【摘要】 目的 分析院前急救和轉(zhuǎn)運護理干預(yù)在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價值。方法" 選取廈門市醫(yī)療急救中心在2021年3月—2023年3月接收的108例急性左心衰竭患者作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用先轉(zhuǎn)運再院前急救的方式護理，觀察組采用先院前急救再轉(zhuǎn)運的方式護理，對比2組患者的救治效果，搶救時間，急救后的心率、呼吸、血壓和入院前并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組救治有效率高于對照組（P＜0.05）；2組患者尋求救治時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組院前急救時間明顯早于對照組（P＜0.05），搶救時間短于對照組（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組的心率和呼吸情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院前并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 在急性左心衰竭患者中采用院前急救和轉(zhuǎn)運護理措施，可以降低患者病死率，改善患者的生命體征，降低院前并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭；院前急救和轉(zhuǎn)運；護理干預(yù)；搶救時間

文章編號：1672-1721（2024）32-0142-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R459.7

急性左心衰竭是指左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力下降的臨床綜合征，主要病因分為急性心肌病變和急性血流動力障礙[1]。呼吸道感染后機體耗氧量增加、心率加快、交感神經(jīng)興奮、代謝增高等是引發(fā)患者急性心力衰竭的主要因素[2]。隨著我國人口老齡化的加劇，我國心力衰竭發(fā)病率呈明顯上升趨勢，心力衰竭具有高發(fā)病率和高病死率，嚴重威脅患者的生命安全。若急性心力衰竭患者未能及時得到救治，會加劇病情發(fā)展，增加患者死亡的概率[3-4]。因此，及時采取院前救治和轉(zhuǎn)運措施可以為患者提供生命支持，有效降低患者的病死率，且及早對患者進行針對性干預(yù)，有利于縮短搶救時間，降低入院前患者并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。基于此，本研究選取2021年3月—2023年3月108例急性左心衰竭患者為研究對象，探究院前急救和轉(zhuǎn)運護理干預(yù)對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市醫(yī)療急救中心2021年3月—2023年3月接收的108例急性左心衰竭患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，各54例。對照組男性27例，女性27例；年齡45～80歲，平均年齡（52.42±6.56）歲；發(fā)病時間1.1～2.5 h，平均發(fā)病時間（1.48±0.53）h；紐約心臟病學(xué)會（New York heart association，NYHA）分級[6]，Ⅲ級25例，Ⅳ級29例；原發(fā)疾病類型，冠心病14例，風濕性心臟病17例，高血壓11例，擴張性心肌病7例，其他5例。觀察組男性28例，女性26例；年齡46～81歲，平均年齡（52.62±6.45）歲；發(fā)病時間1.0～3.0 h，平均發(fā)病時間（1.44±0.56）h；NYHA分級，Ⅲ級26例，Ⅳ級28例；原發(fā)疾病類型，冠心病15例，風濕性心臟病17例，高血壓7例，擴張性心肌病9例，其他6例。2組患者的性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：符合《急性心力衰竭指南》[7]中診斷標準；經(jīng)病史、檢驗室檢查確診為急性心力衰竭；無其他精神神經(jīng)疾病；無嚴重性免疫系統(tǒng)疾病。

排除標準：具有意識障礙；依從性差不能完成此次研究；病案資料缺失。

1.2 方法

急救人員接到急診電話后大概了解患者病情，告知家屬基礎(chǔ)急救措施，及時趕往現(xiàn)場，派出監(jiān)護型救護車，車上備有心電圖機、除顫儀、呼吸機等急救設(shè)備。

對照組采用先轉(zhuǎn)運再院前急救的方式干預(yù)，救護人員到達患者發(fā)病現(xiàn)場后采取常規(guī)急救措施，即待患者生命體征平穩(wěn)后搬至救護車內(nèi)，同時詢問家屬既往病史，急救人員密切監(jiān)控患者的生命體征、病情狀況，給予患者對癥救治措施，保障患者安全轉(zhuǎn)運到急癥室。

