石巍

【摘要】 目的 研究導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀（導(dǎo)樂儀）對孕婦分娩的影響。方法 400例初產(chǎn)婦， 按其自愿原則分為觀察組和對照組， 每組200例。對照組采用全程一對一導(dǎo)樂陪伴分娩， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩方式、出血量、產(chǎn)程干預(yù)措施、滿意度及新生兒情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時鎮(zhèn)痛效果、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量、側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及縮宮素使用率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩能有效減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時間、降低剖宮產(chǎn)率、提高滿意度、減少產(chǎn)程干預(yù)、促進自然分娩， 且對胎兒無不良影響， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；分娩鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.210

分娩是一個復(fù)雜的生理和心理過程， 能否順利分娩取決于孕婦的身體素質(zhì)、心理狀況、產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒情況。近年來， 隨著“雙獨”及“單獨”二胎政策相繼放開， 更多的婦女選擇二次生育， 降低剖宮產(chǎn)率、減輕分娩疼痛也成為目前產(chǎn)科領(lǐng)域研究的重要課題。然而目前尚無一種絕對安全、簡便且能普及的鎮(zhèn)痛方法及藥物。導(dǎo)樂儀應(yīng)用以來， 療效滿意。本研究觀察導(dǎo)樂儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩在分娩中的作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～6月在本院分娩的400例產(chǎn)婦為研究對象， 年齡19～36歲， 孕周37～42周， 均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦， 骨盆測量及軟產(chǎn)道無異常， 宮頸評分8分以上， 無妊娠并發(fā)癥、合并癥現(xiàn)象。按照自愿原則分為觀察組和對照組， 各200例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、身高等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在產(chǎn)婦產(chǎn)程進入規(guī)律宮縮或孕婦迫切需要鎮(zhèn)痛時， 采用不同的鎮(zhèn)痛方法， 宮口開全后停止使用。

對照組采用一對一導(dǎo)樂陪伴分娩。觀察組使用導(dǎo)樂儀（GT-4A）聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴進行鎮(zhèn)痛分娩。該組產(chǎn)婦由經(jīng)培訓(xùn)過的專業(yè)助產(chǎn)士給予GT-4A導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛： A 路兩極輸出線與產(chǎn)婦左右手電極片相連， B路兩極輸出線與產(chǎn)婦腰骶部相連， 根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及治療參數(shù)來調(diào)整電流強度， 以引起肌肉微微顫動達到安全有效的鎮(zhèn)痛效果為宜。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較疼痛評分、產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)程干預(yù)措施、產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量、新生兒情況及產(chǎn)婦對分娩過程滿意度等情況。

1. 4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評分：按照視覺模糊評分法（VAS）分為10級， 即0分為無痛；0～3分為輕度疼痛易耐受；4～6分為中度疼痛可耐受；7～10分為重度疼痛不耐受。②產(chǎn)程時間：比較兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。③剖宮產(chǎn)率：記錄兩組分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。④產(chǎn)程干預(yù)情況：比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、靜脈滴注縮宮素率。⑤出血量：采用稱重法比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h陰道出血情況。⑥新生兒情況：新生兒出生后1 min行Apgar評分， <7分者提示有窒息情況。⑦滿意度：采用問卷調(diào)查法評價產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的滿意度（分為滿意、基本滿意、不滿意）。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疼痛評分及滿意度比較 觀察組輕度疼痛者占29%， 明顯高于對照組的3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦可耐受疼痛者占95%（輕度+中度疼痛）， 明顯高于對照組的26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為94.0%（滿意125例、基本滿意63例、不滿意12例）， 明顯高于對照組的9.5%（滿意7例、基本滿意12例、不滿意18例）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及出血量比較 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第三產(chǎn)程與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 觀察組中14例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率為7.0%；對照組有37例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率為18.5%；觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒Apgar評分<7分者有2例， 對照組<7分者3例， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 5 兩組產(chǎn)程干預(yù)情況比較 觀察組會陰側(cè)切41例（20.5%）， 對照組側(cè)切89例（44.5%）， 觀察組的側(cè)切率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈滴注縮宮素28例（14.0%）， 對照組63例（31.5%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

WHO建議剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下， 目前我國的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個水平， 部分地區(qū)已達到50%～60%， 甚至更高[1]。分析本院近期的剖宮產(chǎn)率幾乎維持在50%左右， 初次剖宮產(chǎn)率高達40%。目前分娩疼痛已成為初次剖宮產(chǎn)的首要原因。

在分娩過程中， 疼痛作為一種強烈而持久的應(yīng)激刺激， 可使產(chǎn)婦機體產(chǎn)生一系列變化， 如情緒煩躁、呼吸急促、心率加快、肺內(nèi)氣體交換不足， 導(dǎo)致子宮缺氧、宮縮乏力、產(chǎn)程阻滯、造成難產(chǎn)；同時也使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮， 兒茶酚胺釋放， 血壓升高導(dǎo)致胎兒缺氧， 出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫， 增加剖宮產(chǎn)幾率[2]。因此分娩鎮(zhèn)痛是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。

分娩疼痛在不同階段表現(xiàn)不同， 第一產(chǎn)程主要表現(xiàn)為子宮收縮及子宮下段擴張， 疼痛傳至脊髓， 以鈍痛和刺痛為主；第二產(chǎn)程主要表現(xiàn)為陰道膨脹， 疼痛由會陰傳入脊髓， 以銳痛為主， 這個階段持續(xù)時間最長[3]。本研究中觀察組在一對一導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛， 依據(jù)人體神經(jīng)學(xué)原理， 通過電流刺激人體虎口及腕部區(qū)域， 促進人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽充分釋放， 激活人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)， 從大腦到脊髓不同層次上阻滯疼痛信號傳入。另外， 通過刺激脊柱兩側(cè)區(qū)域， 水平方向擴散疼痛信息， 減輕疼痛刺激， 消除疼痛帶來的緊張、恐懼和焦慮情緒[4]。同時導(dǎo)樂儀不使用藥物， 不抑制子宮交感神經(jīng)興奮， 不影響子宮收縮， 避免了產(chǎn)程抑制。

本組調(diào)查結(jié)果顯示， 觀察組使用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛后， 產(chǎn)婦產(chǎn)時鎮(zhèn)痛效果、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、滿意度均高于對照組， 產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量、側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及縮宮素使用率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩能有效減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時間、降低剖宮產(chǎn)率、提高滿意度、減少產(chǎn)程干預(yù)、促進自然分娩， 且對胎兒無不良影響， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李燕玲， 牛剛. 剖析剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指標(biāo)的變化. 中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2005， 2（2）：127-128.

[2] 余凱， 蔡素芳， 曾春紅， 等.導(dǎo)樂分娩聯(lián)合自由體位應(yīng)用對產(chǎn)痛、產(chǎn)傷、產(chǎn)程的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息， 2014（37）：333.

[3] 陶潔靜， 黃美琴.無痛式分娩在分娩過程中的應(yīng)用.中國婦幼保健， 2011， 26（3）：452-453.

[4] 劉宏健， 王吉云， 姚曉玲， 等.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責(zé)任制陪伴對母嬰結(jié)局的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2012， 21（11）：911-912.

[收稿日期：2015-08-03]