孫林艷+楊林

【摘 要】 乳腺癌作為女性群體的一種常發(fā)病，不僅僅嚴(yán)重影響著婦女的身心健康，同時(shí)也嚴(yán)重威脅著婦女的生命，近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐漸增多，有著極高的致死率，同時(shí)乳腺癌圍手術(shù)期患者常伴有恐懼、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠質(zhì)量差以及悲觀等，嚴(yán)重影響著患者的順利治療。我院通過(guò)對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者采取循證護(hù)理，其護(hù)理效果尤為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 乳腺癌 生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年12月于奉節(jié)縣醫(yī)院乳腺外科就診的乳腺癌患者87例。入選患者均為女性；年齡30～68歲，平均（48.3±4.7）歲；文化程度：初中及以下41例，高中24例，大專(zhuān)及以上22例。所有入選對(duì)象均滿(mǎn)足：（1）通過(guò)影像學(xué)及病理組織活檢初次確

診為乳腺癌，并行乳腺癌根治切除術(shù)及術(shù)后需進(jìn)一步行化學(xué)治療；（2）既往無(wú)心腦腎等重要臟器的疾??；（3）無(wú)精神疾病及認(rèn)知功能障礙；（4）同意參加調(diào)查。將所有入選對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組44例和對(duì)照組43例。兩組在年齡、文化程度、住院時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 實(shí)驗(yàn)組除一般的護(hù)理外另按照EBN的要求對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。所參與的護(hù)士需進(jìn)行培訓(xùn)，由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的心理、行為、家庭環(huán)境、疾病本身及治療等方面進(jìn)行評(píng)估和分析，收集所需要解決的護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)已有和潛在的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，制訂合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理干預(yù)：大多數(shù)患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，加上手術(shù)、化學(xué)治療等不良反應(yīng)及治療費(fèi)用，同時(shí)乳房的缺失等多方面因素造成患者否認(rèn)、恐懼、焦慮、絕望等心理障礙。Brown等對(duì)205例癌癥患者進(jìn)行了10年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，這些患者普遍存在抑郁、絕望、焦慮等心理障礙，而且心理癥狀越重的患者存活期越短，生活質(zhì)量越差。對(duì)該類(lèi)患者專(zhuān)職護(hù)士采取認(rèn)知行為治療（向患者介紹手術(shù)成功的病例，講解該病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)傳授康復(fù)知識(shí)及彌補(bǔ)術(shù)后形象改變的方法等）、情緒干預(yù)（認(rèn)真傾聽(tīng)并感同身受患者的痛苦，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)患者采取正確的方式宣泄等）、行為干預(yù)（鼓勵(lì)病友間交流，多做自己感興趣的事，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉等）；（2）提供綜合社會(huì)支持（家庭、社會(huì)、專(zhuān)業(yè)）：收集配偶及家屬信息，了解他們的經(jīng)濟(jì)收入及對(duì)患者患病后的心理感受等，由專(zhuān)職護(hù)士向其解釋感情支持及經(jīng)濟(jì)支持的重要性，根據(jù)家屬不同的心理特點(diǎn)予以針對(duì)性護(hù)理。告知配偶乳腺癌術(shù)后不會(huì)影響性生活，鼓勵(lì)其給予患者精神心理方面的安慰，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓患者感覺(jué)未被拋棄，重塑信心；（3）對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知可選用易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，忌用胎盤(pán)及其制品及未知成分的保健品；（4）每月1次互動(dòng)式活動(dòng)，包括乳腺癌知識(shí)的講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式。對(duì)照組僅采取一般常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2 研究工具 據(jù)生存質(zhì)量問(wèn)卷-乳腺癌模式（QLQ-BR53）改編中文版，包括5個(gè)功能子量表（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能），1個(gè)總生存質(zhì)量子量表，2個(gè)單項(xiàng)條目（性欲、對(duì)未來(lái)的憧憬）?？偵尜|(zhì)量表分7個(gè)等級(jí)，其他條目分4個(gè)等級(jí)。計(jì)算方法：均計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，其中功能量表、總生存質(zhì)量和對(duì)未來(lái)的憧憬得分高表示功能或健康水平好，性欲條目得分越高，表示功能越存在障礙。

1.2.3 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，在實(shí)施治療前和治療后的第4個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)。生存質(zhì)量問(wèn)卷由課題組成員發(fā)放，在測(cè)評(píng)人員指導(dǎo)下完成。兩次測(cè)評(píng)均發(fā)放問(wèn)卷87份，收回有效問(wèn)卷87份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（X±s表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本和兩個(gè)配對(duì)樣本的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在不同護(hù)理干預(yù)前軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量、性欲、對(duì)未來(lái)的憧憬的得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在接受不同的護(hù)理干預(yù)后，二者在上述方面的得分均有改善，其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組改善情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組在不同護(hù)理干預(yù)后患者生存質(zhì)量評(píng)分的結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量、性欲、對(duì)未來(lái)的憧憬的得分在EBV干預(yù)前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

作為婦科腫瘤性疾病，乳腺癌成為威脅女性健康的嚴(yán)重疾病，且發(fā)病率逐漸升高，引起醫(yī)療工作者越來(lái)越高的重視。目前對(duì)于該疾病最常用的治療方案是手術(shù)方法予以根除，但經(jīng)手術(shù)過(guò)程后對(duì)患者的身體帶來(lái)一定程度的創(chuàng)傷，并且外觀形體的變化給患者心理帶來(lái)一定影響。由此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有重要意義，并且成為當(dāng)前乳腺外科護(hù)理工作的重要問(wèn)題。該研究觀察了循證護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理效果，為乳腺癌根治術(shù)后患者臨床護(hù)理提供了又一有力支持。

對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式，依據(jù)科學(xué)指導(dǎo)的方針對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理，適應(yīng)性強(qiáng)，通過(guò)對(duì)患者心理、常識(shí)掌握、功能恢復(fù)鍛煉等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者以一定常識(shí)素養(yǎng)的基礎(chǔ)、積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，正視自身疾病，減少了患者對(duì)于疾病及手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低了患者內(nèi)心抑郁指數(shù)；有效提高患者物質(zhì)生活、機(jī)體健康程度，護(hù)理效果明顯；患者滿(mǎn)意程度高。

參考文獻(xiàn)

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