李 梅

(咸寧市人民醫(yī)院婦產科，湖北 咸寧 437100)

1 病例介紹

患者，女，45歲，不規(guī)則陰道流血1+月，伴下腹脹痛半年。婦檢:宮頸光滑，子宮增大如孕3+月大小，表面光滑，質硬，宮旁無增厚、壓痛，雙附件未觸及包塊。術前腫瘤4項及胸片檢查無異常，B超示子宮肌瘤。術中行腹式筋膜外子宮切除術，術中未行冰凍切片，術后病理常規(guī)石蠟切片示腫瘤組織來源不清，免疫組化為低度惡性子宮內膜間質肉瘤，術后半月，入院補充行雙側附件切除術，術后隨訪至今，腫瘤4項及盆腔B超未見異常。

2 討論

低度惡性子宮內膜間質肉瘤(LGESS)為子宮內膜間質肉瘤的一種，是來自子宮內膜間質細胞的惡性腫瘤。LGESS術前常表現(xiàn)為子宮肌瘤、盆腔包塊或者子宮內膜息肉的臨床癥狀及體征，如月經量增多、陰道不規(guī)則出血、下腹脹痛及盆腔包塊所引起壓迫癥狀等。盆腔檢查示子宮增大、盆腔包塊、宮頸贅生物等。B超及MRI常將本病誤診為子宮肌瘤或盆腔包塊。早期的LGESS腫瘤標志物常無升高，確診常依賴術中冰凍切片、術后石蠟切片及免疫組化。LGESS發(fā)現(xiàn)時多為早期，基本術式為全子宮切除術加雙側附件切除術，晚期術式為廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術或腫瘤減滅術。早期LGESS術后不宜放療，晚期需行盆外放療加腔內放療。術后一線化療一般用于晚期患者，可以與放療/激素治療聯(lián)合。因LGESS孕激素受體表達高，孕激素常常是術后一線治療的首選。LGESS手術時80%是I期，5年和10年存活率高達80% ～100%，但有37% ～60%復發(fā)，即使是I期，亦有50%以上的復發(fā)率，15% ～25%將死于復發(fā)。因此我們要提高對此病的認識，對于育齡期及圍絕經期患有子宮肌瘤、盆腔包塊及子宮內膜息肉者要注意患此病的可能。通過術前診斷性刮宮、宮頸贅生物活檢和宮腔鏡下活檢以提高術前診斷率。即使術前沒有確診，術中也應剖視手術標本并送冰凍病理檢查，以明確診斷并確定進一步的治療方案。