【摘要】 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后接受整體護(hù)理后的不良情緒和復(fù)發(fā)率情況。方法" 選擇2022年1—12月收治的92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃的不同分成對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果" 入院時(shí)，觀察組和對(duì)照組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分分別為（54.35±9.76）分、（55.05±10.15）分，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分分別為（58.28±10.76）分、（57.62±11.45）分，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天，2組患者的SAS評(píng)分分別為（31.47±6.31）分、（46.48±8.10）分，SDS評(píng)分分別為（32.50±6.29）分、（44.02±9.61）分，切口疼痛評(píng)分分別為（2.34±0.77）分、（3.27±1.09）分，護(hù)理滿意度分別為97.83%、80.43%，復(fù)發(fā)率分別為2.17%、15.22%，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、切口疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)率更低，護(hù)理總滿意度更高（P＜0.05）。結(jié)論" 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行整體護(hù)理，能減少患者術(shù)后的負(fù)性情緒，緩解切口疼痛，降低隨訪復(fù)發(fā)率，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；甲狀腺結(jié)節(jié)；不良情緒；復(fù)發(fā)率

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0130-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)是一種常見的治療方法，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)不良情緒，包括焦慮、抑郁和恐懼等[1]，可能與手術(shù)過(guò)程中患者的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后身體恢復(fù)以及對(duì)未來(lái)健康的擔(dān)憂有關(guān)。為了減輕患者術(shù)后不良情緒，降低復(fù)發(fā)率，一些研究開始關(guān)注整體護(hù)理的介入。整體護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)人的身心平衡，通過(guò)提供物理、心理、社交和環(huán)境支持促進(jìn)患者的整體健康[2]。目前有研究對(duì)整體護(hù)理在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的效果進(jìn)行了初步探索，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者術(shù)后的心理健康狀況和生活質(zhì)量，緩解焦慮和抑郁情緒[3]。此外，整體護(hù)理還可以提高患者對(duì)自身健康管理的信心和動(dòng)力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床比較關(guān)注的問題，一些研究表明，患者術(shù)后心理狀態(tài)可能與復(fù)發(fā)率相關(guān)。整體護(hù)理的介入可以緩解患者術(shù)后不良情緒，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究選取92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，探討整體護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后不良情緒及復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月收治的92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃的不同分成對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理。對(duì)照組男性22例，女性24例；年齡30～56歲，平均（41.69±4.17）歲。觀察組男性20例，女性26例；年齡32～57歲，平均（42.73±3.82）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為甲狀腺結(jié)節(jié)并已完成手術(shù)治療；患者在18歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身性疾?。痪駹顟B(tài)不穩(wěn)定或存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；近期內(nèi)已接受過(guò)類似整體護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體評(píng)估，以了解患者的整體健康狀況；向患者提供關(guān)于手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)的詳細(xì)信息，在患者充分理解的基礎(chǔ)上回答患者可能有的問題和疑慮；幫助患者做好預(yù)防感染和并發(fā)癥的準(zhǔn)備工作，傾聽患者的情緒需求，提供安慰和支持，緩解患者緊張、焦慮情緒。（2）術(shù)后。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、傷口滲液、出血情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)的處理措施；根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異合理選擇鎮(zhèn)痛方法；注意定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，觀察是否有感染跡象；根據(jù)患者的術(shù)后情況和醫(yī)囑，合理管理液體輸入和排泄，維持水電解質(zhì)平衡；保證患者安全，比如提供床邊扶手、防滑墊、協(xié)助行動(dòng)等，避免摔倒和發(fā)生其他意外事故。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。（1）加強(qiáng)手術(shù)前的心理輔導(dǎo)和健康教育。