【摘要】 目的 探究無痛分娩中體位護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂球的應(yīng)用效果。方法" 將2022年12月—2023年12月在福建省立醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的114例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為2組，各57例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受體位護(hù)理結(jié)合導(dǎo)樂球干預(yù)，觀察2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、分娩情況、不良妊娠結(jié)局和產(chǎn)婦分娩滿意度。結(jié)果" 研究組干預(yù)30 min、60 min、120 min時(shí)的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）分別為（5.44±1.13）分、（3.05±0.72）分、（3.76±0.81）分，低于對照組的（7.22±1.34）分、（7.68±1.85）分、（8.13±2.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組第二、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（48.73±5.54）min、（7.94±2.21）min，短于對照組的（61.28±7.37）min、（10.25±2.66）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后2 h出血量為（228.34±23.31）mL，少于對照組的（268.55±25.74）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為1.75%（1/57），低于對照組的14.04%（8/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組分娩滿意度為96.49%（55/57），高于對照組的84.21%（48/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 體位護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂球可降低產(chǎn)婦分娩疼痛度，縮短產(chǎn)程，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，還能提升產(chǎn)婦的分娩滿意度，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 體位護(hù)理；導(dǎo)樂球；無痛分娩

文章編號：1672-1721（2024）32-0138-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

分娩是一種自然的生理過程，但會(huì)引發(fā)不同程度的疼痛，再加上部分產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)知識，多種因素疊加，導(dǎo)致分娩進(jìn)程難以順利推進(jìn)。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科重要手術(shù)，在解決難產(chǎn)問題方面能發(fā)揮重要作用，但臨床并不推薦無指征剖宮產(chǎn)。因此，如何做好分娩疼痛管理成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的問題[1]。在過去的臨床實(shí)踐中，仰臥位是常規(guī)的分娩體位，雖然有助于陰道助產(chǎn)手術(shù)的開展，也方便新生兒的處理，但會(huì)限制產(chǎn)婦盆骨活動(dòng)，導(dǎo)致胎頭娩出時(shí)阻力增加，進(jìn)而延長產(chǎn)程時(shí)間，增加分娩疼痛[2]。如果能依據(jù)產(chǎn)婦情況做好體位指導(dǎo)，可有效激發(fā)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，從而在分娩過程中更好地屏氣用力，縮短產(chǎn)程。導(dǎo)樂球是一種柔軟且富有彈性的充氣彩色橡膠球，直徑一般在15～100 cm，產(chǎn)婦宮縮時(shí)段于導(dǎo)樂球上方騎坐有利于其盆底肌肉的放松和會(huì)陰神經(jīng)疼痛的緩解[3]。本研究將114例產(chǎn)婦作為研究對象，探究分析體位護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂球的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年12月—2023年12月在福建省立醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的114例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各57例。對照組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡21～38歲，平均年齡（28.75±3.11）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.04±0.42）周。研究組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡20～39歲，平均年齡（28.81±3.08）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.01±0.44）周。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、頭位、足月妊娠產(chǎn)婦；各項(xiàng)指標(biāo)正常，可自然分娩；有正常的認(rèn)知與溝通能力，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在產(chǎn)道畸形或感染情況；凝血功能障礙；合并心、肝、腎功能障礙；存在既往子宮破裂史。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)分娩護(hù)理。助產(chǎn)士積極與產(chǎn)婦溝通，評估其心理狀況，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，促使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，旨在減輕分娩期間的疼痛。分娩過程中，相關(guān)人員全程陪伴并做好監(jiān)測，避免發(fā)生意外。分娩結(jié)束后，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，做好新生兒護(hù)理和產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)指導(dǎo)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取體位護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂球干預(yù)。（1）體位護(hù)理。產(chǎn)婦在產(chǎn)房等待分娩的過程中，由助產(chǎn)士評估產(chǎn)婦情況，確定無下床活動(dòng)禁忌后，向產(chǎn)婦說明分娩過程中采取自由體位的意義，消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂心理，從而在分娩過程中以舒適的體位進(jìn)行分娩。進(jìn)入第一產(chǎn)程后，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況提供合適的分娩球，同時(shí)尊重產(chǎn)婦意愿，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適、合適的體位進(jìn)行分娩。指導(dǎo)選擇坐位的產(chǎn)婦在分娩球上左右晃動(dòng)骨盆，或是在分娩球上彈坐；指導(dǎo)蹲位的產(chǎn)婦背靠分娩球，分娩球緊靠墻壁；站位產(chǎn)婦雙下肢與肩同寬，雙手抱住分娩球并輕微前傾身體，頭部緊靠分娩球；跪姿產(chǎn)婦在膝下墊軟硬合適的軟墊，上身前傾并以分娩球支撐等。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦依舊可以依照舒適度變換不同體位。待胎頭撥露后，則需要將體位限制為側(cè)臥位、蹲位、手膝位和仰臥屈膝位4種。側(cè)臥位，在分娩床上側(cè)臥，下肢可屈曲或伸直。手膝位，以分娩球作為支撐點(diǎn)，雙膝與雙手著地，隨著宮縮頻率向下用力。仰臥屈膝位，產(chǎn)婦平躺并屈曲雙腿，雙腳在兩側(cè)床位尾上踩踏。在更換體位的過程中注意保護(hù)產(chǎn)婦安全，全程陪伴，避免跌倒。同時(shí)，還需要留給產(chǎn)婦充分的休息時(shí)間，可進(jìn)食適量流食以保證體力，滿足分娩需求。（2）導(dǎo)樂球干預(yù)。于第一產(chǎn)程開始協(xié)助產(chǎn)婦騎坐在充氣量為70%～80%的導(dǎo)樂球上，騎坐的過程中需注意導(dǎo)樂球與產(chǎn)婦臀部的接觸面積足夠大，警惕產(chǎn)婦因騎坐不穩(wěn)而跌倒摔傷；導(dǎo)樂球表面的紋路或凸起能起到防滑和盆底組織按摩的作用；指導(dǎo)患者于宮縮間歇從坐、靠、趴在導(dǎo)樂球上等體位中尋找最為舒適的一種，告知產(chǎn)婦若體位引起不適可隨時(shí)更換；在導(dǎo)樂球干預(yù)的具體過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過導(dǎo)樂球的上下起伏、左右擺動(dòng)緩解宮縮疼痛、提升舒適感受，待產(chǎn)婦宮口開全時(shí)停止使用導(dǎo)樂球。