觀察組采用先院前急救再轉(zhuǎn)運的方式干預(yù)。救護人員到達現(xiàn)場后做血氧和心電圖監(jiān)測，轉(zhuǎn)運過程中對患者實施搶救措施。協(xié)助患者采取正確體位，保持雙腿下垂以減少患者肺部淤血和回心血量，給予患者高流量吸氧保證氣管通暢，氧流量維持在6～8 L/min。急性左心衰患者大多需要用藥建立靜脈通道，擴張血管，靜脈滴注質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液200 mL與硝酸甘油（國藥準字H14022197，山西康寶生物制品股份有限公司，1 mL∶5 mg）5～10 mg；強心利尿，靜脈注射質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液20 mL、去乙酰毛花苷（國藥準字H31021178，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，2 mL∶0.4 mg）0.2～0.5 mg，靜脈注射呋塞米（國藥準字H53020033；云南白藥集團股份有限公司，2 mL∶20 mg）20～40 mg；保護心肌功能，靜脈滴注質(zhì)量分數(shù)為5%的葡萄糖注射液200 mL與門冬氨酸鉀鎂（國藥準字H20054292，上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，10 mL∶門冬氨酸850 mg、鉀114 mg、鎂42 mg）10～20 mL；密切關(guān)注患者的神志、生命特征和心電圖變化，若患者心室顫動、室性心動過速，及時使用除顫器；若患者血壓降低，可以使用鹽酸多巴胺注射液（國藥準字H32023366，亞邦醫(yī)藥股份有限公司，2 mL∶20 mg）治療，給予患者對癥支持治療，醫(yī)護人員做好用藥記錄。同時做好患者及其家屬的心理護理，當患者瀕臨死亡時，會有明顯的恐懼和焦躁不安的心理，家屬也會比較焦慮和擔心，此時醫(yī)護人員應(yīng)該加強與家屬的溝通，取得家屬的配合，緩解他們的不良情緒，便于后續(xù)救治工作的展開。及時安撫患者的不良情緒，能夠避免患者的心肌耗氧量增加，加重病情。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者救治24 h內(nèi)的治療效果。根據(jù)NYHA評定標準和心功能改善情況，分為有效、顯效、無效。經(jīng)過救治后，患者呼吸困難等癥狀完全好轉(zhuǎn)，心功能改善2個級別以上為有效；經(jīng)過救治后，患者呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1個級別以上為顯效；經(jīng)過救治后，患者呼吸困難等癥狀和心功能沒有任何改善為無效。（2）對比2組患者尋求救治時間、院前急救時間和搶救時間。尋求救治時間是指患者發(fā)病到尋求救治的時間；院前急救時間是指患者發(fā)病后到醫(yī)院的時間；搶救時間是指患者進入急癥室醫(yī)護人員進行搶救的時間。（3）對比2組患者24 h內(nèi)急救的情況，包括心率、呼吸、SBP和DBP。（4）對比2組患者發(fā)病后至入院前并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸障礙、心跳驟停、死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，尋求救治時間、院前急救時間、搶救時間、急救后心率等計量資料以x±s表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩項獨立樣本t檢驗；救治有效率、入院前并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治有效率

觀察組救治有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 尋求救治時間、院前急救時間和搶救時間

2組患者尋求救治時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組院前急救時間明顯早于對照組，而搶救時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 急救后心率、呼吸及血壓情況

