魏秀云

(漢川市婦幼保健院，湖北 漢川 431600)

1 病例介紹

例1，男，26歲，因胸悶、頭昏、胃痛2d來院就診，患者2d前因勞累加感情受挫后出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)壓榨型緊迫感，伴頭昏乏力，同時上腹陣發(fā)性疼痛，大汗，口服消心痛、三九胃泰后，上腹癥狀消失，胸悶緩解，但活動后加重，并自覺呼吸困難，害怕站立，反復出現(xiàn)瀕死感。入院查體溫:36.6℃，脈搏92次/min，血壓16/11kPa，體形瘦長，神清，精神高度緊張，高枕臥位，全身體檢無異常體征，心電圖ⅡavF導聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ、ⅢavF V5導聯(lián)ST段水平型抬高0.1～0.3mV，心肌酶譜正常。次日，血常規(guī)提示:白細胞13.3×109，中性72%。臨床診斷為急性下壁心梗。給予吸氧，硝酸甘油靜滴，能量合劑，1，6二磷酸果糖，治療2d，癥狀緩解，無頭昏，胸悶時間減短，復查心電圖無變化，血糖血脂正常，心肌酶譜正常，繼續(xù)治療2d，復查心電圖仍無變化，考慮早期復極綜合癥，對癥治療6d出院。

例2，男，33歲，因心前區(qū)疼痛伴呼吸困難，頭暈耳鳴3d入院，3d前因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)刀割樣、針刺樣疼痛，口服消心痛無緩解，并出現(xiàn)頭暈耳鳴，呼吸困難，活動后加重，心電圖提示V4～V6導聯(lián)，ST段呈斜形抬高達0.1～0.3mV，考慮急性心肌梗死。既往有多次類似癥狀，口服消心痛即可緩解，未引起重視，也未查心電圖，此次發(fā)作自覺癥狀很重，精神高度緊張，入院體檢無異常體征，入院后給予硝酸甘油，丹參，能量合劑，1，6二磷酸果糖等治療，次日耳鳴消失，但心前區(qū)疼痛無緩解，自覺呼吸困難，憋悶，心肌酶譜正常，血常規(guī)正常，血糖血脂正常，治療3d復查心電圖無改變，但癥狀緩解，考慮早期復極綜合癥，對癥治療2d出院。

2 討論

早期復極綜合癥是正常心電圖變異，不是器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，多見于男青年，常無任何癥狀，少部分有植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)類似心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。常感胸悶，心痛，甚至瀕死感，心電圖有ST段抬高，出現(xiàn)Q波，很容易誤診為急性心肌梗死。鑒別要點是心電圖中ST段T波無動態(tài)，無新Q波出現(xiàn)，心肌酶譜無異常，若24h心電圖無動態(tài)變化，應考慮早期復極綜合癥;也可以采用增加心率的方法，觀察ST段變化，若心率增高，ST段部分或全部回到等電位線，可與心肌梗死鑒別，因此對心電圖有ST段變化者，應動態(tài)觀察，全面分析，臨床結(jié)合實際才能不斷提高水平，準確診斷，及時治療。