【摘要】 目的 探究耳穴壓籽聯(lián)合穴位按摩在改善骨質(zhì)疏松患者疼痛及生活質(zhì)量中的價(jià)值。方法" 隨機(jī)抽選2022年1月—2023年12月閩侯縣祥謙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的120例骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，研究組采用耳穴壓籽聯(lián)合穴位按摩治療，觀察2組患者的疼痛程度、生活質(zhì)量和滿意度。結(jié)果" 研究組干預(yù)有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2周、1個(gè)月時(shí)，研究組疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，2組患者的中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥專用生存質(zhì)量量表（Chinese osteoporosis quality of life questionnaire，COQOL）各維度評(píng)分均下降，其中，2組患者的精神心理維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組其余維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 在骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中，引入耳穴壓籽聯(lián)合穴位按摩可有效減輕患者疼痛，提升患者的生活質(zhì)量，療效可靠，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 耳穴療法；按摩療法；骨質(zhì)疏松；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0153-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R274.9

骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)于老年人群中的退行性骨性疾病，骨量的丟失可引發(fā)不同程度的腰背疼痛，還會(huì)導(dǎo)致駝背等形體改變，大大提高了骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此要積極干預(yù)，減小疾病對(duì)患者日常生活造成的影響[1]。在中醫(yī)理論中，骨質(zhì)疏松被歸入到“骨痹”“骨枯”等范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)生與脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。針對(duì)骨質(zhì)疏松，中醫(yī)有著較多特色療法，其中耳穴壓籽與穴位按摩因操作簡(jiǎn)單、療效良好，被普遍用于疾病治療[2]。人體耳與腎有著密切關(guān)系，刺激相應(yīng)耳穴可產(chǎn)生補(bǔ)腎益髓、通經(jīng)活絡(luò)的作用。耳穴還有突出的鎮(zhèn)痛作用，刺激耳穴能促進(jìn)內(nèi)源性阿片物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。穴位按摩則能發(fā)揮行氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)的整體作用，同時(shí)還能對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，從而改善骨代謝情況[3]。本研究將120例骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，通過(guò)嚴(yán)格的臨床對(duì)照和數(shù)據(jù)對(duì)比，闡述穴壓籽聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月閩侯縣祥謙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的120例骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組男性22例，女性38例；年齡57～83歲，平均年齡（69.71±5.44）歲；病程1～9年，平均病程（4.81±0.52）年。研究組男性24例，女性36例；年齡55～82歲，平均年齡（69.67±5.49）歲；病程1～7年，平均病程（4.78±0.53）年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；入組前1個(gè)月未服用相關(guān)藥物治療；思維和言行表達(dá)能力正常，能配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因腰椎管狹窄癥等器質(zhì)性病變引發(fā)的疼痛；長(zhǎng)期服用有關(guān)藥物，無(wú)法立即停藥；處于骨腫瘤、脊柱骨折急性期患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)服用碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格600 mg×30片）治療，1次/d，1片/次。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)，讓患者了解服藥的必要性，從而遵從醫(yī)囑正確服藥。做好患者的飲食指導(dǎo)，讓患者在日常生活中多食用一些富含鈣與維生素D的食物，建議患者多曬太陽(yáng)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣的吸收。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，內(nèi)容包括八段錦、腰背肌鍛煉等，1次/d，30 min/次。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，做好心理疏導(dǎo)工作，確?；颊咭越】档男膽B(tài)配合治療。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取耳穴壓籽聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。（1）耳穴壓籽。選擇腎、脾、神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴部位，對(duì)耳穴皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，待皮膚干燥后，將中央貼有王不留行籽的膠布貼在相應(yīng)耳穴部位進(jìn)行按壓，以出現(xiàn)酸脹、沉重感為宜，3次/d，每隔4 d更換1次，雙耳交替進(jìn)行。（2）穴位按摩。取足三里、委中、合谷、天樞、支溝等穴位，用拇指按壓足三里、委中穴，一壓一松，以出現(xiàn)酸脹感為宜，反復(fù)20次；拇指以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较驅(qū)瞎?、支溝穴按? min，2次/d；利用拇指指腹配合揉法以適中力度按揉天樞穴，5 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)效果。參考文獻(xiàn)[6]將干預(yù)效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效表現(xiàn)為患者腰背痛癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減分率不低于70%；有效表現(xiàn)為患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，減分率30%～69%；無(wú)效表現(xiàn)為患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，減分率不足30%。干預(yù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度。干預(yù)前，干預(yù)2周、1個(gè)月時(shí)，采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，即在白紙上畫(huà)一條兩端分別標(biāo)有0、10的10 cm線段，每隔1 cm計(jì)1分，患者依據(jù)自身疼痛程度選擇分?jǐn)?shù)，分值越高代表痛感越強(qiáng)烈。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用COQOL量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表包括4個(gè)維度，分別為疼痛癥狀、身體機(jī)能、社會(huì)適應(yīng)力和精神心理情況，通過(guò)換算讓各維度以直觀的0～100分計(jì)算，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

