陳愛民,包美華,方開琴,王萬章

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期最常出現(xiàn)的精神疾病[1]。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.8%～16.7%,不僅嚴重危害產(chǎn)婦的身心健康,而且可導(dǎo)致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧[1,2]。2006年1月—2008年12月對產(chǎn)后抑郁癥病人在實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合程序化的心理護理,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2006年1月—2008年12月入住我院的產(chǎn)后抑郁病人,符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)產(chǎn)后抑郁診斷標準,漢密頓抑郁量表(HAM D-17)評分≥18分;排除嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯。入組共52例,隨機分為觀察組27例和對照組25例,其中初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,兩組在年齡、胎次、病程、受教育程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 評定工具采用 HAMD和漢密頓焦慮量表(HAMA),用于評定在治療、護理中病人的抑郁、焦慮狀態(tài)的變化。在病人入院時和入院4周后由精神科主治醫(yī)師對病人進行量表測評,調(diào)查人員之間評定的一致性為97%。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組均實施常規(guī)治療加護理,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了我國護理心理學(xué)專家創(chuàng)立的較為系統(tǒng)、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環(huán)節(jié)相互銜接的心理護理實施程序,進行了程序化的心理護理。①建立良好的護患關(guān)系:進行有效溝通,有效溝通被認為是一種病人在放松的情境中與醫(yī)護人員合作并接受治療[3]。②全方位收集心理信息:主要是采用臨床觀察法、訪談法,通過觀察病人的表情,傾聽病人的敘述,收集病人的行為表現(xiàn)、個性特征、情緒體驗和思想狀況等反映病人及其家屬的心理狀態(tài)的相關(guān)信息,了解病人心理活動的深層信息。③客觀量化的心理評定:借助于HAM D、HAMA等心理評定量表,對病人進行客觀量化的心理評定,客觀地分析出病人心理問題的性質(zhì)、程度。④確定病人基本心態(tài):根據(jù)“客觀量化的心理評定”結(jié)果及其臨床表現(xiàn)分析,判斷病人目前的生理、心理狀態(tài)、對于疾病的認識、對待疾病及治療的態(tài)度,這對于更好地做出護理診斷,提出合理、有效的護理措施是非常重要的。⑤分析出主要原因和影響因素。⑥選擇適宜的干預(yù)對策:提高認知能力;幫助病人認同母親角色,鼓勵病人進行自我照顧;提高服藥依從性;幫助病人尋求社會支持,支持系統(tǒng)包括丈夫、家人、朋友的支持等。⑦評估實施效果:入院4周后對病人進行第2次心理測評,利用心理護理效果評價體系的評價標準來判斷病人經(jīng)過系統(tǒng)治療、護理后的情緒狀態(tài)、思想狀況以及身心康復(fù)的進程。⑧確定新的方案:對前一階段的心理護理措施實施作一個階段小結(jié),采納適應(yīng)性出院的治療方案,讓其回到居住地,與嬰兒及其家人生活在一起,以檢驗其實際治療效果與社會適應(yīng)能力,進一步鞏固心理護理的效果。病人適應(yīng)性出院期間適應(yīng)良好者,返院后給予出院前指導(dǎo)及健康教育,根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù);適應(yīng)性出院期間適應(yīng)不良者,返院后根據(jù)病人的心理狀況進行再次評估,提出新的干預(yù)措施。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組入院時和入院4周后HAMD、HAM A評分比較

3 討論

國外研究顯示,婦女的心理動力學(xué)是其生育過程反應(yīng)中最重要的因素,其中最主要的就是產(chǎn)婦的個性特征。研究認為,產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、好強求全、固執(zhí)、認真、保守、嚴守紀律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個性特點的人群中[4]。臨床調(diào)查顯示:文化程度高的產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁癥,這可能與知識面廣、考慮多有關(guān),擔心孩子的撫養(yǎng)、成長及身心教育。同時,知識分子的工作壓力大,擔心休產(chǎn)假、帶孩子會耽誤工作、延遲晉級,落后于同事,以致情緒低落、焦慮,不能及時地調(diào)整心理狀態(tài)者易發(fā)生抑郁癥[5]。作為心理護理主要手段之一的心理治療在產(chǎn)后抑郁癥病人住院過程中的使用可以減少病人的焦慮、抑郁情緒,改善病人的非適應(yīng)性行為,并促進其人格成熟;幫助病人更好地識別及理解他們的人際關(guān)系和沖突,進一步發(fā)展更多與他人交往的適應(yīng)方法,提高社會適應(yīng)能力[6-8]。抑郁障礙的治療方法主要包括藥物治療、心理治療及和物理治療,專家意見及研究提示:如果采用心理治療和藥物的聯(lián)合治療,不但提高病人的治療效果,而且可矯正病人存在的心理社會問題,改善其預(yù)后[9]。本研究對觀察組與對照組病人均采用選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),如舍曲林、帕羅西汀等藥物輔以苯二氮類藥物如氯硝西泮等藥物行抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠的治療。觀察組在給予藥物治療與常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了由我國護理心理學(xué)專家創(chuàng)立的較為系統(tǒng)、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環(huán)節(jié)相互銜接的心理護理程序,在實施過程中,醫(yī)護人員首先對產(chǎn)后抑郁癥病人通過一定的程序收集較為準確的、深度的信息,用兩個量表來評定病人心理問題的性質(zhì)、程度,然后在探究到具體的問題后給病人以一定的信息護理和情感支持工作,促使病人產(chǎn)生符合現(xiàn)實的期望值,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產(chǎn)生的恐懼、壓力和疑惑,不同程度地提高了病人在治療過程中的服藥依從性,引導(dǎo)病人有效地參與治療和護理,最后通過對量表分值前后對比(尤其是HAMD量表)對病人進行客觀的療效評定。

Keith[3]指出,作為醫(yī)生應(yīng)感到其對病人進行心理護理的責任和義務(wù),認為心理護理是一種“投資”,醫(yī)護人員怎樣去激勵、關(guān)心那些憂慮或是處在不幸環(huán)境中的人,它實際上是生理護理及治療的延伸。如果沒有心理護理,生理治療的預(yù)期有時會被打折扣,藥物、護理和治療專家的干預(yù)也會減弱。

由表1可見,觀察組在進行為期4周的心理護理后HAMD評分由入院時的26.95分±3.92分下降至6.16分±2.15分,較對照組(10.23分±3.65分)顯著降低(P<0.01);觀察組HAMA評分由入院時的21.03分±5.48分下降至7.23分±2.12分,較對照組(12.47分±3.21分)顯著降低;觀察組HAMD、HAMA減分率顯著高于對照組。由此可以推斷,心理護理可以鞏固藥物、常規(guī)治療護理對產(chǎn)后抑郁癥病人的干預(yù)成效。

在我國,臨床心理護理尚不成熟,正處于探索和發(fā)展階段;此外,對病人實施心理護理過程,是動態(tài)過程。因此,心理護理的程序具有相對性,心理護理的步驟具靈活性,心理護理的過程循環(huán)往復(fù),心理護理的理論需要在臨床實踐中不斷發(fā)展和完善[10]。

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[4] 羅陽,薛敏.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及防治[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,16:47-48.

[5] 祝賀,宋琳,馬海鷗,等.產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的研究[J].中國婦幼保健,2005,20(23):3146-3147.

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[8] 王宏,張改梅.產(chǎn)前心理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用[J].全科護理,2009,7(5B):1264.

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