宗麗春,季向東

糖尿病病人由于慢性高血糖導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、微循環(huán)障礙、腦組織供血不足、神經(jīng)元和神經(jīng)纖維損傷以及糖化血紅蛋白增高等復(fù)雜的病理生理變化,極易引起失眠[1]。其中入睡困難和醒后難眠是最常見的癥狀,其他表現(xiàn)還有焦慮或抑郁。糖尿病伴失眠在臨床上非常多見,失眠后體內(nèi)拮抗胰島素類激素分泌增多,引起血糖升高、尿糖增加,勢(shì)必給治療帶來(lái)困難。為提高糖尿病病人的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,運(yùn)用健康教育并足浴按摩治療2型糖尿病伴失眠32例,療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察病例共63例,均為南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心內(nèi)分泌科門診及住院病人,按就診時(shí)的順序,雙數(shù)入對(duì)照組,單數(shù)入治療組,對(duì)照組31例,男14例,女17例;年齡35歲～72歲(55.4歲±8.6歲);空腹血糖(FBG)為 9.4 mmol/L±2.2 mmol/L;餐后2 h血糖(PBG)為 13.8 mmol/L±3.3 mmol/L;失眠病程2個(gè)月至10年,中位數(shù)7個(gè)月。治療組32例,男15例,女17例;年齡36歲～71歲(53.2歲±8.9歲);FBG為9.5 mmol/L±2.5 mmol/L;PBG為13.9 mmol/L±3.7 mmol/L;失眠病程1.5個(gè)月至13年,中位數(shù)8個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 按1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]、中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)失眠癥標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有觀察對(duì)象均口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療2個(gè)月～3個(gè)月,無(wú)感染、外傷、發(fā)熱,無(wú)精神異常、酗酒及肝腎功能異常,無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病變,無(wú)睡眠呼吸暫停綜合征,無(wú)中藥外用過(guò)敏史。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組病人在治療期間均繼續(xù)原飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)措施和(或)原降糖藥方案治療。觀察期間均不增加藥物劑量,血糖控制理想者適當(dāng)減量。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,予常規(guī)健康教育,并說(shuō)明不良行為習(xí)慣的危害性,指導(dǎo)病人采取有利于健康的行為習(xí)慣。采用常規(guī)的促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施,如滿足病人身體舒適的需要,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和心情放松等,口服谷維素片 10 mg,每天3次,療程 14 d。

治療組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及健康教育基礎(chǔ)上,每晚臨睡前于床邊做足浴按摩治療,具體操作如下:使用慈溪康寧電子科技有限公司生產(chǎn)的KN-01A型按摩足浴盆,采用自制安神降糖足浴液(丹參、酸棗仁、夜交藤、吳茱萸各 30 g,川芎、合歡皮各 20 g,肉桂、石菖蒲各15 g,紅花10 g),用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎成100 mL濃縮藥液,真空塑封,冷卻后備用。足浴時(shí)盆中倒入1 500 mL～2 000 mL溫水,將安神降糖足浴液100 mL溶于其中,加米醋30 mL,水溫控制在40℃～45℃,藥液浸過(guò)足踝,以病人感覺不燙為宜,收緊塑料袋口,然后打開浴足器的按摩開關(guān)及保溫開關(guān)。足盆內(nèi)的藥液即開始震蕩,盆底穴位板振動(dòng)而按摩足底穴位,浸泡30 min后擦干,每日1次,14次為1個(gè)療程。

1.2.3 評(píng)定方法 以睡眠障礙量表(SDRS)總分在治療前后的減分率作為療效指標(biāo),減分率=(基線總分-治療后總分)/基線總分×100%。減分率≥80%為痊愈,50%～79%為顯效,30%～49%為進(jìn)步,<30%為無(wú)效,痊愈與顯效病例之和為有效率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SDRS評(píng)分及療效比較 兩組治療各階段SDRS分值均顯著低于同組基線總分(P<0.05),兩組治療前后SDRS評(píng)分比較見表1;治療組有效率為78.1%(痊愈8例,顯效17例);對(duì)照組為 61.3%(痊愈 5例,顯效14例),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組SDRS評(píng)分及減分差值比較(±s) 分

表1 兩組SDRS評(píng)分及減分差值比較(±s) 分

組別 例數(shù) 基線總分 第4天 第8天 第14天 減分差值治療組 32 26.7±9.4 23.4±10.3 15.3±9.8 10.3±8.8 16.4±9.7對(duì)照組 31 27.1±10.2 24.2±10.2 20.4±10.1 16.9±9.4 10.2±9.3 t值 -0.16 -0.31 -2.03 -2.88 2.63 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組治療前后FBG及PBG值比較(見表2)