研究組干預(yù)有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度

干預(yù)前，2組患者的NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周、1個(gè)月時(shí)，2組患者的NRS評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的COQOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的COQOL量表各維度評(píng)分均下降，其中，2組患者的精神心理維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組其余維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞為主要特征的全身骨骼疾病，其發(fā)生與內(nèi)分泌水平變化、免疫因素、物理因素等有關(guān)，伴隨著骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，即使是較小的作用力都可能引起骨折，嚴(yán)重影響患者的日常生活[7]。我國(guó)中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，歷代名家認(rèn)為，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的基礎(chǔ)，在機(jī)體臟腑中，腎為先天之本，其主骨生髓，一旦腎中精氣虛衰，則骨髓無(wú)以濡養(yǎng)，發(fā)為骨痹。脾虛也會(huì)參與到疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，脾為后天之本，為氣血生化之源。脾胃虛弱則化源不足，水谷精微不能四布，骨骼缺少灌溉，而致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。針對(duì)骨質(zhì)疏松，中醫(yī)也有較多治療方法，包括中藥、針灸、穴位按摩、耳穴壓籽等，其中后兩者具備安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，受到患者的青睞。

耳穴壓籽是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的保健方法，《靈樞·脈度》中記載“腎氣通于耳”，通過(guò)刺激相應(yīng)的耳穴能補(bǔ)腎填精，生髓壯骨。耳穴中存在特性的內(nèi)分泌穴，能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌生理系統(tǒng)的機(jī)能。腎、脾可促進(jìn)運(yùn)化、強(qiáng)健筋骨。心、神門等穴位可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生安神、活血止痛的作用[8]。從現(xiàn)代研究來(lái)看，刺激相應(yīng)耳穴還能改善患者的免疫功能，提升機(jī)體的抵抗力，改善骨代謝。同時(shí)，耳穴的鎮(zhèn)痛作用也十分突出，刺激耳穴后能促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，提高機(jī)體疼痛閾值，這對(duì)降低疼痛感有積極意義。穴位按摩也是我國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部位，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩刺激可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，產(chǎn)生扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)的作用。由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多臟腑功能失調(diào)有關(guān)，而機(jī)體經(jīng)絡(luò)又是聯(lián)通臟腑、骨、髓間的通道，因此可通過(guò)穴位按摩對(duì)疾病進(jìn)行多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)，從根本上治療骨質(zhì)疏松。研究中所選擇的足三里是治療膝痛、下肢痿痹的重要穴位，有強(qiáng)壯作用，是保健要穴。委中也稱血郗，善治腰背疼痛，有舒經(jīng)活絡(luò)止痛之功。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，委中穴的神經(jīng)投射位于腰背部神經(jīng)節(jié)段，能改善骨質(zhì)疏松引發(fā)的腰背部疼痛癥狀[9]。合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)上要穴，為氣血匯聚之處，有著理氣活血、舒筋利節(jié)、鎮(zhèn)靜止痛的作用。天樞在人體正中，按摩該穴能改善氣血運(yùn)行，調(diào)理脾胃功能。支溝位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，能疏利三焦，改善脾胃運(yùn)化失司情況。從現(xiàn)代研究來(lái)看，穴位按摩通過(guò)刺激皮膚和神經(jīng)末梢促進(jìn)內(nèi)啡肽、多巴胺等內(nèi)源性物質(zhì)釋放，產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)還能加速淋巴與血液循環(huán)，更好地清除血液中的代謝廢物。此外，通過(guò)按摩還能有效緩解肌肉痙攣緊張，改善肢體功能。耳穴壓籽與穴位按摩聯(lián)合開(kāi)展，兩者具備協(xié)同效應(yīng)，可更好地調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，減輕疾病引發(fā)的疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)有效率更高，NRS評(píng)分下降幅度更大（P＜0.05），體現(xiàn)出了聯(lián)合干預(yù)方案的價(jià)值。