馬生奇 陳有明

痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運(yùn)動而致肌肉萎縮的病癥。痿證的病因復(fù)雜，有內(nèi)傷情志、勞倦色欲、外感濕熱。但不論是內(nèi)傷情志、勞倦色欲、還是外感濕熱，都是因損傷內(nèi)臟精氣而使經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致痿證。其病機(jī)主要是脾胃虧虛、精微不輸、肺熱傷津、津傷不布、濕熱侵淫、氣血不足、肝腎虧損、髓枯筋痿。對于痿證的治療，歷代文獻(xiàn)曾有“治痿獨(dú)取陽明”、“瀉南方，補(bǔ)北方”，但不外“補(bǔ)中祛濕，養(yǎng)陰清熱”而已。雖治法眾多，但筆者認(rèn)為在辨證論治中應(yīng)將調(diào)理脾胃作為治療痿證的重點(diǎn)，其理有三。

1 脾胃為后天之本、五臟六腑之海

《內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟使人痿”，并將“肺熱葉焦”為其主要病理?！度驑O一病證方論》云：“痿 證屬內(nèi)臟精氣不足所為也?！笨梢娢迮K精氣不足是致痿的重要原因。而脾胃為后天之本，所有臟腑組織器官的營養(yǎng)均來源于脾胃。如肺之津液來源于脾腎，肝腎精血有賴于脾胃的化生?！鹅`樞·五味論》曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！币虼?，若脾胃功能健旺，則飲食得增，氣血精液充足，臟腑功能轉(zhuǎn)旺，筋脈得以濡養(yǎng)，痿證可得以恢復(fù)。

2 脾主肌肉四肢，為胃行其津液

《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉”。脾主運(yùn)化水谷、精微、津液，以化生氣血，并將其輸送到全身各處肌肉，以供肌肉之營養(yǎng)，保證肌肉活動的充分能量。《素問·太陰陽明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，故有“脾病四肢不用”之說。這清楚表明，四肢從胃得到水谷精微，全靠脾主運(yùn)化之功能。脾之功能的正常與否，關(guān)系到四肢肌肉所需的營養(yǎng)。若脾胃功能健旺，則精微四布，輸送到四肢肌肉的營養(yǎng)充足，可使四肢肌肉豐滿、活動有力。因此，痿證通過調(diào)治脾胃以使其健旺，消瘦無力的肌肉才有可能得到充足的營養(yǎng)而恢復(fù)正常。

3 陰明者主潤宗筋而利機(jī)關(guān)

《素問·痿論篇》曰：“陰明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！标柮鳛槎鄽舛嘌?jīng)，內(nèi)聯(lián)于脾胃，主潤澤和調(diào)養(yǎng)宗筋。陽明經(jīng)與沖脈會合于氣街，沖脈為十二經(jīng)之海，有涵蓄十二經(jīng)氣血的作用，陽明經(jīng)又聯(lián)系督脈與帶脈，帶脈約束諸經(jīng)，督脈調(diào)節(jié)，蓄溢諸陽經(jīng)氣血。可見陽明有總調(diào)諸經(jīng)的作用。陽明虛則諸經(jīng)不足，不能濡宗筋，發(fā)為痿證。故痿證的治療當(dāng)以調(diào)節(jié)陽明為主。

4 脾主運(yùn)化，以利水濕

《素問生氣通天論》曰：“濕熱不攘，大筋……短，小筋馳長，……短為拘，馳長為痿”。濕與脾相應(yīng)，濕熱困脾，浸淫經(jīng)脈，使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行受阻、氣血運(yùn)行不利、筋脈失去濡養(yǎng)，而弛縱不收而成痿。脾主運(yùn)化水濕，將全身各組織器官的多余水液及時排除體外。因此，通過清熱利濕以運(yùn)脾，使熱清濕化，阻遏祛除，氣血暢行，筋脈得以濡潤，則痿證得以恢復(fù)。

綜上所述，調(diào)理脾胃在痿證治療中具有重要作用，因此，在臨床上應(yīng)將調(diào)理脾胃作為治療痿證的重要手段。