèn)為在應(yīng)對(duì)新生兒窒息的臨床實(shí)踐中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面掌握關(guān)于新生兒窒息發(fā)生的原因， 并從根本上進(jìn)行干預(yù)處理， 將窒息的發(fā)生率降至最低；而在進(jìn)行復(fù)蘇搶救的過程中， 醫(yī)護(hù)人員要通力協(xié)作運(yùn)用科學(xué)有效的方法， 保證搶救工作準(zhǔn)確、迅速的開展， 這樣才能最大程度的保證搶救成功率， 本次研究總結(jié)的具體方法經(jīng)試驗(yàn)具有一定的科學(xué)性， 值得在實(shí)踐中予以借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 郁艷玲. 淺析新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（6）：229.

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[3] 李曉麗. 助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇搶救中的護(hù)理體會(huì). 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012（9）：328.

[4] 孔玲. 新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會(huì). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（32）：209-210.

[收稿日期：2016-05-09]