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)健康要求的提高，醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)消除病癥和體征作為療效評(píng)估的方法已經(jīng)不符合人們對(duì)于健康的要求，生活質(zhì)量這一指標(biāo)被慢慢運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)中[10]。一般的生活質(zhì)量除了軀體功能外，還包括心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的內(nèi)容，不僅能很好地評(píng)估臨床治療效果，還能科學(xué)地評(píng)估患者的生活狀態(tài)，為患者康復(fù)和預(yù)后提供指導(dǎo)。雖然我國(guó)古代醫(yī)學(xué)典籍中沒(méi)有“生活質(zhì)量”這一明確概念，但是闡述了“天人合一”的理論，其含義為人并非是獨(dú)立的，而是與自然界、社會(huì)存在密切關(guān)系的，只有做好關(guān)系和諧，才能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)生防病，這與現(xiàn)代生活質(zhì)量研究有一定的相似性[11]。本研究結(jié)果還顯示，研究組生活質(zhì)量提升幅度更大（P＜0.05），表明耳穴壓籽聯(lián)合穴位按摩的方法對(duì)提高患者生活質(zhì)量有良好效果。同時(shí)，該干預(yù)方案并不依賴于藥物，能夠有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于收入較低的患者來(lái)講應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，耳穴壓籽聯(lián)合穴位按摩能改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛情況，提升患者的生活質(zhì)量，療效可靠，值得推廣。但本研究時(shí)間較短且病例來(lái)源單一，同時(shí)也只通過(guò)臨床觀察評(píng)價(jià)干預(yù)方案對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，指標(biāo)較為簡(jiǎn)單。因此，后續(xù)需要開(kāi)展多中心研究并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，適當(dāng)增加觀察指標(biāo)，從而得到更加客觀的結(jié)論，為臨床干預(yù)提供新思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉建，尹雙成.骨水泥球泥植入聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者視覺(jué)模擬量表疼痛評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（20）：36-38.

[2] 李杰，倪銳聰，高暉紅.針刀松解結(jié)合血府逐瘀湯對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折急性疼痛患者腰背功能及VAS評(píng)分的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，14（11）：9-12.

[3] 董振宗.損傷膠囊聯(lián)合PVP對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后疼痛及腰椎功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（16）：2765-2767.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（14）：1671-1691.

[5] 葛繼榮，王和鳴，鄭洪新，等.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)（2020）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（12）：1717-1725.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356-358.

[7] 丁宗玲，胡靖.過(guò)伸牽引手法復(fù)位聯(lián)合PVP治療加以綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者疼痛的緩解作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（15）：116-118.

[8] 吳瑩瑩，吳霞.敘事療法對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（10）：1515-1519.

[9] 林巧璇，劉晶，盧莉銘，等.補(bǔ)腎活血湯對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后患者疼痛和骨代謝的影響[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2021，29（3）：21-26.

[10] 呂專專，胡飛虹，陳佳佳，等.喚醒式健康教育配合飲食調(diào)節(jié)對(duì)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者自護(hù)能力骨密度及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（1）：154-157.

[11] 朱華英，王軼.中醫(yī)辯證施護(hù)聯(lián)合中藥敷貼干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者生活質(zhì)量的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：502-503.

（編輯：郭曉添）