陳陽+張娜+徐向青

【摘要】中醫(yī)雖無“重癥肌無力”之名，但是歷代醫(yī)家對痿證病因病機的認(rèn)識不斷發(fā)展和完善，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有專篇論治痿證，并提出“治痿獨取陽明”的治療原則。徐明漣教授在治療重癥肌無力時以辨證論治為指導(dǎo)，講求治病求本，并與經(jīng)驗用藥相結(jié)合，其經(jīng)驗用方治痿湯在臨床工作中屢獲效驗。

【關(guān)鍵詞】痿證；治痿湯加減；重癥肌無力；徐明漣

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0070-02

徐明漣教授從事中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科臨床工作50余年，曾任碩士研究生導(dǎo)師、中國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員（首屆），山東中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會委員。徐明漣教授對神經(jīng)科常見病，特別對一些疑難病癥如重癥肌無力、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化癥、格林巴利綜合征有獨到的見解，其經(jīng)驗方對于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療屢獲效驗，筆者有幸跟隨徐明漣教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗介紹如下，以饗其道。

1病因病機

重癥肌無力（Myasthenia Gravis，MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肢困體乏、胞瞼下垂、復(fù)視等，具有晨輕暮重、勞累后加重，休息后以及應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀可明顯改善的特征[1]。中醫(yī)雖無“重癥肌無力”病名，但據(jù)其臨床特點及中醫(yī)理論知識，將其歸屬“脾胃虛損”范疇，參其病位、病性、病機，可用“瞼廢”、“痿證”、“大氣下陷”等加以診斷，中醫(yī)藥治療該病已歷史久遠(yuǎn)，并有良好的臨床療效。歷代醫(yī)家對痿證病因病機的認(rèn)識不斷發(fā)展和完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中專篇論治痿證，并提出“治痿獨取陽明”的治療原則。痿證多因外感、飲食、情志或久病等損傷脾胃，水谷精微運化失權(quán)，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)四肢肌肉，而發(fā)為痿證；水濕不得運化，則淫溢于四肢肌膚，表現(xiàn)為胞瞼下垂、肢體的沉重困倦、水腫等。因此，徐明漣教授認(rèn)為脾虛濕盛是重癥肌無力的病機關(guān)鍵。治療上本著治病求本的原則，應(yīng)以健脾益氣為主，祛濕升清為要，標(biāo)本兼治。

2驗案一則

患者男，32歲，2015年4月3日門診首診。雙眼瞼閉合無力1年余?；颊咦允鲆荒昵盁o明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼閉合無力，于齊魯醫(yī)院就診，診斷為“重癥肌無力”，口服強的松控制病情?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療，于我院門診就診。癥見：雙眼閉眼無力，早上癥狀不明顯，下午加重，無復(fù)視，時有周身發(fā)力感，偶有頭暈，納食可，眠可，小便調(diào)，大便稀溏。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弱。中醫(yī)診斷：痿證（脾胃虛弱，伴濕邪內(nèi)蘊）。處方：黃芪70g， 麩炒蒼術(shù)12g ，麩炒白術(shù) 12g， 陳皮 12g ，升麻 12g，人參 10g ，甘草6g，當(dāng)歸 12g， 麥冬 30g ，五味子10g，葛根 20g ，澤瀉 12g， 女貞子 20g ，五加皮 6g，桂枝 18g ，炮附子 10g ，茯苓 30g， 鹿茸 3g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。服中藥期間，繼續(xù)服用強的松。二診（2015年4月17日）：服藥平妥，雙眼瞼無力稍有改善，左上眼瞼較右眼重，周身發(fā)力感減輕，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弱。處方：上方改黃芪 80g，加川斷 12g， 懷牛膝 20g ，狗脊 20g ，淫羊藿 20g。21劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。服用中藥期間，繼續(xù)服用強的松。三診（2015年5月8日）：服藥平妥，諸癥好轉(zhuǎn)，現(xiàn)強的松的口服劑量減少為每天半片，雙眼瞼力量可，且雙眼瞼無明顯差別，余無明顯不適，納食可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弱。處方：上方加厚樸 10g， 砂仁 6g。21劑，水煎服，日1劑，早晚溫服，繼服小劑量的強的松維持治療。四診（2015年5月29日）：服藥平妥，患者停用強的松1周，雙眼瞼無明顯不適，閉眼力量可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。處方：上方改黃芪 100g，21劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。隨診1年后，患者病情穩(wěn)定，癥狀無明顯反復(fù)，生活質(zhì)量顯著提高。

