鄭錦

【摘要】 目的：研究不同甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年11月收治的78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。3個(gè)月后，比較分析兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組住院手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小切口甲狀腺切除術(shù)臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，可以將其大力應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 不同甲狀腺切除術(shù)； 甲狀腺結(jié)節(jié)； 臨床效果

中圖分類號(hào) R581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0025-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.013

目前多采用手術(shù)方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，雖然治療效果相對(duì)明顯，但是由于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)療法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且在術(shù)中伴有較多的出血量，患者術(shù)后也會(huì)在頸部留下明顯瘢痕，不僅嚴(yán)重影響了女性患者頸部的美觀性，也為患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。鑒于傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法具有較多的不足，為此一種新型的微創(chuàng)治療方法問世，即采用小切口切除甲狀腺結(jié)節(jié)的方法進(jìn)行治療。筆者所在醫(yī)院積極采用此種方法為甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療并取得了顯著成效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年11月收治的78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。其中觀察組男10例，女29例，年齡29～67歲，平均（48.03±2.30）歲，病程6個(gè)月～21年，平均（10.75±1.60）年。對(duì)照組中男13例，女26例，年齡30～66歲，平均（47.92±2.30）歲，病程5個(gè)月～20年，平均（9.97±2.10）年。兩組性別、年齡、臨床資料、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合下列條件者方可納入本次研究當(dāng)中：（1）根據(jù)相關(guān)診斷表明所患疾病為甲狀腺結(jié)節(jié)者。（2）對(duì)手術(shù)治療無不良反應(yīng)者。（3）無重要器官，如心、肝、腎等功能障礙者。（4）無精神進(jìn)行性疾病者。（5）具有本次研究的知情權(quán)，同意進(jìn)行本次研究者。（6）可以順利完成本次研究，不會(huì)中途出院者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開放式手術(shù)切除方法進(jìn)行治療。首先對(duì)該組患者實(shí)施全身麻醉，之后取患者仰臥位對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。保持患者的頭頸部稍微靠前，使頸部充分暴露在手術(shù)醫(yī)師的視野當(dāng)中，之后在患者胸骨切跡上方2～3 cm處，沿頸部弧形切口位置進(jìn)行手術(shù)，通常需橫向切開一道6～7 cm寬度的切口[2]。切開后再按照頸闊肌向頸深筋膜方向逐層切開以將甲狀腺外科被膜分離開來。分開甲狀腺被膜，露出甲狀腺，充分分離甲狀腺動(dòng)靜脈，并對(duì)其病變情況仔細(xì)檢查進(jìn)行結(jié)扎處理，之后根據(jù)具體病情決定進(jìn)行部分切除或全部切除。分離手術(shù)完畢后，可以在患者切口內(nèi)放置好一根引流管，再為患者進(jìn)行切口縫合，隨后及時(shí)進(jìn)行引流及傷口縫合。

觀察組采用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)該組患者實(shí)施全身麻醉，之后取患者仰臥位對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，保持患者的頭頸部稍微靠前，之后在胸骨切跡上方2 cm處取此次手術(shù)的切點(diǎn)，選擇皮膚褶皺位置進(jìn)行手術(shù)。通常情況下保持切口長度在3～5 cm左右。按照皮膚→皮下組織→頸闊肌的次序進(jìn)行切開，之后將瓣膜游離，再沿甲狀軟骨→胸骨上窩的方向?qū)㈩i白線縱向切開。分開甲狀腺被膜，露出甲狀腺，并對(duì)其病變情況進(jìn)行仔細(xì)檢查[3]。如果手術(shù)空間較小，那么就應(yīng)當(dāng)在與甲狀軟骨持水平位置上的某些甲狀肌切斷。首先切開甲狀腺峽部，進(jìn)行氣管結(jié)扎前先把患病一側(cè)的峽部血管分開，將甲狀腺內(nèi)部的靜脈離斷。之后根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其甲狀腺上下極進(jìn)行正確方向上的牽引。在對(duì)甲狀腺下極進(jìn)行游離時(shí)，要在保障甲狀腺后被膜完整性的同時(shí)分離出囊內(nèi)分支。在游離與切斷甲狀腺動(dòng)靜脈時(shí)貼近甲狀腺的上極，但要保障與甲狀腺入股側(cè)板進(jìn)行分離。在利用鉗夾上極血管側(cè)血管時(shí)，血管鉗應(yīng)當(dāng)緊貼上極鉗夾，并且保障鉗夾位于上極腺體的上方位置。如果在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)上極較深且上極較大，那么就應(yīng)當(dāng)為患者的上極進(jìn)行分次結(jié)扎。分離手術(shù)完畢后可以在切口內(nèi)放置好一根引流管，再進(jìn)行切口縫合，縫合時(shí)也可以為患者進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后第3天即可拔除患者切口內(nèi)的引流管。

兩組患者治療結(jié)束后，可對(duì)其進(jìn)行按時(shí)隨訪，以觀察兩組的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，分析記錄兩組患者的住院及手術(shù)情況，如比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長度等，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況如吞咽不適、切口粘連、疼痛等進(jìn)行比較分析[4]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月后，以顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為判定甲狀腺結(jié)節(jié)治療效果的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 。顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，且術(shù)后無不良反應(yīng)發(fā)生。有效：經(jīng)治療后臨床癥狀有所緩解，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀沒有得到緩解，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生頻繁，或是治療后情況不僅沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了病情加重的情況[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院及手術(shù)情況比較

觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方式較多，如抑制治療、傳統(tǒng)切除術(shù)治療以及腹腔鏡微創(chuàng)治療等。雖然常規(guī)抑制治療能在一定程度上遏制甲狀腺結(jié)節(jié)的生長趨勢，但抑制治療會(huì)引起骨密度下降及心房顫動(dòng)等。傳統(tǒng)切除術(shù)可以有效清除病灶，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于微創(chuàng)手術(shù)，且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會(huì)損傷喉上神經(jīng)或?qū)е掠谰眯约诇p。小切口甲狀腺切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，因此可以有效規(guī)避傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的不良影響。小切口甲狀腺切除術(shù)由于其切口較小，術(shù)后不易留下瘢痕，且有利于切口盡快恢復(fù)。這種手術(shù)方式可以在一定程度上保障患者切口的美觀性，因此可以減少患者在此方面的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)小切口甲狀腺切除術(shù)方法也很大程度上降低了患者大出血的風(fēng)險(xiǎn)，且具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此更適用于臨床應(yīng)用。在上文的研究中，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中失血量均少于對(duì)照組，手術(shù)切口小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組僅6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有13例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究證實(shí)，小切口甲狀腺切除術(shù)的運(yùn)用使患者的創(chuàng)傷面積大為減少，切口長度有所縮短，手術(shù)、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量相對(duì)較少，且經(jīng)過治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，因此值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮為艷.小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（14）：1907-1908.

[2]梅亮，梅邱，戢運(yùn)俊，等.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，3（17）：2637-2638.

[3]賈海峰.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果比照觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，9（18）：7.

[4]朱衛(wèi)國.對(duì)比分析常規(guī)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：76-77.

[5]莫英光，曾憲明，劉彩新，等.不同手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床對(duì)比研究[J].北方藥學(xué)，2014，11（3）：83.

（收稿日期：2016-04-28）