表2 兩組治療前后血糖值及差值比較(±s) mmol/L

表2 兩組治療前后血糖值及差值比較(±s) mmol/L

組別 例數(shù) FBG PBG治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值治療組 32 9.5±2.5 7.4±1.3 2.1±0.8 13.9±3.7 8.3±2.1 5.6±1.4對(duì)照組 31 9.4±2.2 8.4±1.4 1.0±0.4 13.8±3.3 11.9±2.4 1.9±0.7 t值 0.17 -2.93 6.88 0.11 -6.35 13.26 P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 糖尿病與失眠的關(guān)系 高質(zhì)量足夠的睡眠是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、機(jī)體健康所必需的。若失眠可致睡眠低氧血癥和血流動(dòng)力學(xué)改變,繼而引起心腦血管病變等一系列軀體疾病。在美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2001年的年會(huì)上,專家指出:如果持續(xù)5 d每日睡眠時(shí)間不足4 h,則個(gè)體的糖耐量明顯降低。進(jìn)一步研究證實(shí),睡眠不足者的胰島素敏感性較正常睡眠者低約40%。因此,慢性高血糖易引起糖尿病病人失眠,而失眠又導(dǎo)致胰島素抵抗、免疫功能下降,從慢性高血糖—失眠—血糖升高(或難控制)形成惡性循環(huán)。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài),自主神經(jīng)受到刺激,造成一系列神經(jīng)損傷性病變及自主神經(jīng)功能紊亂,病人出現(xiàn)睡眠障礙。另?yè)?jù)報(bào)道,糖尿病病人焦慮、抑郁發(fā)生率大大高于普通人,影響內(nèi)分泌系統(tǒng),加重病情,造成內(nèi)分泌激素紊亂,再度導(dǎo)致血糖控制不良[4-6]。

3.2 足浴按摩治療失眠癥的機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的五臟六腑在足上都有相應(yīng)的穴位,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有陰脈集于足下而聚于足心的記載。足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn),又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn),雙足穴位達(dá)66個(gè),占全身穴位的1/10[7]。運(yùn)用按摩板等器材刺激足部可以激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,從而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡與臟腑功能,達(dá)到治療的目的。選用丹參、酸棗仁、夜交藤、吳茱萸、川芎、合歡皮、肉桂、石菖蒲、紅花、米醋(白醋)等中藥,其中丹參可活血養(yǎng)血,改善腦部的血液供應(yīng),舒張腦部血管;酸棗仁、夜交藤可養(yǎng)血安神,有鎮(zhèn)靜、催眠作用;肉桂引火歸元,吳茱萸散寒止痛,川芎、紅花活血行氣,合歡皮的主要功效是解郁安神,主治憂郁失眠、心神不定;菖蒲有解郁安神的功效。將這些中藥煎制后用于泡足,同時(shí)配以穴位按摩,通過(guò)熱、藥的雙重作用取得療效,熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)。藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò),輸布全身而發(fā)揮藥效,可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。另外,熱水對(duì)腳掌上諸多的神經(jīng)末梢也會(huì)起到溫和的刺激作用,令足部肌肉得到放松,使與之相連的大腦接收到刺激信號(hào),從而可以抑制大腦皮質(zhì),使人感到腦部舒緩,得以加快入睡,并使睡眠加深[8]。

足浴按摩治療2型糖尿病失眠癥,其總體療效優(yōu)于健康教育并口服谷維素片病人,中藥足浴按摩有安神和助眠作用,通過(guò)中藥的養(yǎng)血安神、解郁,達(dá)到寧心安神效果,同時(shí)通過(guò)足底穴位按摩起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,能改善失眠癥狀,從而增強(qiáng)日間功能和提高生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)小,也無(wú)依賴性、成癮性,安全可靠,值得臨床推廣。

[1] 王緒朝,王鋼柱,孫愛勵(lì),等.氟桂利嗪合用噻庚啶治療糖尿病伴失眠[J].實(shí)用糖尿病雜志,2005,1(2):39-40.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[4] 張海風(fēng),孟慧,高輝.抑郁對(duì)老年 2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國(guó)康復(fù),2006,21(1):18.

[5] 常仁翠,李娟,高輝.老年糖尿病患者失眠原因分析及康復(fù)護(hù)理對(duì)策[J].中用康復(fù),2005,20(3):179-180.

[6] 李軍,李春梅.老年人糖尿病與失眠的關(guān)系[J].家庭護(hù)士,2008,6(7B):1805-1806.

[7] 王新華.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:285.

[8] 林毓霞.中藥足浴的方法和護(hù)理要點(diǎn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(22):2295.