張海波

【關(guān)鍵詞】 陽痿； 宗筋； 肝脈

作者單位：163111黑龍江省大慶市中醫(yī)院

男性陽痿的發(fā)病，既往多責(zé)于腎，但通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，情志因素所致肝氣郁結(jié)、肝失疏

泄以及濕熱不注、淤血阻絡(luò)亦為陽痿發(fā)病之主要病機(jī)。陽痿之病位在肝，臨床應(yīng)從肝論治。

1 陽痿從肝論治臨床理論依據(jù)

1.1 肝主宗筋 考宗筋一詞，源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問厥論》說：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之合也。”《痿論》提到：“宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。”《靈柩五音五味》篇還提到古代宦官由于“去其宗筋”而喪失性功能及男性性征。由這些理論可以推斷，所謂宗筋，基本是指位于前陰的生殖器。在男子，主要指陰莖及睪丸。古人認(rèn)為，前陰是全身筋肉匯聚之所，而陰莖則是全身筋肉匯聚而成，故稱其為“宗筋”。

從經(jīng)脈走行看，足厥陰肝經(jīng)循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹；足厥陰之筋（即肝脈的經(jīng)筋）則上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。因此，前陰及宗筋組織與肝脈的聯(lián)系至為密切，是肝主宗筋的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。在生理條件下，“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。即是說，肝臟通過自身的脈絡(luò)系統(tǒng)，將飲食精微及所藏之血源源不斷地輸送到全身筋膜組織，以供應(yīng)它們的新陳代謝及功能活動需要。而作為諸筋匯聚的前陰部位，對氣血津液的需要相對較高，特別在性事活動中，陰莖的驟然勃起和持續(xù)堅硬，更需要肝血及時、充分的調(diào)集和供應(yīng)。另一方面，房事結(jié)束，性高潮急劇消退，肝血又須及時迅速疏泄，陰莖才能恢復(fù)常態(tài)。如此一合一泄，相反相成，共同保證性活動的正常進(jìn)行。在病理情況下，肝血不足或肝失疏泄。均會影響陰莖的正常勃起或回縮，出現(xiàn)一系列性事障礙。如《靈樞經(jīng)筋》云：“足厥陰之筋，其病……陽股痛轉(zhuǎn)筋,陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收。”從現(xiàn)代臨床上看，肝氣受損是陽痿的一個重要原因。《素問痿論》指出：“筋痿者，生于肝，使內(nèi)也”。

1.2肝氣對性功能的主導(dǎo)作用 性欲是在天癸作用下的一種情志活動。一般說，它受心神主導(dǎo)，但肝的疏泄功能對保持適度性欲起重要作用。只有在肝氣調(diào)達(dá)、氣舒暢的情況下天癸的節(jié)律有致，心神的制約有度，人們才能保持正常的性欲，并進(jìn)行適度的性生活。如肝失疏泄，氣機(jī)不暢，就可導(dǎo)致天癸的節(jié)律紊亂，心神制約失常，從而引起情欲及性活動的異常表現(xiàn)。表現(xiàn)為抑郁和亢奮兩個方面。如肝氣抑郁，情志不舒，常出現(xiàn)性欲低下和性活動減少；肝氣亢奮，肝火偏旺，則往往導(dǎo)致性欲的亢進(jìn)及性活動的粗暴行為。前清周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中有精辟的論述：“腎主治，肝主怒。凡肝熱郁勃之人，于欲事每迫不可遏，必待一泄，始得舒快。此肝陽不得宣達(dá)而下陷于腎，是怒氣激起志氣，使志不得靜也……大抵兼升、兼滋、兼歉，而不可清降也。此證男女皆有，若濕熱盛者，可加咸寒堅之。”此論說明了肝火對性欲的病理作用，而且對起臟腑乘制，治法見解，不論在理論還是在臨床上均有重要指導(dǎo)意義。肝氣疏導(dǎo)功能，不僅影響性欲，還作用于性活動全過程。如雙方肝氣調(diào)暢，則性活動易相互適應(yīng)，保持和諧,反之，則性活動容易障礙。在性活動中，精關(guān)的開合也受肝氣的制約。肝郁氣滯，精關(guān)開合失常，可造成不射精發(fā)生。

1.3 肝腎同源對生殖之精的影響 生殖之精雖然由腎精化生，但五臟之精皆藏于腎，均能影響生殖之精。特別是肝腎同源，肝血腎精可以相互轉(zhuǎn)化，故肝血的盛衰對生殖之精的化生有重要作用。如肝血充足，則腎精充沛，生殖之精的數(shù)量與質(zhì)量較好，肝血不足，每致腎精匱乏，生殖之精也相應(yīng)低劣。

2 陽痿從肝論治

以疏通調(diào)暢肝氣為要臨床中陽痿多發(fā)于中青年，并非腎虛之時，現(xiàn)實(shí)社會、工作、家庭、心理壓力巨大，因此陽痿發(fā)生多與精神情志有關(guān)。所以臨床上以疏通調(diào)暢肝氣為治陽痿之要。

2.1 疏肝解郁法 適用于陽痿證表現(xiàn)肝氣郁結(jié)者，以柴胡疏肝湯加枸杞子、兔絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、蜈蚣。

2.2 清肝利濕法 適用陽痿癥表現(xiàn)肝經(jīng)濕熱者，以龍膽瀉肝湯加九香蟲、女貞子、旱蓮草、露蜂房。

2.3 溫肝散寒法 適用于陽痿癥表現(xiàn)寒滯肝脈者，以暖肝煎加丹參、蜈蚣、肉蓯蓉、仙靈脾。

2.4 養(yǎng)肝滋陰法 適用于陽痿癥表現(xiàn)肝血不足者，以一貫煎加女貞子、旱蓮草、益母草、阿膠、三七。

2.5 補(bǔ)肝益腎法 適用于陽痿癥表現(xiàn)肝腎不足者，以五子衍宗丸加熟地、山萸肉、三七、當(dāng)歸、白芍、柴胡。

2.6 調(diào)肝健脾法 適用于陽痿癥表現(xiàn)肝脾不和者，以逍遙散加山藥、黃精、人參、茯苓、三七、巴戟、仙靈脾。