蔡永郁

【摘要】 目的:觀察不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特征與治療方法。方法:將64例不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組32例,對(duì)照組32例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克治療。結(jié)果:治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組(P<0.05),兩組都無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:倍他樂(lè)克對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的患者療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 倍他樂(lè)克;不穩(wěn)定型心絞痛;治療

【中圖分類號(hào)】R972+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0041-01

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種臨床癥狀,治療不及時(shí)或不當(dāng),易發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集起重要作用。動(dòng)脈粥樣斑塊活動(dòng)、非完全性堵塞性血栓形成在UAP的發(fā)生中最為常見(jiàn)。2007年4月-2009年4月,我們采用多種藥物結(jié)合療法治療不穩(wěn)定型心絞痛患者32例,療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年4月-2009年4月將我院住院符合WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的64例不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者隨機(jī)分成2組。排除合并肝、腎等嚴(yán)重疾病,精神病,變異性心絞痛、急性心肌梗死及重度心律失常患者。治療組32例:男20例,女12例,平均年齡54.5歲;對(duì)照組32例:男22例,女10例,平均年齡53.9歲,兩組年齡、心絞痛類型、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 入選后,2組常規(guī)使用阿司匹林、低分子肝素鈣、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及他汀類藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克口服治療,1次100 mg,2次/d。用藥期間記錄心絞痛發(fā)作情況、心電圖ST段變化及藥物的不良反應(yīng)。癥狀明顯緩解后在7～10 d內(nèi)逐步撤除藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛消失或基本消失,心電圖大致正?；蛘?有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕,心電圖s-T段降低,或回升0.5 mV以上而未達(dá)正常水平;無(wú)效:疼痛變化不明顯或加重,心電圖無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用ONE—WAY ANOVA方差分析,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示.兩組間比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組:顯效20例,有效10例,無(wú)效2例,總有效率93.8%;對(duì)照組:顯效10例,有效15例,無(wú)效7例,總有效率78.1%。治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組中有1例于服藥期間有上腹不適、隱痛及輕度惡心感,改飯后服用后癥狀消失,無(wú)淤斑及出血皮疹。兩組都無(wú)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng),相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

在不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制上,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血,繼發(fā)血小板黏附、聚集及血栓形成,造成冠狀動(dòng)脈血管不完全阻塞或血管痙攣,使心肌血供減少是不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理生理機(jī)制,此機(jī)制已被許多臨床醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)。因此,對(duì)UAP病人的內(nèi)科治療目標(biāo)是迅速抗血小板、抗血栓,并應(yīng)用抗心絞痛藥物緩解心絞痛。

在常規(guī)藥物治療中,硝酸酯類通過(guò)擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈血管及增加側(cè)支血流來(lái)增加血供和氧供,以及通過(guò)擴(kuò)張?bào)w循環(huán)來(lái)降低室壁張力和氧需,可緩解心絞痛,增加運(yùn)動(dòng)耐量,改善心肌缺血等。在UAP時(shí),需靜脈滴注硝酸甘油,每5～10 min根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)劑量,直到心絞痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。β受體阻滯劑可通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓,從而降低心肌耗氧量;還可對(duì)抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用,從而降低血中游離脂肪酸濃度,進(jìn)一步降低氧消耗,改善心肌血供。鈣離子拮抗劑可阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),作用于血管平滑肌,消除冠狀動(dòng)脈痙攣,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)枝血管,增加冠脈血流量,從而改善缺血區(qū)血流,增加心肌供氧。鈣通道阻滯劑用于左心功能尚好的不穩(wěn)定型心絞痛患者,從發(fā)病24～72 h開(kāi)始應(yīng)用,可顯著降低再發(fā)心梗和心梗后心絞痛的發(fā)生率。低分子肝素的平均分子量為4 000～6 000,與普通肝素相比,由于分子量減小,抗-Xa和抗Ⅱa活性的比例增強(qiáng),不易被血小板第IV因子滅活,很少與血漿蛋白結(jié)合,生物利用度高,半衰期長(zhǎng),是普通肝素的2～4倍,且對(duì)血小板功能影響小,常規(guī)應(yīng)用對(duì)凝血酶原時(shí)間影響不大,無(wú)需檢測(cè)凝血功能,停藥無(wú)反跳,使用方便,故近年來(lái)臨床上采用低分子肝素代替普通肝素進(jìn)行抗凝治療。倍他樂(lè)克是一種β-腎上腺素能受體阻滯作用為主的藥物,口服吸收迅速、完全,首過(guò)效應(yīng)約50%,具有較大的個(gè)體差異,很適合于治療高血壓和心絞痛。首先,倍他樂(lè)克可減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng),減少同一運(yùn)動(dòng)量水平上的心肌氧耗量 ,縮小不缺血心肌區(qū)的小動(dòng)脈。使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)流入缺血區(qū),從而使不穩(wěn)定心絞痛得到明顯改善。其次,倍他樂(lè)克有顯著的降低血壓作用,能明顯地減慢心率 ,在降低高血壓患者血壓的同時(shí),降低心肌耗氧量,從而緩解心絞痛。本臨床研究結(jié)果表明,使用倍他樂(lè)克治療的治療組總有明顯高于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組。說(shuō)明倍他樂(lè)克治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好,口服方便,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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