急救后，觀察組的心率和呼吸情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組的SBP、DBP與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 入院前并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組入院前并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性左心衰竭發(fā)病急驟，病情變化迅速，患者危急程度較高。研究表明，急性左心衰竭發(fā)病后有1 h的黃金搶救時間，而一旦救治時間超過6 h，患者則面臨較高的死亡風險，因此，針對急性左心衰竭患者及早進行院前急救和轉(zhuǎn)運尤為重要[8]。目前諸多學(xué)者就對急性左心衰竭患者先進行院前急救或是先予以轉(zhuǎn)運處理還存在較大爭議，多數(shù)研究提出，早期進行院前急救能夠顯著縮短搶救時間，提高患者的救治成功率，還能避免患者入院后多類型并發(fā)癥的發(fā)生，對其預(yù)后結(jié)局的改善有積極促進價值[9-10]。

本研究主要分析了2種急救處理方式的應(yīng)用流程，研究結(jié)果顯示，觀察組救治成功率較對照組明顯更高（P＜0.05）；觀察組開始救治時間明顯早于對照組，搶救時間短于對照組（P＜0.05），表明先院前急救再轉(zhuǎn)運的干預(yù)模式搶救急性左心衰竭患者更為成功，對救治醫(yī)學(xué)的發(fā)展有積極作用。另外，先院前急救再轉(zhuǎn)運的干預(yù)模式能夠更早地對急性左心衰竭進行急救處理，保證患者的搶救效果。急性左心衰竭患者患病后病情可在短時間內(nèi)發(fā)展，救治人員在患者前往醫(yī)院途中進行基礎(chǔ)的救治處理，可有效避免黃金救治時間的丟失，在一定程度上穩(wěn)定患者的生命體征，減少患者送至醫(yī)院途中風險事件的發(fā)生[11]。待患者進入醫(yī)院后再轉(zhuǎn)運，能夠避免轉(zhuǎn)運各項操作導(dǎo)致患者血流動力學(xué)異常改變，同時還能夠根據(jù)患者病情變化制定相應(yīng)的干預(yù)措施，為患者后續(xù)治療及預(yù)后改善創(chuàng)造更有利的條件，提升救治成功率。

急性左心衰竭患者患病期間心率、呼吸能力均可能出現(xiàn)明顯的異常改變，且急救過程中患者上述指標異常改變情況越嚴重，救治風險越高[12]。因此，合理的救治策略應(yīng)該是穩(wěn)定救治過程中患者的心率、呼吸指標，進而為救治結(jié)局的改善創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。本研究中，觀察組的心率和呼吸情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明先院前急救再轉(zhuǎn)運的干預(yù)模式對患者心率和呼吸指標的影響程度更加輕微，能在維持患者生命體征相對穩(wěn)定的同時降低救治風險。早期的院前急救可通過吸氧、體位處理、藥物干預(yù)等方法維持患者生命體征的穩(wěn)定，而后續(xù)的轉(zhuǎn)運處理主要密切關(guān)注患者血流動力學(xué)的改變，再根據(jù)患者自身情況輔以藥物進行治療，所以可維持患者各項生命體征的穩(wěn)定性，提高救治安全性。本研究中，觀察組入院前并發(fā)癥發(fā)生風險較對照組更低（P＜0.05），表明先院前急救再轉(zhuǎn)運的干預(yù)模式能夠有效避免患者入院前風險事件的發(fā)生，這可能與及早的院前急救調(diào)整并改善患者身體狀態(tài)、穩(wěn)定其生命體征有密切聯(lián)系。院前急救時可以根據(jù)患者病情嚴重程度和實時變化情況制定、改善相應(yīng)的干預(yù)方式，主要目的是降低患者疾病風險。此時，予以患者吸氧處理可以避免呼吸障礙等情況發(fā)生，根據(jù)心電監(jiān)護結(jié)果制定的相關(guān)措施則能有效避免心臟驟停的情況發(fā)生，而綜合性的急救干預(yù)則有效降低了患者的死亡風險。

綜上所述，先院前急救再轉(zhuǎn)運的干預(yù)模式在急性左心衰竭患者急救中取得了較好的應(yīng)用效果，可提升患者救治成功率，減少救治所需時間，穩(wěn)定患者的生命體征，避免多類并發(fā)癥發(fā)生，可推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）