按：本患者平素飲食無規(guī)律，工作壓力大，導(dǎo)致脾胃運化失常。脾主身之肌肉，脾氣盛衰關(guān)系肌肉的發(fā)育運動，脾虛則運化無力，氣血生化無源，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，則出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼無力，周身乏力；氣虛無力鼓動精微物質(zhì)不能上承，清竅失于濡養(yǎng)則頭暈；脾虛運化無力則濕邪聚積，小腸無以分清泌濁，出現(xiàn)大便稀溏。徐明漣教授選用治痿湯加減，正是取其健脾益氣，祛濕升清之意。方中重用黃芪，溫之以氣，補氣升陽，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能促進(jìn)機體代謝，增強調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高機體抗病能力[2]。人參被譽為補氣第一要藥，且有記載人參“輔以涼潤之藥既能氣血雙補，蓋平其熱性不使耗陰，氣盛自能生血也” [3]。黃芪、人參相須為用，既可益氣健脾，扶正祛濕，又可溫煦全身，鼓舞氣血。白術(shù)善補脾益氣，蒼術(shù)善燥濕運脾，補脾與運脾相結(jié)合，共奏健脾益氣祛濕之功效，補虛與祛濕相兼，使補而不滯，祛邪而不傷正，加用陳皮、茯苓，一則加強健脾燥濕之力，另合用當(dāng)歸補血養(yǎng)陰合營?，F(xiàn)代藥理研究表明陳皮有抗疲勞作用[4-5]。升麻為使藥、引經(jīng)藥，引生發(fā)之氣上行，配伍黃芪能益氣升陽，鼓舞脾胃之氣上騰，以灌溉四旁；配伍澤瀉利水滲濕，清陽上升，濁陰下行，一升一降，升降相因，通利九竅[6]。附子上可助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，與鹿茸、桂枝合用，正所謂“益火之源，以消陰翳”。川斷、狗脊、懷牛膝可助其滋補肝腎之功，又可壯筋骨利關(guān)節(jié)。淫羊藿味甘氣香，性溫而不寒，能益精氣，乃手足陽明、三焦、命門藥也，真陽不足者宜之[7]。女貞子性寒涼，能補益肝腎之陰，正合景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之意。全方一則補氣健脾，使氣血生化有源；二則提升中氣，恢復(fù)中焦升降功能，使得眼瞼下垂之癥復(fù)歸其位；再則瀉機體泄氣，祛濕化濁，補瀉兼施，邪去則補藥得力。諸藥合用，氣虛得補，氣陷得升，陽虛得溫，陰虛得潤，則諸癥自愈。

3結(jié)語

徐明漣教授在臨床工作中，一直堅持辨證論治為指導(dǎo)，講求治病求本，標(biāo)本兼治的原則，并與經(jīng)驗用藥相結(jié)合，根據(jù)患者具體病情，靈活運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，善于結(jié)合舌苔脈象以及治療后的證候變化，司外揣內(nèi)，見微知著，在臨床診療工作中取得了良好的療效。參考文獻(xiàn)

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[3]柳西河.重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：27.

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[6]徐向青.益氣祛濕方治療重癥肌無力的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響評價[J].中國中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（15）：141-142，145.

[7]杜芳，常富業(yè).徐明漣應(yīng)用溫陽法驗案選析[J].四川中醫(yī)，1998，16（11）：3-4.

（收稿日期：2017-02-20編輯：陶希睿）