【摘要】 目的 探究將綜合護理干預(yù)引入到腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction，AIO）護理中的應(yīng)用效果。方法" 將2022年10月—2023年10月在江西省上饒市立醫(yī)院進行腹部手術(shù)后出現(xiàn)AIO的74例患者作為研究對象，采用信封法對目標對象進行分組，每組37例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，研究組開展綜合護理干預(yù)，觀察2組患者的護理效果、術(shù)后恢復(fù)情況、患者情緒狀況和對護理的滿意度。結(jié)果" 研究組護理有效率為97.30%（36/37），高于對照組的81.08%（30/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組腹痛、腹脹緩解時間，排便時間，排氣時間，拔除胃管時間，飲食恢復(fù)時間和住院時間分別為（44.28±6.28）h、（56.84±6.95）h、（42.53±5.85）h、（59.42±7.57）h、（82.25±9.94）h、（7.84±1.69）h，短于對照組的（52.11±7.09）h、（63.23±7.51）h、（49.81±6.36）h、（66.84±8.21）h、（93.26±10.58）h、（10.25±2.21）h，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分為（38.75±4.19）分、（40.88±4.33）分，低于對照組的（46.64±4.65）分、（49.53±4.95）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組對護理的滿意度為91.89%（34/37），高于對照組的72.97%（27/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論" 綜合護理干預(yù)能縮短腹部手術(shù)后AIO患者的恢復(fù)時間，改善患者的負性情緒，提升臨床療效和患者對護理的滿意度，推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；綜合護理干預(yù)

文章編號：1672-1721（2024）32-0134-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

AIO是常見的外科急腹癥，多由后天因素引發(fā)，腹部手術(shù)是引起該疾病的首要原因。AIO發(fā)生會導(dǎo)致大量氣體阻塞腸腔，隨著腹內(nèi)壓的升高，患者的呼吸和循環(huán)功能均會受到影響。嚴重情況下，腸壁還會出現(xiàn)破裂和壞死的情況，患者最終可能因為中毒性休克而死[1]。發(fā)生AIO后，患者需要再次接受治療，不僅會產(chǎn)生不同程度的負性情緒，還會降低對醫(yī)務(wù)人員的信任度，從而表現(xiàn)出較差的依從性。因此，臨床建議在治療過程中開展護理干預(yù)，消除影響治療的阻礙因素，確?；颊弑M快恢復(fù)健康[2]。綜合護理干預(yù)是一種臨床應(yīng)用較多的方法，強調(diào)將患者作為醫(yī)療中心，結(jié)合患者實際情況提供全面的、多層次的、系統(tǒng)化的護理干預(yù)，從而全面改善患者的生理、心理狀況，提升患者對護理的滿意度[3]。本研究將74例腹部手術(shù)后AIO患者作為研究對象，就綜合護理干預(yù)的實際應(yīng)用情況展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年10月—2023年10月在江西省上饒市立醫(yī)院進行腹部手術(shù)后出現(xiàn)AIO的74例患者作為研究對象，采用信封法隨機分為對照組和研究組，各37例。對照組男性20例，女性17例；年齡18～69歲，平均（41.23±5.47）歲；腹部手術(shù)類型，膽囊切除術(shù)10例，闌尾炎手術(shù)7例，婦科手術(shù)14例，其他6例。研究組男性21例，女性16例；年齡20～67歲，平均（41.16±5.54）歲；腹部手術(shù)類型，膽囊切除術(shù)8例，闌尾炎手術(shù)8例，婦科手術(shù)16例，其他5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均接受腹部手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)超聲或CT檢查確診為AIO；具備正常認知，可配合完成研究；無心理疾病，不會對研究結(jié)果造成影響。

排除標準：AIO繼發(fā)于腸道扭轉(zhuǎn)或腸道麻痹等原因；存在血液系統(tǒng)疾??；病情危急，出現(xiàn)多臟器功能不全的情況；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。嚴格遵循醫(yī)囑使用藥物，加強病房巡視，觀察患者用藥前后的反應(yīng)，將患者情況反映給醫(yī)生，依據(jù)患者情況調(diào)整用藥。為患者進行胃腸減壓，將胃腸道內(nèi)淤積的物質(zhì)抽取出來，從而提升藥物治療效果，減輕患者癥狀。做好抗感染處理，避免損傷到其他器官。

