【摘要】 目的 探討針對(duì)頸型頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）患者實(shí)施人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理聯(lián)合多角度等長抗阻訓(xùn)練的效果。方法" 選擇上栗縣人民醫(yī)院2021年3月—2023年4月收治的60例CS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)牽引，觀察組實(shí)施人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理聯(lián)合多角度等長抗阻訓(xùn)練，2組患者均持續(xù)護(hù)理20 d，對(duì)比2組患者的頸部功能狀況、疼痛程度、頸椎活動(dòng)度和生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)分]。結(jié)果" 護(hù)理后，觀察組頸部殘障指數(shù)量表（neck disability index，NDI）評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組左旋、右旋、左側(cè)屈和右側(cè)屈水平大于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組GQOLI-74量表中心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 針對(duì)CS患者實(shí)施人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理聯(lián)合多角度等長抗阻訓(xùn)練，可有效改善患者的頸部功能，減輕疼痛程度，增加頸椎活動(dòng)度，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 頸型頸椎?。蝗宋年P(guān)懷理念；循證護(hù)理；多角度等長抗阻訓(xùn)練；康復(fù)護(hù)理；頸椎活動(dòng)度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0123-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

CS屬于一種臨床常見頸椎病類型，以頭、肩、頸等處廣泛性壓痛及頸部活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，多由頸部長期姿勢不良導(dǎo)致。頸椎動(dòng)靜力失衡是導(dǎo)致CS發(fā)生的主要原因之一，而頸部肌群肌力作為維持頸部動(dòng)靜力平衡的重要因素，如何開展頸部肌群訓(xùn)練以增強(qiáng)頸部肌群肌力是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練屬于穩(wěn)定性訓(xùn)練，在增強(qiáng)頸部肌力、提升頸椎穩(wěn)定性方面具有較好應(yīng)用[3]。部分患者缺乏對(duì)疾病與訓(xùn)練的正確認(rèn)知，康復(fù)依從性不理想，應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)。人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理將人文關(guān)懷與循證護(hù)理相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)在得到充分證據(jù)支持和了解患者情況的基礎(chǔ)上制定具有人性化的護(hù)理方案[4]。本研究選取上栗縣人民醫(yī)院收治的60例CS患者進(jìn)行分組，探討人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理聯(lián)合多角度等長抗阻訓(xùn)練在CS患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上栗縣人民醫(yī)院2021年3月—2023年4月收治的60例CS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡42～56歲，平均年齡（48.43±4.60）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.27±0.55）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.40～30.01 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.07±0.42）kg/m2。觀察組男性18例，女性12例；年齡42～58歲，平均年齡（48.46±4.63）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（4.26±0.58）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.40～28.90 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.04±0.49）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》CS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。黄渌愋皖i椎病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)開展健康宣教，加強(qiáng)病房巡視，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患者營造干凈、整潔、舒適的病區(qū)環(huán)境；結(jié)合患者體質(zhì)量指數(shù)，確定牽引總量為患者體質(zhì)量的7%，以頸椎影像學(xué)檢查結(jié)果為基礎(chǔ)調(diào)整牽引角度，20 min/次，1次/d；囑患者加強(qiáng)休息，糾正患者用枕習(xí)慣。

觀察組實(shí)施人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理聯(lián)合多角度等長抗阻訓(xùn)練。（1）人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理。成立小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，相關(guān)人員根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床護(hù)理實(shí)際，總結(jié)當(dāng)前頸椎病患者住院過程中常見的護(hù)理問題，包含缺乏認(rèn)知、存在疼痛和負(fù)性情緒等。查閱文獻(xiàn)，組內(nèi)開會(huì)，結(jié)合發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題于知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)資料，將人文關(guān)懷、循證護(hù)理和CS作為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，評(píng)估文獻(xiàn)內(nèi)容，尋找有價(jià)值的文獻(xiàn)，制定護(hù)理方案。實(shí)施護(hù)理，加強(qiáng)溝通，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理活動(dòng)，注意在溝通過程中使用親切、鼓勵(lì)性語言傳遞情感，使患者感受到輕松的護(hù)理氛圍；營造舒適環(huán)境，根據(jù)患者需求，對(duì)病房溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并結(jié)合患者喜好播放輕松舒緩的音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；心理疏導(dǎo)，采用心理評(píng)估量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果開展恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；采用通俗易懂的語言解答患者的疑問；加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，囑患者家屬予以患者支持和鼓勵(lì)。健康宣教，采取PPT講解、播放視頻等多種方式開展健康宣教，普及健康知識(shí)，幫助患者了解相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病情恢復(fù)；生活護(hù)理，為患者提供可維持頸部良好生理曲度的枕頭，加強(qiáng)頸部保暖；告知患者既往錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，幫助患者進(jìn)行調(diào)整；囑患者注意休息，并保持頭頸部正確姿勢；使用暖水袋外敷頸部，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）多角度等長抗阻訓(xùn)練。前屈，雙手置于前額，前屈頭部，手掌施力阻抗頭部；后伸，雙手交叉置于頭后枕部，后伸頭部，手掌施力阻抗；左右側(cè)屈，雙手置于頭部顳側(cè)，頭部向左、右側(cè)做耳朵向肩部靠近的動(dòng)作，一側(cè)手掌施力阻抗；中立位，頸部中立位，手掌分別從前額、后枕、面頰等處施力，均持續(xù)5 s。左右旋轉(zhuǎn)，雙手置于頭部顳側(cè)，轉(zhuǎn)頭做看肩膀動(dòng)作，一側(cè)手掌施力阻抗。上述各動(dòng)作10次為1組，持續(xù)15組，左右側(cè)交替進(jìn)行，分為3次/d進(jìn)行，結(jié)合患者耐受情況確定阻力強(qiáng)度和角度，并注意盡量保持頭部平衡不移動(dòng)。持續(xù)訓(xùn)練22 d，其間訓(xùn)練10 d后間隔休息2 d。