2組產(chǎn)婦均在無法耐受分娩疼痛的情況下，在L2—3或L3—4間隙穿刺后進(jìn)行硬膜外麻醉。此時(shí)注意固定好硬外管，防止管道因產(chǎn)婦活動(dòng)而脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況。使用VAS在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期后30 min、60 min、120 min的最近宮縮峰值期測定疼痛程度，使用兩端分別標(biāo)有0、10的標(biāo)尺，向產(chǎn)婦講述評分方法，確保產(chǎn)婦能正確反映自身感受，將之標(biāo)注在標(biāo)尺上。（2）分娩情況。記錄2組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。（3）不良分娩結(jié)局。常見的不良分娩結(jié)局包括產(chǎn)后感染、胎兒窘迫和新生兒窒息等。（4）分娩滿意度。向產(chǎn)婦發(fā)放科室自擬滿意度調(diào)查問卷，從分娩感受、疼痛程度、護(hù)理感受等多方面綜合評估滿意度，滿分為100分，85分及以上為非常滿意，70～84分為滿意，70分以下為不滿意。分娩滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 min、60 min、120 min時(shí)的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分娩情況

與對照組相比，研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間更短，產(chǎn)后2 h出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 分娩滿意度

研究組分娩滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

相比于剖宮產(chǎn)，自然分娩更符合生理特征，更有利于新生兒的健康成長，同時(shí)也能促使產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)健康。但自然分娩伴隨著劇烈的疼痛，如何降低分娩過程中的疼痛感是自然分娩面臨的問題。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛因不良反應(yīng)少及對產(chǎn)程影響較小，成為主要的分娩鎮(zhèn)痛手段[4]。但硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可能阻滯產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，為了更好地進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)科醫(yī)生往往希望產(chǎn)婦在傳統(tǒng)體位下完成分娩。由于這種體位并不符合產(chǎn)婦的生理習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致腰椎曲度增加，壓迫到妊娠子宮，循環(huán)血量減少，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。仰臥位會(huì)限制產(chǎn)婦骨盆的可塑性，導(dǎo)致產(chǎn)道變得狹窄，增加胎兒娩出難度。鑒于傳統(tǒng)體位存在的不足，臨床提出了自由體位的理念[5]。與傳統(tǒng)的仰臥位單一體位相比，在自由體位中，產(chǎn)婦能依據(jù)自身感受選擇盡可能舒適的分娩體位，這能讓產(chǎn)婦更積極地配合指導(dǎo)。同時(shí)，不同體位的變換還能調(diào)整胎兒與骨盆間的位置，縮短產(chǎn)程，促使胎兒更好地娩出。除了藥物鎮(zhèn)痛外，臨床也有較多非藥物鎮(zhèn)痛方法，相關(guān)方法效果雖然不如硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好，但經(jīng)濟(jì)易行，且產(chǎn)婦依從性更高。在必要情況下，也可以輔助采取藥物鎮(zhèn)痛，以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果[6]。導(dǎo)樂球是一種光滑、柔軟材質(zhì)的球體，產(chǎn)婦于導(dǎo)樂球上騎坐時(shí)盆底肌肉能較好放松，更有利于削弱宮縮期間的會(huì)陰神經(jīng)疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程。對于醫(yī)務(wù)人員來講，導(dǎo)樂球干預(yù)實(shí)施簡單，可以有效降低工作負(fù)荷。對于產(chǎn)婦來講，導(dǎo)樂球成本較低且沒有侵入性操作，不會(huì)對產(chǎn)婦和新生兒造成任何不良影響。因此，導(dǎo)樂球也是臨床無痛分娩中常用的鎮(zhèn)痛方法之一。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)30 min、60 min、120 min時(shí)的VAS評分分別為（5.44±1.13）分、（3.05±0.72）分、（3.76±0.81）分，低于對照組的（7.22±1.34）分、（7.68±1.85）分、（8.13±2.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無痛分娩即臨床所說的分娩鎮(zhèn)痛，并非完全無痛，只是采取有效手段將疼痛降低至產(chǎn)婦可承受的范圍[7]。在體位護(hù)理中，變更體位有助于緩解疼痛，比如站立位順應(yīng)重力，能有效減輕下肢疼痛和麻木；側(cè)臥位能通過改變重力作用位置緩解子宮對腰背部的壓迫，提升腰背部舒適度。本研究中為產(chǎn)婦實(shí)施的分娩球護(hù)理能有效提升分娩舒適度，讓產(chǎn)婦盆底肌肉得到放松，減輕宮縮持續(xù)壓迫會(huì)陰神經(jīng)引起的痛感；同時(shí)，分娩球富有彈性且柔軟的特質(zhì)能使產(chǎn)婦宮縮期間通過對分娩球的騎坐、靠、滾、抱獲得舒適感受，分娩球搖擺、起伏間所具有的彈性亦能在一定程度上按摩產(chǎn)婦的臀部、外陰和腰骶部，有助于產(chǎn)婦調(diào)整其身體狀態(tài)，緩解宮縮疼痛[8]。因此，在體位護(hù)理的基礎(chǔ)上使用導(dǎo)樂球，可實(shí)現(xiàn)無痛分娩。

