沈玉姣

[摘要] 目的 探討改進(jìn)中孕引產(chǎn)的方法。 方法 選擇孕15～27周、有引產(chǎn)指征而無引產(chǎn)禁忌的要求引產(chǎn)者，隨機(jī)分為A組（米非司酮+利凡諾）、B組（已烯雌酚+利凡諾）和C組（利凡諾）。觀察三組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程啟動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量及安全性。 結(jié)果 A組與B組引產(chǎn)成功率高于C組（P＜0.05），產(chǎn)程啟動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于C組（P＜0.05）。無一例發(fā)生子宮破裂或?qū)m頸撕裂。 結(jié)論 米非司酮+利凡諾中孕引產(chǎn)成功率高、簡便、安全、副作用小，值得推廣應(yīng)用，其次為已烯雌酚+利凡諾中孕引產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 中孕引產(chǎn)；利凡諾；米非司酮；已烯雌酚

[中圖分類號(hào)] R719.3+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-148-02

Comparison of several ways of induced labor on middle pregnancy

SHENYujiao

Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongshan Torch Development Zone Hospital in Guangdong Province, Zhongshan 528437, China

[Abstract] Objective To improve the method of quantities of induced labor. Methods Selected 15 weeks to 27 weeks pregnant women, which had induced labor indications but no induced labor taboos，and had the induced labor requirements were randomized divided into Group A (mifepristone + rivanol) , group B (stilbestrol + rivanol) and group C (rivanol) . Observed the induced labor success rate, start time, total process, the bleeding of intrapartum and postnatal 2 hours, safety of three groups. Results Success rate of labor induction in group A and B group were higher than that in group C (P＜0.05) ；Process start time, total process, the bleeding of intrapartum and postnatal 2 hours in group A and B group were better than C group (P＜0.05) ；No one uterine rupture or cervical tear happen. Conclusion Mifepristone + rivanol used in induced labor are high success rate, simple, safe, small side effect, and worthy of widely clinical. The second combination is stilbestrol + rivanol.

[Key words] Induced labor in middle pregnancy; Rivanol; Mifepristone ; Stilbestrol

中孕引產(chǎn)的困難是由中期妊娠的生理特點(diǎn)所決定的，尤其是孕周較小者，隨著孕周的增加，對(duì)催產(chǎn)素的敏感性逐漸提高。利凡諾羊膜腔引產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，并已取得明確的效果，同時(shí)它的不足之處也日益顯現(xiàn)[1]。為改進(jìn)中孕引產(chǎn)的方法，本組對(duì)筆者所在醫(yī)院近年的中孕引產(chǎn)者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年9月懷孕15～27周、有引產(chǎn)指征而要求引產(chǎn)者，無引產(chǎn)禁忌證及藥物禁忌證[1，2]，年齡16～43歲，平均25歲，中孕引產(chǎn)218例病例進(jìn)行分析。

1.2 方法

218例患者隨機(jī)分為三組，各組年齡、基礎(chǔ)病及引產(chǎn)指征等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。A組：米非司酮+利凡諾80例，常規(guī)術(shù)前檢查后利凡諾100 mg原液經(jīng)腹羊膜腔注射，隨即給予米非司酮50 mg口服q12 h×2 d；B組：已烯雌酚+利凡諾組58例，常規(guī)術(shù)前檢查后利凡諾100 mg原液羊膜腔注射，隨即予已烯雌酚5 mg口服q8 h×2 d；C組：單一利凡諾組80例，利凡諾100 mg原液羊膜腔注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)上述三組分別進(jìn)行以下指標(biāo)的觀察：（1）產(chǎn)程啟動(dòng)時(shí)間：從羊膜腔利凡諾注射后到陣痛開始的時(shí)間；（2）總產(chǎn)程：從陣痛開始到胎盤排出的時(shí)間；（3）產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量：從臨產(chǎn)開始到胎盤排出后2小時(shí)內(nèi)的出血量；（4）引產(chǎn)成功率：各組引產(chǎn)獲得成功排胎的例數(shù)占各組總數(shù)的百分比；（5）安全性評(píng)估：子宮破裂、宮頸裂傷發(fā)生情況、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程、產(chǎn)程啟動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血的比較

A、B兩組的引產(chǎn)成功率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1023，4.9702，P＜0.05）。A組產(chǎn)程啟動(dòng)時(shí)間早于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6871，12.925，P＜0.05）；B組產(chǎn)程啟動(dòng)時(shí)間早于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.5158，P＜0.05）。A組總產(chǎn)程短于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.317，7.2059，P＜0.05）；B組的總產(chǎn)程短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=2.582，P＜0.05）。A組產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量少于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.95，P＞0.05），A組產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量少于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0576，P＜0.05）。B組的產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量明顯少于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2436，P＜0.05）。

2.2 三組安全性評(píng)估

本研究218例患者無一例發(fā)生子宮破裂及宮頸撕裂。各組均有發(fā)熱病例，體溫38.5℃以下，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組惡心嘔吐不適8例，B組惡心嘔吐不適43例，癥狀較重，均停藥后緩解，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中孕引產(chǎn)的困難是由中期妊娠的宮頸條件不成熟決定的，尤其是孕周較小者[2]。為了促進(jìn)產(chǎn)程，若一味地加強(qiáng)宮縮，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程過快、宮頸撕裂、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血多、甚至羊水栓塞、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。理論上講，促進(jìn)宮頸成熟可以促進(jìn)產(chǎn)程，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

目前用于臨床的促宮頸成熟的方法及藥物，品種繁多，米非司酮是一個(gè)較好的促宮頸成熟藥。米非司酮的研制成功是20世紀(jì)80年代抗生育藥領(lǐng)域的重大進(jìn)展之一，它通過與孕激素競爭受體，對(duì)抗孕激素的藥理作用，主要作用于子宮內(nèi)膜或蛻膜的孕激素受體，使孕酮競爭性阻滯劑，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性壞死，干擾蛻膜前列醇代謝，致內(nèi)源性前列醇升高，子宮肌肉活動(dòng)性增強(qiáng)，宮頸軟化、擴(kuò)張，增加子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性[3]。采非司酮最開始僅用于終止早孕，取得了顯著的效果后，對(duì)它研究越來越多，并拓展至中孕引產(chǎn)促進(jìn)宮頸成熟。實(shí)踐證明可以提高中孕引產(chǎn)成功率，明顯的提早進(jìn)入產(chǎn)程，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量[4，5]；而副作用輕，并無明顯增加，且不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。已烯雌酚直接對(duì)抗孕酮作用，促進(jìn)宮頸軟化，增加子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，利于產(chǎn)程進(jìn)入及縮短產(chǎn)程[6]，減少出血量，比米非司酮經(jīng)濟(jì)，但不足的是胃腸道反應(yīng)較明顯，部分患者難以耐受，但停藥后隨即消失。

本研究結(jié)果表明，米非司酮可使產(chǎn)程提前18.78 h，總產(chǎn)程縮短5.61 h，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量減少43.66 mL；已烯雌酚可使產(chǎn)程提前17.84 h，總產(chǎn)程縮短3.07 h，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量減少30.76 mL；單一利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程、出血量及平均住院時(shí)間、潛在嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均有待改進(jìn)。綜上所述，米非司酮或已烯雌酚配合利凡諾經(jīng)腹羊膜腔注射中孕引產(chǎn)簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，值得推廣，尤以米非司酮配合利凡諾為首選。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：86，321，374-375.

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（收稿日期：2011-10-20）