朱崇應(yīng)

醫(yī)院產(chǎn)房承擔(dān)著孕產(chǎn)婦的分娩和急危重癥的搶救工作。由于環(huán)境較為特殊，并存在物理性、化學(xué)性、生理性職業(yè)暴露及社會、心理等因素，不同程度地危害醫(yī)護人員的身心健康，甚至威脅到醫(yī)護人員的生命安全。

產(chǎn)房是醫(yī)院感染管理的重點科室，而產(chǎn)房醫(yī)護人員對于接觸孕產(chǎn)婦及污染物的職業(yè)暴露問題沒有足夠的重視，從而增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險性，產(chǎn)房醫(yī)護人員是危險的職業(yè)群體之一。有關(guān)文獻報道，在各級醫(yī)院的職業(yè)損傷中醫(yī)、護、技損傷率為40.6%、53.83%、37.98%。

1 調(diào)查對象

本次調(diào)查28名產(chǎn)房醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士，包括實習(xí)生、進修人員。

2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用我院自行設(shè)計的問卷進行無記名調(diào)查。問卷內(nèi)容包括引起損傷的生物性危害因素、物理性危害因素、化學(xué)性危害因素以及暴露后的防護和有關(guān)防護知識。發(fā)出問卷28份，收回28份，有效回收率100%。

3 結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果顯示，銳器針頭、刀片、剪刀等損傷占85.57%，急產(chǎn)、急癥創(chuàng)傷直接接觸產(chǎn)婦的血液、體液、羊水、分泌物損傷占89.78%，負重傷占26.8%。而56.4%的醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的危害認識不足，不經(jīng)常使用防護用具，防護措施不到位。

4 討論

4.1 物理性危害因素

4.1.1 銳器傷

銳器傷是產(chǎn)房醫(yī)護人員最常見的職業(yè)危害。最常見導(dǎo)致銳器傷的原因是與抽血、靜脈注射、肌肉注射等工作行為有關(guān)，回套針帽、徒手掰安瓿也是導(dǎo)致銳器傷的原因。本次調(diào)查結(jié)果占85.57%。銳器傷后可引起20余種血源性疾病，發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性高。有文獻報道針刺傷時只需0.004m l帶有污染的HBV的血液足以使受傷者感染[1]。H IV感染率為0.3%，HCV感染率為0.8%。醫(yī)護人員在接生、縫合、清洗等過程中損傷是危險因素之一。某醫(yī)院調(diào)查近兩年121名臨床一線護士有90名曾經(jīng)發(fā)生過針次傷，占74.38%，而且有9.92%的護士不知道傷口的正確處理流程，37.19%的護士部分知道傷口正確處理流程，52.8%的護士知道傷口的正確處理程序[2]。

4.1.2 輻射傷

產(chǎn)房常規(guī)終末空氣消毒以紫外線照射為主。但紫外線會損傷眼結(jié)膜，造成皮膚紅斑，引起眼結(jié)膜炎或皮炎。噪音污染主要來源為吸引器、監(jiān)護器、產(chǎn)婦的喊叫、金屬器械的碰撞，音量經(jīng)常超過80dB，噪音會使醫(yī)護人員心情煩躁，情緒激動。

4.1.3 負重傷

在接生助產(chǎn)過程中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅醫(yī)護人員的突出問題，有關(guān)文獻報道腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%，主要原因是站立時間過長。助產(chǎn)時保護產(chǎn)婦會陰時，腕關(guān)節(jié)負重引起腕管綜合征、腱鞘囊腫、腱鞘炎較多發(fā)生。下肢靜脈曲張、子宮脫垂、陰道前后壁膨出等的發(fā)生率明顯高于其他人群。

4.2 化學(xué)性危害因素

化學(xué)消毒劑常用于空氣消毒、物體表面擦拭。醫(yī)護人員經(jīng)常接觸化學(xué)消毒劑，而這些化學(xué)類物質(zhì)對人體的傷害是緩慢的，因此容易被忽視，如長期吸入混有高濃度戊二醛的空氣或者直接接觸戊二醛，容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣短、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、手部色素沉著等癥狀；高濃度的甲醛可刺激粘膜，可引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸可致肺水腫，同時能使基因突變、致癌。各種消毒液的接觸也是職業(yè)性皮炎最常見的原因。配制某些化學(xué)藥物時可以通過皮膚或呼吸道被人體直接吸收，如接觸化療藥物時可引起細胞突變、致癌及自然流產(chǎn)、宮外孕、子宮先天性畸形等損傷[3]。我院產(chǎn)房醫(yī)護人員經(jīng)常要接觸化學(xué)消毒劑、水銀、消毒廢氣(過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑等)可導(dǎo)致頭痛、鼻炎、哮喘、氣促、接觸性皮炎、記憶障礙、流產(chǎn)、胎兒畸形、注意力不集中等疾病。

4.3 生物性危害因素

有關(guān)文獻報道我國每年報告發(fā)生法定傳染病450余萬例，其中多數(shù)可經(jīng)呼吸道和血液等傳播，HBV、HCV、H IV為主，本次調(diào)查顯示產(chǎn)房醫(yī)護人員直接接觸病人的血液、體液、傷口分泌物、眼、鼻腔、口腔暴露率占89.78%，與污染血液或體液接觸后感染H IV的幾率為0.1%。