研究組展開綜合護理干預(yù)。（1）認知干預(yù)。護理人員結(jié)合患者認知水平和狀態(tài)開展針對性宣教，避免在患者情緒較煩躁時進行宣教，防止引起患者的抵觸心理，可在患者情緒改善后再講述疾病與治療的相關(guān)知識。對于一些認知水平不足的患者，在宣教過程中盡可能使用通俗易懂的語言，同時配合一些圖片、視頻等，確?；颊吣芨玫乩斫庀嚓P(guān)內(nèi)容，進而積極配合治療。對于有一定認知基礎(chǔ)的患者，護理人員可系統(tǒng)講解相關(guān)知識，向患者發(fā)放宣傳手冊，確?；颊吣芰私獾礁鄡?nèi)容。當患者提出疑惑后，護理人員要耐心解答，確?；颊吣芨玫嘏浜现委熀秃笃阱憻?。（2）心理干預(yù)。護理人員要熱心、耐心地服務(wù)患者，對患者表達出的不滿情緒表示理解，向患者說明需要再次治療的原因，解釋各項措施的意義，從而緩解患者的煩躁情緒，更積極地配合治療。對于擔憂自身情況的患者，在做好疾病介紹的同時給予患者鼓勵，列舉病情恢復(fù)良好的案例，減輕患者的擔憂情緒。與家屬做好溝通工作，讓家屬更多的陪伴和鼓勵患者，促使患者以更健康的心態(tài)面對治療。此外，盡可能滿足患者的合理醫(yī)療需求，給予患者更多的幫助和關(guān)懷，這有助于減輕患者的不信任感，產(chǎn)生更高依從性。（3）?？谱o理。指導(dǎo)患者選擇合適的體位，一般以半臥位為主，以此來減輕患者腹部壓力，減少對毒素的吸收。對于皮膚狀況較差的患者，注意定時更換體位，對受壓部位的皮膚進行按揉，做好記錄工作，避免發(fā)生壓瘡。了解患者的疼痛程度，依據(jù)患者反映的痛感采取針對性的鎮(zhèn)痛處理。如果痛感較輕，可指導(dǎo)患者通過正念冥想、播放輕柔音樂等方式緩解疼痛；如果痛感劇烈，則需要使用止痛藥物治療。幫助患者進行腹部按摩以緩解梗阻情況，指導(dǎo)患者彎曲雙腿并放松腹肌，護理人員從右向左以合適力度按摩，其間指導(dǎo)患者配合按摩節(jié)奏進行呼吸，從而更好地緩解腹脹和疼痛。（4）呼吸與功能鍛煉。指導(dǎo)患者開展以腹式呼吸為主的呼吸訓(xùn)練，護理人員向患者講述要點內(nèi)容并進行演示，先將手掌放在患者腹部，讓患者用鼻子深吸氣，腹部隆起后屏氣3 s，再緩慢用嘴呼氣。深吸氣時用力收縮肛門，呼氣時放松肛門，兩者相互配合，5～10 min/次，2次/d。在患者肢體功能改善后，指導(dǎo)患者盡早下床活動以促進腸道蠕動，最初可采取床邊站立的方式，每次10 min。患者身體功能改善后逐步增加運動量，提醒患者不要急于求成，一旦超過耐受度會加重疼痛癥狀。（5）飲食管理。開始時需禁食、水為患者胃腸減壓，待患者情況改善后可給予流食，向患者說明原因，強化患者進食意愿。若患者營養(yǎng)狀況不佳，則在食物中添加營養(yǎng)粉劑。禁止患者食用粽子、湯圓等黏性較大的食物與刺激性較強的食物，也應(yīng)當避免食用比如芹菜、牛肉等高纖維素食物，這些食物容易加重腸梗阻。鼓勵患者大量飲水，增加如香蕉等有潤腸通便作用的食物，促進排便。進食遵循循序漸進、少食多餐的原則。

1.3 觀察指標

（1）護理效果。護理效果分為治愈、有效和無效[4]。梗阻及其引發(fā)的腹痛、排便困難等癥狀完全消失，食欲恢復(fù)正常，X射線檢查顯示氣液平面消失為痊愈；梗阻解除，臨床癥狀基本緩解，X射線檢查顯示氣液平面數(shù)量明顯減少或所剩不多為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)情況甚至加重為無效。護理有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）恢復(fù)情況。統(tǒng)計2組患者的腹痛、腹脹緩解時間，排便時間，排氣時間，拔除胃管時間，飲食恢復(fù)時間和住院時間。（3）心理狀況。于干預(yù)前、治療結(jié)束后采用SAS量表、SDS量表評估患者的心理狀況，SAS量表、SDS量表中均包含20個條目，采用1～4分評分法，分值超過50分、53分時表示患者存在焦慮、抑郁情緒，分值與患者的心理狀況成反比。（4）護理滿意度。將科室自擬滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者，發(fā)放后全部收回，問卷有效。問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、專科干預(yù)等，共100分，85分及以上代表非常滿意，70～84分為滿意，70分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