甲狀腺結(jié)節(jié)患者以女性為主，其心理承受能力差，對(duì)疾病的恐懼、手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂以及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的身心壓力，都會(huì)引起患者的不良情緒，影響患者對(duì)治療和護(hù)理工作的依從性。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，傾聽患者的情緒和需求。護(hù)士應(yīng)向患者提供關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后康復(fù)的詳細(xì)信息，并回答患者可能有的困惑。護(hù)士可以通過(guò)積極的言語(yǔ)和非言語(yǔ)表達(dá)支持患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒并提供必要的安慰。護(hù)士應(yīng)傾聽患者的感受和經(jīng)歷，理解患者可能存在的焦慮、恐懼和壓力，并表達(dá)共情。護(hù)士應(yīng)向患者解釋手術(shù)的具體過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，幫助患者了解手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的結(jié)果。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后的護(hù)理措施、飲食要求、活動(dòng)限制和藥物管理等，以幫助患者順利康復(fù)。護(hù)士可以教授患者如何自我觀察、記錄相關(guān)癥狀和體征，以便及時(shí)尋求醫(yī)療幫助或進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。有些患者擔(dān)心手術(shù)后會(huì)留下瘢痕，可以用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，這樣瘢痕就不會(huì)太明顯了，對(duì)美觀也沒有太大的影響。同時(shí)著重指出，相對(duì)于美觀需要，療效才是首要的。讓患者對(duì)自己的病情及手術(shù)有一個(gè)清楚、合理的認(rèn)識(shí)，并解除他們的疑慮和恐懼；要改變?nèi)藗円晃蹲非竺烙^的心理，樹立自信。（2）加強(qiáng)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛和降低并發(fā)癥發(fā)生率的宣教。護(hù)士應(yīng)向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛的程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，并告知患者這些屬于正常的生理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)向患者介紹各種鎮(zhèn)痛方法，并解釋每種方法的適用情況和使用方法。護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)、充分地管理術(shù)后疼痛的重要性，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)過(guò)程。向患者解釋術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)正確的手衛(wèi)生和傷口護(hù)理方法，以減小感染發(fā)生的可能性。告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如呼吸困難、出血、聲音嘶啞等，提醒患者出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，了解其疼痛需求、身體狀況和心理因素等，以制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。與患者建立良好的溝通渠道，關(guān)注患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥的發(fā)展，定期隨訪，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。建議患者變換體位，防止因牽引引流管而造成的痛苦，或使引流管扭曲、彎曲、脫落。囑患者少吃含磷高的食品，根據(jù)患者年齡、性別、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法等，與外科和營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生進(jìn)行合作、評(píng)估。對(duì)于高危人群，要做好健康教育，囑患者多吃一些高鈣低磷的食物，還可以服用鈣劑，以免出現(xiàn)暫時(shí)性低血鈣癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切口疼痛評(píng)分。采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（pain degree numerical rating scale，NRS）評(píng)價(jià)患者切口疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高代表患者的疼痛程度越劇烈。（2）復(fù)發(fā)率。對(duì)2組患者進(jìn)行半年隨訪，并統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后復(fù)發(fā)情況。（3）負(fù)性情緒。采用SAS量表、SDS量表評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，各20個(gè)條目，總分100分，得分越高代表患者的不良情緒越嚴(yán)重。（4）采用廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院自擬護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口疼痛評(píng)分

觀察組切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪復(fù)發(fā)率

觀察組隨訪復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 負(fù)性情緒

入院時(shí)，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)形成的一個(gè)或多個(gè)腫塊，可以出現(xiàn)在甲狀腺組織中任何部位。甲狀腺結(jié)節(jié)是非常常見的疾病，在老年人中更為普遍。甲狀腺結(jié)節(jié)主要有以下幾種：（1）良性結(jié)節(jié)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，即非癌性。這些結(jié)節(jié)通常是單個(gè)、圓形或卵圓形的，大小從幾毫米到幾厘米不等[5]。（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)，并且整個(gè)甲狀腺明顯增大。大多數(shù)情況下，這種情況是良性的。（3）囊性結(jié)