4.4 社會、心理因素

醫(yī)護人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突構(gòu)成了護理工作的應(yīng)激因素。工作中存在諸多因素，如長期處于急危重癥孕產(chǎn)婦搶救工作的氛圍中、值班“三班倒”生活不規(guī)律、工作任務(wù)繁重等，還要面對復(fù)雜的人際關(guān)系，工作稍有不慎，易產(chǎn)生醫(yī)患、護患沖突。經(jīng)常會遇到情緒激動甚至有過激言行的病人，而醫(yī)護人員還必須冷靜、平和地面對，滿足病人及家屬的要求，巨大的壓力給身心健康帶來了一定的影響，導(dǎo)致心理壓力超負荷，直接影響醫(yī)護人員的心理和工作行為。

5 防護措施

5.1 強化在職培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)護人員在進入產(chǎn)科上崗前必須進行崗前培訓(xùn)、進行健康體檢、接種疫苗。對醫(yī)護人員進行定期的職業(yè)安全培訓(xùn)，加強防范意識，提高醫(yī)護人員自我防護意識，不但要在工作中避免發(fā)生職業(yè)暴露，也要給孕產(chǎn)婦提供安全的治療和護理，做到雙重保護。

5.2 落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

本次調(diào)查反映出，產(chǎn)房醫(yī)護人員上崗前雖然接受醫(yī)院感染管理、職業(yè)防護的培訓(xùn)，但是知識掌握不牢，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實不到位，不重視自我防護，存在僥幸心理。在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和手消毒制度，注意手部皮膚的完整性，在接觸產(chǎn)婦血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚有破損時，均應(yīng)戴手套、口罩、帽子、護目鏡等防護用品。急診孕產(chǎn)婦一律按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進行防護。如果已確診為傳染病的孕產(chǎn)婦，應(yīng)盡量使用一次性用品，穿防水圍裙、防水隔離衣、高筒雨靴，戴雙層手套及護目鏡。并按規(guī)定作好醫(yī)療垃圾的處理，避免院內(nèi)交叉感染。同時做好終末消毒，徹底消滅傳染源，切斷傳播途徑。

對不配合的產(chǎn)婦縫合傷口時必須有他人幫助。用過的縫合針、刀片在任何情況下不能直接傳遞給他人，要用彎盤傳遞，并在使用前后隨時檢查防護用品是否完好無損。操作中禁止徒手掰安瓿，嚴(yán)格規(guī)范使用利器盒。

5.3 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和預(yù)防刺傷事故的原則

正確掌握銳器傷處理流程：狠抓各種制度的落實，狠抓醫(yī)護人員常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范和各項工作流程的落實，嚴(yán)厲處罰違反常規(guī)操作行為。每周及每月定期不定期護士長要進行檢查、監(jiān)督、建立獎懲制度，使醫(yī)護人員掌握常規(guī)操作規(guī)范，在實際工作中自覺認真遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。發(fā)生職業(yè)暴露銳器傷時采取緊急處理措施：捏住受傷部位近端擠壓傷口(指尖向下防止污染物進入血液循環(huán))→肥皂水＋流動水反復(fù)沖洗10m in(粘膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗10m in)→消毒(2%碘酒，75%酒精)→包扎→報告(保密)→相關(guān)抗體檢測(接種疫苗或預(yù)防服藥，必要時評估)→心理干預(yù)→定期觀察隨訪。

5.4 防護

產(chǎn)房進行空氣終末紫外線消毒時，防止工作人員(特別是病人及家屬)進入室內(nèi)，并改進采用新型環(huán)保人機共存消毒機。為減少噪音污染做好產(chǎn)婦的健康宣教及心理護理工作，取得產(chǎn)婦的積極配合，減少噪音吵鬧，各種設(shè)備要保持在良好的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，并按照產(chǎn)品說明書操作。嚴(yán)防違規(guī)操作，確保人身安全。

5.5 重視負重傷的危害

醫(yī)護人員應(yīng)正確運用人體力學(xué)與護理操作，使自己的體位盡量省力，維持良好的姿勢，以減輕自身肌肉緊張及疲勞，避免肌肉過度緊張，減少負重對脊柱、腕部、腰骶部的疼痛損傷。

5.6 學(xué)習(xí)溝通技巧

加強自身業(yè)務(wù)水平的提高，提高法律意識，應(yīng)知法、懂法、守法，了解自身的責(zé)任及自身應(yīng)受到的保護，學(xué)會用法律知識保護自己，服務(wù)病人，建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，盡可能地滿足病人的合理需求，最大限度地避免醫(yī)患矛盾。

產(chǎn)房是醫(yī)院感染管理重點科室之一，產(chǎn)房醫(yī)護人員的職業(yè)特點決定了工作的危險性，“以產(chǎn)婦為中心”創(chuàng)建和諧的護患關(guān)系被廣大產(chǎn)婦所接受。國家為了進一步規(guī)范醫(yī)療和護理工作，加強職業(yè)安全管理，先后頒布了相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，尤其是《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)》，進一步完善了職業(yè)防護策略和措施，對醫(yī)護人員職業(yè)安全起到促進作用，要求醫(yī)護人員在做好本職工作的同時，注意職業(yè)防護的繼續(xù)教育，增強防護意識，確保孕產(chǎn)婦及醫(yī)護人員的安全，只有醫(yī)護人員健康安全了，才能更好地保障病人及孕產(chǎn)婦的健康安全。

[1]謝紅軍,聶軍.護士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].實用護理雜志,2002,18(3):54.

[2]黃子瓊,孫文欣.護士職業(yè)防護意識調(diào)查分析[J].中華實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(5):22.

[3]張光慧.護理人員職業(yè)暴露的研究進展[J].護理研究,2006,20(8A):1978-1980.