本研究結(jié)果還顯示，研究組第二、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（48.73±5.54）min、（7.94±2.21）min，短于對照組的（61.28±7.37）min、（10.25±2.66）min，研究組產(chǎn)后2 h出血量為（228.34±23.31）mL，少于對照組的（268.55±25.74）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)仰臥位分娩對盆骨韌帶的牽拉較少，胎先露無法很好適應(yīng)盆骨的改變，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張受阻，第一產(chǎn)程延長。時(shí)間的延長又會(huì)影響到子宮收縮，延長第二產(chǎn)程時(shí)間。而在體位護(hù)理下，產(chǎn)婦能自由選擇分娩體位，此時(shí)可利用重力上抬恥骨弓，促使骨盆出口增大，胎兒與母體也能保持一致，加速產(chǎn)程[9]。自由體位還能有效提升產(chǎn)婦的分娩舒適度，在體位合適的情況下產(chǎn)婦能更好地屏氣用力，防止體力過度消耗，在縮短產(chǎn)程的同時(shí)也能降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。使用導(dǎo)樂球干預(yù)后，分娩痛感會(huì)進(jìn)一步減輕。痛感的減輕又能讓盆底肌肉放松，產(chǎn)婦的緊張、恐懼等情緒也會(huì)得到緩解，這均有助于產(chǎn)程的推進(jìn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為1.75%（1/57），低于對照組的14.04%（8/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。長時(shí)間存在的分娩疼痛會(huì)對產(chǎn)婦和胎兒造成一系列的不良影響，比如宮縮乏力、胎兒窘迫等。在體位護(hù)理中，產(chǎn)婦會(huì)選擇適合自身情況的分娩方式，以提升其舒適度。疼痛度的降低也能增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，促進(jìn)分娩，縮短產(chǎn)程，減少不良情況的發(fā)生。與之相比，在仰臥位下，子宮對腹主動(dòng)脈和下腔靜脈有壓迫作用，回心血量和胎盤血流均會(huì)受此影響，故容易出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息等情況[11]。此外，導(dǎo)樂球的應(yīng)用能有效提升產(chǎn)婦宮縮期間的舒適度，減少產(chǎn)婦對生產(chǎn)的焦慮、緊張、不安，幫助產(chǎn)婦削弱交感神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)放和兒茶酚胺的釋放，避免其機(jī)體血壓水平異常升高，故相關(guān)不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。

在傳統(tǒng)分娩體位中，產(chǎn)婦可選擇性較小，雖然可主動(dòng)要求使用硬膜外鎮(zhèn)痛，但產(chǎn)婦也會(huì)擔(dān)憂藥物對自身和胎兒的影響，分娩控制感不足，滿意度較差。而在體位護(hù)理中，產(chǎn)婦能自由選擇體位，能有效激發(fā)其主觀能動(dòng)性，讓產(chǎn)婦更積極地配合指導(dǎo)。同時(shí)，變換體位也能分散產(chǎn)婦注意力，減弱主觀疼痛感，結(jié)合分娩球的應(yīng)用，能進(jìn)一步提升產(chǎn)婦舒適度，推進(jìn)產(chǎn)程[12]。導(dǎo)樂球作為一種非侵入性物理鎮(zhèn)痛方法，很容易被產(chǎn)婦所接受。在疼痛緩解后，產(chǎn)程縮短，從而增加了積極的分娩體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組分娩滿意度為96.49%（55/57），高于對照組的84.21%（48/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)出體位護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂球的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，體位護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂球能減輕分娩疼痛，加速產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提升產(chǎn)婦分娩滿意度，值得推廣。

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（編輯：許 琪）