2組患者的護理效果比較，研究組護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復(fù)情況

2組患者恢復(fù)情況比較，研究組腹痛、腹脹緩解時間，排便時間，排氣時間，拔除胃管時間，飲食恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者的心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的SAS評分、SDS評分下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

2組患者對護理的滿意度比較，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹部手術(shù)后，機體在恢復(fù)過程中會出現(xiàn)一系列的生化反應(yīng)，比如腹膜上皮化、纖維素沉積等，這會導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)粘連的情況，雖然對機體有著一定的保護作用，但也會導(dǎo)致AIO的發(fā)生。AIO具有較大危害性，若保守治療無法改善患者情況，后續(xù)需要選擇合適的時機再次進行手術(shù)，這會損害患者身心健康，增加患者的經(jīng)濟負擔。臨床實踐表明，有效的護理干預(yù)有助于加速緩解AIO，促使患者盡快康復(fù)[5]。現(xiàn)代護理模式均強調(diào)將患者作為中心，在護理工作中，護理人員不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還需要積極滿足患者其他方面的訴求，在改善患者身心狀況的同時優(yōu)化患者的醫(yī)療體驗。以綜合護理干預(yù)為典型的新型護理模式被廣泛用于各級醫(yī)院，全面、系統(tǒng)、綜合化的護理服務(wù)能對患者產(chǎn)生積極影響，更好地達成臨床目標。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理有效率為97.30%（36/37），高于對照組的81.08%（30/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這均是綜合護理干預(yù)的直接價值體現(xiàn)。認知干預(yù)可以讓患者了解AIO發(fā)生的原因、治療方法等，同時結(jié)合心理方面的干預(yù)，可以有效改善疾病帶給患者的心理負擔，影響到患者的行為，提升患者的醫(yī)療配合度[6]。除了常規(guī)的胃腸道減壓外，護理人員還會做好疼痛、體位等方面的管理，能提升患者的舒適度。指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練和早期活動，能加快腸道蠕動，減少粘連形成，有助于患者盡快恢復(fù)。飲食方面的指導(dǎo)能有效降低腸胃負擔，同時還能滿足患者的營養(yǎng)需求。在綜合性的干預(yù)下，患者的情況會盡快得到改善。

本研究結(jié)果還顯示，研究組腹痛、腹脹緩解時間，排便時間，排氣時間，拔除胃管時間，飲食恢復(fù)時間和住院時間分別為（44.28±6.28）h、（56.84±6.95）h、（42.53±5.85）h、（59.42±7.57）h、（82.25±9.94）h、（7.84±1.69）h，短于對照組的（52.11±7.09）h、（63.23±7.51）h、（49.81±6.36）h、（66.84±8.21）h、（93.26±10.58）h、（10.25±2.21）h；干預(yù)后，研究組的SAS評分、SDS評分為（38.75±4.19）分、（40.88±4.33）分，低于對照組的（46.64±4.65）分、（49.53±4.95）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。AIO的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負性情緒，同時患者的醫(yī)療信任度也會受到影響。相比于更多關(guān)注患者病情的常規(guī)護理，綜合護理干預(yù)首先會從認知方面著手，通過針對性的宣教讓患者明白AIO形成的原因，消除患者的不信任感，還能提升患者的自我防護意識[7]。結(jié)合患者的實際情況展開個體化的心理疏導(dǎo)，患者存在的負性情緒會得到極大改善，對醫(yī)療進程造成的不良影響也會被消除。

提升患者對護理服務(wù)的滿意度是護理工作的目標之一，較高的滿意度能夠提升患者的醫(yī)療配合度，創(chuàng)造出一個和諧的醫(yī)療環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，研究組對護理的滿意度為91.89%（34/37），高于對照組的72.97%（27/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這是綜合護理干預(yù)的又一價值體現(xiàn)。與常規(guī)護理相比，綜合護理干預(yù)綜合了認知、心理、生理等各方面的干預(yù)舉措，能夠更好地改善患者的身心狀況，加速患者的康復(fù)進程[8]。在整個醫(yī)療過程中，護理人員需始終保持耐心的態(tài)度，持續(xù)給予患者關(guān)注和關(guān)愛，促進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。在護理人員良好的服務(wù)態(tài)度和護理取得良好效果的情況下，患者自然會產(chǎn)生更高的護理滿意度。

綜上所述，在腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護理中引入綜合護理，可縮短患者的恢復(fù)時間，改善患者的負性情緒，提升患者對護理的滿意度等，值得推廣。但本次研究病例數(shù)較少且樣本均來自同一醫(yī)院，結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)有待進一步擴大樣本容量，開展多中心調(diào)查，從而得到更加客觀、準確的研究結(jié)果。

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（編輯：許 琪）