紀(jì) 偉,王媛媛

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)也稱粘連性關(guān)節(jié)炎,是肩部周圍組織多處發(fā)生慢性退行性、無菌性炎癥病變,以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀。如得不到有效治療,有可能造成“凍肩”“肩凝癥”[1]。因此,對(duì)肩周炎病人給予推拿加刮痧治療,收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例均為2007年9月—2009年12月彭州市康復(fù)診所診治的肩周炎病人,其中男21例,女27例;年齡最小28歲,最大62歲,病程最短1月,最長7年;單側(cè)發(fā)病29例,雙側(cè)發(fā)病19例;將48例病人隨機(jī)分為兩組,治療組24例,男10例,女14例,年齡48.32歲±1.13歲,病程2.56個(gè)月±0.43個(gè)月 ;對(duì)照組24例,男11例,女13例,年齡47.71歲 ±1.53歲,病程2.49個(gè)月±0.31個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn):①病程均在1個(gè)月以上;②因肩關(guān)節(jié)廣泛粘連主動(dòng)或被動(dòng)做外旋、外展及向后上方抬高活動(dòng)均受限,特別不能做外旋動(dòng)作;③肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)外展及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí),肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象;④X線片排除其他疾患,確診為肩周炎。

排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心臟病、急性傳染病、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重水腫者;②手術(shù)后、身體極度衰弱或出現(xiàn)惡病質(zhì);③有出血傾向者;④精神病人發(fā)作期、高度神經(jīng)質(zhì)、精神特別緊張及對(duì)推拿和(或)刮痧恐懼者;⑤接觸性皮病者,皮膚高度過敏者,刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥者,脈管炎者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用推拿療法,治療組采用推拿療法加刮痧療法。

1.2.1.1 推拿療法 讓病人取坐位,以滾法滾動(dòng)患側(cè)肩前部、肩外側(cè)、上臂內(nèi)側(cè)及腋后部;一指禪推法施術(shù)于患側(cè)肢體,點(diǎn)按合谷、曲池、缺盆、肩腧、肩井和天宗等穴位并尋找明確痛點(diǎn)阿是穴點(diǎn)穴3 min;配合患肢被動(dòng)的外展、外旋及上肢被動(dòng)上舉,內(nèi)收運(yùn)動(dòng)5 min;旋轉(zhuǎn)、托肘及扶肘搖肩順時(shí)針及逆時(shí)針各5遍,上肢被動(dòng)后扳、提抖法各3遍;搓肩和上肢5遍;抖上肢部 2 min[2]。用輕快的揉法、滾法結(jié)束治療,每日1次,每次30 min。

1.2.1.2 刮痧療法 病人取坐位,在推拿治療后,先在患側(cè)肩頸部壓痛點(diǎn)及下列部位,均勻涂擦紅花油。①后頸部從天柱至胸椎;②肩井至肩峰;③肩胛部魄戶、膏肓至膈關(guān),天宗至肩貞一帶;④肩前(中府)、肩上(肩腧)和肩后部位;⑤三角肌壓痛點(diǎn)至曲池或三角肌壓痛點(diǎn)至外關(guān)。涂藥后用水牛角刮痧板與患部皮膚呈45°傾斜角度,由上而下(頸部、肩上、肩后),由內(nèi)而外(肩前)循經(jīng)均勻刮拭治療。其中肩胛部天宗至肩貞一帶用刮板角刮拭。以皮膚表面出現(xiàn)紅花朵點(diǎn)或青紫包塊為度。痧疹消退后再行刮痧(每周1次或2次),每次刮治后須飲1杯白開水,以助痧毒排泄[3]。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失,肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,壓痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)功能基本正常,能做一般家務(wù)勞動(dòng)。進(jìn)步:臨床癥狀改善,疼痛減輕,患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大。

1.2.2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分 以病人的自理能力作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(以下動(dòng)作均以不痛為度):舉手平胸,可解開第 3顆衣扣,自理能力缺陷為1分;抬手可觸對(duì)側(cè)肩,可自行穿衣為2分;舉手可觸唇可穿脫套頭衫為3分;抬手可觸對(duì)側(cè)耳朵,反手可系圍裙為4分;可舉手觸頭,可自行梳頭為5分;抬肘關(guān)節(jié)手繞頭可觸對(duì)側(cè)耳朵,自理能力不受限制為6分;抬肘關(guān)節(jié)手繞頭可觸對(duì)側(cè)肩,肩關(guān)節(jié)功能正常為7分。

1.2.2.3 疼痛評(píng)分 按照WHO推薦視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)方法評(píng)估。自制疼痛評(píng)估尺,在白紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛,中間不同長度表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在標(biāo)尺上劃一橫線,表示疼痛的程度,劃線越長表示疼痛程度越劇烈。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn),以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人治療前后VAS、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及推拿療法次數(shù)比較(±s)