2組患者均持續(xù)護(hù)理20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者護(hù)理前后的頸部功能、疼痛程度、頸椎活動(dòng)度和生活質(zhì)量。（1）頸部功能狀況。采用NDI量表[6]評(píng)價(jià)患者的頸部功能，包括10個(gè)維度，分值 0～50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的頸椎功能越差。（2）疼痛程度。采用VAS量表[7]評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，選擇一段10 cm長的距離，按0～10分次序評(píng)估，10分為疼痛劇烈，0分為無痛。（3）頸椎活動(dòng)度。采用量角器測定患者頸椎左旋、右旋、左側(cè)屈和右側(cè)屈活動(dòng)度。（4）生活質(zhì)量。采用GQOLI-74問卷[8]評(píng)定患者的生活質(zhì)量，主要包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理、軀體4個(gè)維度，共74個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部功能狀況與疼痛程度

護(hù)理前，2組患者的NDI、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NDI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 頸椎活動(dòng)度

護(hù)理前，2組患者的頸椎活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組頸椎活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者的GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

CS屬于頸椎病初期，患者多存在頸椎生理曲度改變和椎體間不穩(wěn)定的情況，此時(shí)患者尚未發(fā)生明顯的退行性改變，及時(shí)予以有效的治療和康復(fù)能夠獲得較好的預(yù)后效果。CS的發(fā)生與長期低頭有密切關(guān)聯(lián)，近年來隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，人們不正確的頸椎使用姿勢導(dǎo)致CS的發(fā)生率增加，且CS呈年輕化發(fā)展趨勢，對(duì)人們的生活和工作造成嚴(yán)重影響，予以CS患者有效的康復(fù)干預(yù)與護(hù)理十分必要[9]。

既往多采取牽引方式進(jìn)行干預(yù)，配合常規(guī)護(hù)理措施，僅能滿足患者的基礎(chǔ)性需求，難以獲得理想的康復(fù)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組NDI、VAS評(píng)分較低，頸椎活動(dòng)度較大，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較高，提示針對(duì)CS患者實(shí)施人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理聯(lián)合多角度等長抗阻訓(xùn)練效果較好。循證護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)在對(duì)臨床研究成果進(jìn)行回顧和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定符合患者需求的護(hù)理方案[11]。人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理以此為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在循證依據(jù)的支持下著重關(guān)注患者的心理、情緒等，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究將人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理應(yīng)用于CS患者中，通過成立小組、分析護(hù)理問題、查找最新科研文獻(xiàn)等方式，為當(dāng)下存在的護(hù)理問題提供改進(jìn)依據(jù)，以便于開展有針對(duì)性的護(hù)理工作。人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理實(shí)施的過程中，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，配合轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)等措施，幫助患者緩解負(fù)性情緒，改善患者的情緒狀態(tài)，讓患者積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施有效開展。配合強(qiáng)化健康宣教，采取多種方式宣教疾病和康復(fù)相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問，提升其認(rèn)知水平，為各項(xiàng)康復(fù)措施的有效開展奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，為患者營造舒適的病區(qū)環(huán)境，避免不良環(huán)境因素影響患者的身心狀態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于改善不良生活習(xí)慣所致的頸椎生理曲度改變，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善疾病預(yù)后。等長抗阻訓(xùn)練作為一種肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，可通過肌肉的抗阻力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量[12]。本研究將多角度等長抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于CS患者中，可在患者保持固定姿勢的情況下進(jìn)行頸部肌群訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)通過多角度的頸部肌群訓(xùn)練提升頸部肌力和耐力，增強(qiáng)頸部肌群肌力，改善頸椎動(dòng)力平衡，緩解頸部疼痛，顯著改善頸部功能。該訓(xùn)練將靜力性訓(xùn)練作為重點(diǎn)，保證頸椎椎體訓(xùn)練的生物力學(xué)穩(wěn)定性，避免頸椎椎體移動(dòng)，提升訓(xùn)練的有效性和安全性。多角度的訓(xùn)練內(nèi)容能夠顯著增強(qiáng)患者的頸椎活動(dòng)能力，改善患者的頸椎活動(dòng)度，減輕患者頸椎功能障礙，進(jìn)一步促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。本研究將人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理與多角度等長抗阻訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于CS患者的康復(fù)護(hù)理中，可發(fā)揮協(xié)同效用，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)CS患者實(shí)施人文關(guān)懷理念下循證護(hù)理聯(lián)合多角度等長抗阻訓(xùn)練，可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和頸部功能狀況，提升患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）