節(jié)。甲狀腺組織內(nèi)的液體積聚形成[6]，這些結(jié)節(jié)通常是軟的，比較容易感覺到，但不一定需要治療。（4）實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。甲狀腺組織過(guò)度增生或腫瘤引起。這些結(jié)節(jié)可以是良性的，也可能是惡性的。甲狀腺結(jié)節(jié)通常沒有癥狀，大部分患者會(huì)在體檢或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的存在。一些患者可能會(huì)有咽喉不適感或壓迫感、咳嗽或吞咽困難、甲狀腺腫大、甲狀腺功能異常（過(guò)度活躍或功能減退）等癥狀[7]。超聲檢查可以幫助確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，比如大小、形狀和是否有液體積聚等；血液檢查可以評(píng)估甲狀腺激素水平是否正常，并排除其他甲狀腺疾病的可能性；對(duì)可疑的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢，以確定是良性或惡性。治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法包括觀察、藥物治療和手術(shù)治療。治療的選擇取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小和患者癥狀。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，觀察和定期超聲檢查通常足夠，而對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，則需要手術(shù)切除甲狀腺組織?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，大多數(shù)情況下是良性的，診斷和治療應(yīng)該根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)和患者的癥狀進(jìn)行個(gè)體化管理[8]。

研究顯示，入院時(shí)，觀察組和對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)人身心的整體健康，包括物理、心理、社交和環(huán)境等方面，通過(guò)提供全面的關(guān)懷和支持幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)后困難和不適，減輕負(fù)性情緒。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，而整體護(hù)理提供心理支持，包括情緒傾訴、心理安慰和鼓勵(lì)，幫助患者減輕焦慮和恐懼，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力[9]。切口疼痛是術(shù)后常見的問題，整體護(hù)理采用多種方法進(jìn)行疼痛管理，比如藥物治療、物理療法、放松技巧和身體鍛煉等，能有效緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度[10]。整體護(hù)理為患者提供詳細(xì)的教育和指導(dǎo)，包括手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、飲食調(diào)理、藥物使用等。個(gè)性化的教育幫助患者更好地了解自己的疾病和治療過(guò)程，增強(qiáng)自我管理能力，減少焦慮和恐懼情緒。整體護(hù)理注重與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，傾聽患者的需求和關(guān)注，尊重患者的決策，這種積極的溝通可以增加患者對(duì)護(hù)理的信任感，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。研究顯示，觀察組隨訪復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，整體護(hù)理注重應(yīng)對(duì)術(shù)后的身心應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)時(shí)和術(shù)后期間，患者可能面臨諸多身體和情緒方面的壓力。整體護(hù)理提供有效的應(yīng)激管理策略，包括放松技巧、呼吸控制、認(rèn)知行為療法等，有助于減輕術(shù)后身心應(yīng)激反應(yīng)，從而減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。整體護(hù)理關(guān)注患者的整體健康，包括支持和促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。通過(guò)飲食調(diào)理、適度的運(yùn)動(dòng)和休息，以及緩解焦慮和壓力，增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)功能，有利于預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)。整體護(hù)理為患者提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)，幫助患者改善飲食習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)，減少不健康的行為習(xí)慣，有助于維持健康的體質(zhì)量，提高免疫力，從而減小疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。整體護(hù)理通過(guò)對(duì)患者教育和自我管理的培訓(xùn)，使患者了解甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防和管理措施，讓患者更好地了解自己的疾病，識(shí)別并及時(shí)處理異常情況，遵循醫(yī)囑；而定期隨訪能幫助患者積極參與自身健康管理，降低疾病復(fù)發(fā)率。整體護(hù)理為患者提供心理支持和康復(fù)輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)后的心理困擾和恢復(fù)過(guò)程，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力和抵抗力，促進(jìn)患者整體康復(fù)，減小疾病復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行整體護(hù)理，能夠減少患者術(shù)后的負(fù)性情緒，緩解切口疼痛，降低隨訪復(fù)發(fā)率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）