表1 兩組病人治療前后VAS、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及推拿療法次數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后推拿治療次治療組 24 5.23±0.74 0.92±0.52 2.33±0.87 6.18±0.44 6.41±1.21對(duì)照組 24 5.49±0.81 1.02±0.47 2.73±0.69 5.68±0.54 9.88±2.18 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組病人療效比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)無肩周炎病名,屬痹證范疇,亦稱“肩痹”。其發(fā)生多由肝腎虧虛,感受風(fēng)寒濕邪或勞損外傷,致氣血運(yùn)行不暢,肩周經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)病。其病機(jī)為肝腎虧虛,風(fēng)寒濕等外邪侵襲,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)阻塞。治宜祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕,溫經(jīng)止痛,活血化瘀,兼補(bǔ)肝腎[4]?？刹捎冕樉?、推拿和刮痧治療。推拿手法作用在于糾正肩關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、移位,解除頸部肌肉、血管的痙攣,松解關(guān)節(jié)囊及韌帶的攣縮,減輕神經(jīng)根的刺激、壓迫和調(diào)整椎間孔與周圍血管之間的關(guān)系,同時(shí)松解局部組織與神經(jīng)的粘連。另外,手法還能促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加血管通透性,加快血流速度,從而可以加速局部組織的炎癥及代謝產(chǎn)物的吸收,使癥狀解除,以達(dá)到治療目的[5]。循經(jīng)刮痧療法可刮痧可調(diào)血行氣,疏通經(jīng)絡(luò),活血祛瘀,把阻滯于經(jīng)絡(luò)的病邪祛除于體表,使患部血管擴(kuò)張,肌膚溫度提高,血液循環(huán)加快,新陳代謝加速,通則不痛,疼痛自止而病愈[6]。對(duì)肩周炎療效還是十分顯著的,特別是即時(shí)療效,有時(shí)能取得立竿見影的效果。但由于刮痧一般3 d才能治療1次,對(duì)于有些病情重的病人如果只采用刮痧,會(huì)延長治療時(shí)間,增加病人痛苦,而推拿可以1 d治療1次,兩者結(jié)合,可以彌補(bǔ)上述的不足,減少治療次數(shù),縮短了療程,使病人早日恢復(fù)健康。刮痧療法合并推拿療法以其簡、便、廉、驗(yàn)、速和易掌握、較安全、療效好的特點(diǎn),治療肩周炎具有協(xié)同作用,有良好的治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

刮痧和推拿治療是我國較為古老的民間非藥物治療手法,被廣泛應(yīng)用內(nèi)外婦兒等科近400種病癥,并涉及消除疲勞、減肥、養(yǎng)顏養(yǎng)容等養(yǎng)生保健領(lǐng)域。且刮痧療法較為簡便,家庭成員可相互治療,但也應(yīng)注意刮痧治療的常規(guī)護(hù)理。刮痧護(hù)理:①刮痧時(shí)應(yīng)注意保暖,尤其是冬季更應(yīng)避免風(fēng)寒入侵。②刮治時(shí)病人應(yīng)充分暴露被刮部位,并做好皮膚清潔工作。③刮痧時(shí)應(yīng)使用媒介,如紅花油等以免刮傷皮膚。④不宜在過飽、過饑、過度緊張和過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、酒后等情況下進(jìn)行刮痧治療。⑤病人應(yīng)取較舒適、耐久、肌肉放松及便于施術(shù)的體位,如坐位。⑥刮痧時(shí)要輕靈、柔和、有序,不可暴力刮拭,見痧疹出現(xiàn)即止,但不可強(qiáng)求出痧。⑦刮痧治療完畢時(shí)可喝一杯溫開水,以補(bǔ)充體液,促進(jìn)排毒,如輔以熱水泡腳20 min,可增強(qiáng)療效。⑧刮痧治療后1 h～2 h內(nèi)不可冷水浴,注意保暖,刮痧后1 d～2 d內(nèi)所刮部位出現(xiàn)疼痛(但不劇烈)或蟲行感均屬正常反應(yīng)。⑨兩次刮痧應(yīng)間隔3 d～7 d,一般痧疹消退后再行刮痧。⑩在刮痧過程中如遇病人述說頭暈、惡心,是暈刮的前兆,應(yīng)立即停止刮痧,速將病人平臥,休息片刻。

在推拿及刮痧時(shí),堅(jiān)持有效的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可以促進(jìn)康復(fù),同時(shí)也可預(yù)防復(fù)發(fā)。早期以被動(dòng)做肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練為主,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。可進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng):①指對(duì)叉,屈肘翻腕,掌心向上,用力向天上托舉;②雙手在身后相握,手背緊貼腰背,盡量上提,以碰到肩胛骨為度;③患側(cè)手搭對(duì)側(cè)肩膀,以健側(cè)手推患側(cè)肘部摸背部;④彎腰,患側(cè)手臂下垂作旋轉(zhuǎn)畫圈運(yùn)動(dòng);⑤在頭頂置一滑輪,用繩子穿過滑輪,手分別拉住繩子兩端,兩手上下運(yùn)動(dòng)通過滑車帶動(dòng)手臂上舉。上述鍛煉可從不同方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與韌帶,逐步恢復(fù)其功能。后期堅(jiān)持按計(jì)劃自我鍛煉,如:①掄拳,左右肩關(guān)節(jié)劃圈掄動(dòng)15圈;②聳肩,雙手叉腰,上下前后縮頭聳肩,每次15下;③揪耳廓,兩手交叉揪住耳廓,連揪15下;④舉手,十指相挾,手心向上、舉過頭頂,上下前后搖動(dòng)30下;⑤展翅,雙臂平抬成飛翔勢,上下扇動(dòng) 30下;⑥托頭,兩手插入腦后,手心向上十指相挾,向上托頭20下;⑦晃肘,兩臂同時(shí)抱肘,上下左右晃動(dòng)30下。早晚各1次。此外游旱泳、吊單桿、釣魚、太極拳等體育運(yùn)動(dòng)都可以促進(jìn)肩周炎的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

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[3] 李湘授,齊麗珍.特種刮痧運(yùn)板技巧應(yīng)用[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2006:458-459.

[4] 陸紹勇.聯(lián)合治療對(duì)改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,21(1):11-12.

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