冉永國(guó) 陸大春

[摘要] 目的 比較鹽酸羅哌卡因-芬太尼與甲磺酸羅哌卡因-芬太尼兩種麻醉藥用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，為臨床選擇麻醉藥提供依據(jù)。 方法 選擇2008年1月～2010年1月在我院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的足月、單胎、頭位的初產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為A、B兩組；分別以0.15%鹽酸羅哌卡因-芬太尼和0.18%甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)鎮(zhèn)痛評(píng)分、下肢肌力、產(chǎn)程、分娩方式、藥物用量、產(chǎn)婦滿意度及新生兒1～5min Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組麻醉藥用于分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、縮宮素用量、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 兩組麻醉藥用于分娩鎮(zhèn)痛，臨床效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因更經(jīng)濟(jì)，更適合于在基層醫(yī)院使用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸羅哌卡因；甲磺酸羅哌卡因；分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外阻滯

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-099-02

Comparison of the effect of Ropivacaine Mesylate and Ropivacaine Hydrochloride in labor analgesia

RAN Yongguo1 LU Dachun2

1.Department of Anesthesiology, Yidu City Maternal and Child Care Service Centre in Hubei Province, Yidu 443300, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Yidu City Maternal and Child Care Service Centre in Hubei Province, Yidu 443300, China

[Abstract] Objective To compare ropivacaine and fentanyl and Ropivacaine Mesylate fentanyl two kinds of anesthetics for labor analgesia, provide the basis for clinical choice of anesthetics. Methods From January 2008 to January 2010 selected in our hospital to accept voluntary labor analgesia term, singleton, head position 160 primipara, were randomly divided into A, B group by 0.15%, ropivacaine hydrochloride - fentanyl and 0.18% mesylate ropivacaine for labor analgesia. The pain scores, muscle strength of lower limbs, labor process, mode of delivery, drug dosage, maternal satisfaction and neonatal 1-5 min score of Apgar were compared. Results Two groups of anesthetics for analgesia during childbirth analgesia effect, labor, equipment delivery rate, the rate of cesarean section, uterine contraction in dosage, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score was no difference. Conclusion Two groups of anesthetic for labor analgesia, no significant clinical effect. Homemade Ropivacaine Mesylate, more economical, more suitable for use in hospitals.

[Key words] Ropivacaine hydrochloride; Ropivacaine mesylate; Labor analgesia; Epidural anesthesia

近年來(lái)，為減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，取得了很好的效果。為進(jìn)一步了解臨床分娩鎮(zhèn)痛中麻醉藥物的選擇情況，我們對(duì)臨床常用的兩種麻醉藥物（鹽酸羅哌卡因與甲磺酸羅哌卡因）用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月在我院待產(chǎn)的足月妊娠、單胎頭位、無(wú)頭盆不稱初產(chǎn)婦160例，隨機(jī)均分為A和B兩組，A組80例（鹽酸羅哌卡因組）為研究組，B組80例（甲磺酸羅哌卡因組）為對(duì)照組。ASAⅠ級(jí)。待產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期（宮口開(kāi)大3～5 cm），行人工破膜，羊水清亮，自愿要求行分娩鎮(zhèn)痛且無(wú)分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證。兩組待產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次及體重等基本情況無(wú)明顯差異。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前開(kāi)放靜脈通道，靜滴林格氏液500 mL，A、B兩組均選L3～4椎間隙穿刺，A組以0.15%鹽酸羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼5 mL為實(shí)驗(yàn)劑量，隨后注入上述藥物10 mL，維持給藥8 mL/h；B組以0.18%甲磺酸羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼5 mL為實(shí)驗(yàn)劑量，隨后注入上述藥物10 mL，維持給藥8 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果（采用VAS評(píng)估）、產(chǎn)程時(shí)間、器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、縮宮素用量、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間與產(chǎn)程比較

A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（8.5±0.7）min，B組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（8.6±0.8）min。A組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程VAS與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.339，P＞0.05）。

2.2 兩組器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、縮宮素用量、產(chǎn)后出血量比較

兩組器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、縮宮素用量、產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.262，P＞0.05）。

3 討論

目前大量研究證明硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛是較理想的鎮(zhèn)痛方法[1，2]。通過(guò)使用分娩鎮(zhèn)痛，使得產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中痛苦明顯減輕，可以得到充分的休息，從而產(chǎn)婦體力能得到最大限度的恢復(fù)，更有利于陰道分娩。但是由于產(chǎn)婦安靜，無(wú)明顯宮縮疼痛現(xiàn)象，因此要密切觀察產(chǎn)程變化，及時(shí)了解產(chǎn)婦宮口開(kāi)大情況，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，防止因產(chǎn)婦子宮強(qiáng)烈收縮而導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

鹽酸羅哌卡因是純S-對(duì)映體局麻藥，與布比卡因相比，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性較輕，長(zhǎng)期以來(lái)是一種理想的硬膜外局麻藥[3-5]。而甲磺酸羅哌卡因是近年來(lái)一種國(guó)產(chǎn)新型酰胺類局麻藥，在結(jié)構(gòu)上將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根，0.984%甲磺酸羅哌卡因與0.75%鹽酸羅哌卡因是等摩爾濃度。有研究證明，二者在藥效、一般藥理及藥代動(dòng)力學(xué)等方面均相似[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)A、B兩組所有產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后雙下肢均能抬高，這是因?yàn)榈蜐舛攘_哌卡因有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離的特性，并且所有產(chǎn)婦均未見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步說(shuō)明了兩種藥物用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性及有效性。通過(guò)比較國(guó)產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因（西安力邦,力蒙樂(lè)）復(fù)合芬太尼與鹽酸羅哌卡因（耐樂(lè)品，阿斯利康制藥有限公司）復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果發(fā)現(xiàn)：兩種鎮(zhèn)痛藥物在起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛過(guò)程中使用器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、縮宮素的用量及產(chǎn)后出血量差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。國(guó)產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因有價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，尤適宜基層醫(yī)院使用[7]。

國(guó)產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因一樣，用于分娩鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)不良影響，且價(jià)格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7]王德好，劉旭華，梅艷琴. 甲磺酸羅哌卡因復(fù)合嗎啡用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7,（36）：44-45.

（收稿日期：2011-09-15）