[摘 要]目的 比較美學(xué)區(qū)域種植牙周?chē)M織重建即刻種植與延遲種植的臨床治療效果。方法 選取2022年1月-2023年1月中山六院粵西醫(yī)院/信宜市人民醫(yī)院口腔科收治的50例上頜前牙美學(xué)區(qū)域單顆牙損壞患者為研究對(duì)象，根據(jù)種植方法不同分為對(duì)照組20例（35顆患牙）與治療組30例（43顆患牙）。對(duì)照組給予延期種植方法治療，治療組給予即刻種植方法治療，比較兩組牙間乳頭外形指數(shù)、美學(xué)效果、咬合力、牙槽嵴骨量吸收情況。結(jié)果 治療組牙間乳頭外形指數(shù)分度占比優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組PES-WES、美觀滿意度得分均高于對(duì)照組，種植后2個(gè)月咬合力高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組牙槽嵴骨量吸收值為（0.33±0.23）mm，低于對(duì)照組的（1.28±0.49）mm（P<0.05）。結(jié)論 美學(xué)區(qū)域種植牙周?chē)M織重建即刻種植有助于減少牙槽骨吸收，保存牙齦乳頭高度，提高美學(xué)效果及美觀滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 美學(xué)區(qū)域；種植牙；牙槽嵴；周?chē)M織；美學(xué)效果；牙齦乳頭高度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0130-04

基金項(xiàng)目：茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2023150）

Comparison of the Effects of Immediate Implant and Delayed Implant on Tissue Reconstruction Around Dental Implant in Aesthetic Area

LUO Linfeng， GAO Chunyan， WEI Chunjiao

（Stomatology Department of Zhongshan Sixth Hospital Yuexi Hospital/Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of immediate implant and delayed implant of tissue reconstruction around dental implant in aesthetic area. Methods From January 2022 to January 2023， 50 patients with single tooth damage in the aesthetic area of maxillary anterior teeth admitted to the Department of Stomatology， Zhongshan Sixth Hospital Yuexi Hospital/ Xinyi People’s Hospital were selected as the research objects. According to different planting methods， they were divided into control group （20 patients， 35 teeth） and treatment group （30 patients， 43 teeth）. The control group was treated with delayed implant method， and the treatment group was treated with immediate implant method. The shape index， aesthetic effect， bite force and alveolar bone resorption of the interdental papilla were compared between the two groups. Results The proportion of interdental nipple shape index in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）. The total score of PES-WES and the score of aesthetic satisfaction in the treatment group were higher than those in the control group， and the bite force after 2 months of planting was higher than that in the control group （P<0.05）. The bone absorption value of alveolar ridge in the treatment group was （0.33±0.23）mm， which was lower than （1.28±0.49）mm in the control group （P<0.05）. Conclusion Immediate implant of tissue reconstruction around dental implant in aesthetic area is helpful to reduce alveolar bone resorption， preserve gingival papilla height， improve aesthetic effect and aesthetic satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Aesthetic area； Dental implant； Alveolar ridge； Peripheral tissue； Aesthetic effect； Gingival papilla height

前牙美學(xué)區(qū)域出現(xiàn)牙損壞或缺失后不及時(shí)進(jìn)行治療或美學(xué)干預(yù)，極易造成牙槽骨萎縮，軟組織塌陷，進(jìn)而影響后續(xù)手術(shù)修復(fù)，也不利于美觀[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，口腔美學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)也逐漸成熟，針對(duì)美學(xué)區(qū)域單顆牙損壞的患者，臨床治療除需保證正常牙功能外，還需注意滿足患者的美觀需求[2，3]。因此，臨床口腔種植成功標(biāo)準(zhǔn)逐漸從種植體功能正常、穩(wěn)定，轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期穩(wěn)定、結(jié)合自然的美學(xué)效果，其中關(guān)鍵是能夠盡快修復(fù)、減少創(chuàng)傷，同時(shí)保證相鄰牙齦和諧、美觀，臨床目前通過(guò)軟組織增量、重建、矯正為合適種植體制備種植窩，并于不同的時(shí)機(jī)植入種植體，行二期手術(shù)及冠修復(fù)，以維持種植修復(fù)后的良好美學(xué)效果[4，5]。本研究旨在探討美學(xué)區(qū)域種植牙周?chē)M織重建即刻種植與延遲種植的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月中山六院粵西醫(yī)院/信宜市人民醫(yī)院口腔科收治的50例上頜前牙美學(xué)區(qū)域單顆牙損壞患者為研究對(duì)象，根據(jù)種植方法不同分為對(duì)照組20例（35顆患牙）與治療組30例（43顆患牙）。對(duì)照組男11例，女9例；年齡29～60歲，平均年齡（45.68±4.20）歲。治療組男18例，女12例；年齡28～61歲，平均年齡（45.12±4.24）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙美學(xué)區(qū)的缺失牙、無(wú)法保留的冠根折、齲壞的殘根；需行骨增量才能有足夠骨量容入：下前牙區(qū)種植體2.8 mm×12 mm～4.0 mm×12 mm，上前牙區(qū)3.6 mm×12 mm～4.0 mm×12 mm；牙齦向外凸，接連不平。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾??；牙周組織發(fā)炎嚴(yán)重；合并糖尿病者；合并磨牙癥。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予延期種植方法治療：①常規(guī)檢查：常規(guī)檢查患者口腔狀況，仔細(xì)檢查缺損部位牙齒、牙齦、上頜等，對(duì)于輕微的牙周疾病可先行治療；對(duì)于需要拔牙治療的牙周疾病，應(yīng)注意斷面需與牙槽骨平齊，待牙齦生長(zhǎng)至足夠軟組織量，封閉創(chuàng)口，基本痊愈后再行種植手術(shù)；后行X光檢查，明確患者頜骨密度及形態(tài)情況，如頜骨密度異常，還需實(shí)施骨增量技術(shù)；如密度正常需測(cè)量曲面斷層及測(cè)量擬種植區(qū)域的高度及寬度，根據(jù)數(shù)據(jù)制作模型，并由此選擇合適寬度及高度的種植體；②微創(chuàng)拔牙：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因或阿替卡因局部行浸潤(rùn)麻醉，采用特制的微動(dòng)力渦輪鉆，切開(kāi)牙齦，進(jìn)入牙齒區(qū)域，分離牙周膜及牙槽骨，依次切斷牙周膜，拔除換牙，過(guò)程中提醒患者的頰舌避免運(yùn)動(dòng)而受傷，保護(hù)周?chē)】到M織；術(shù)后注意清潔牙窩內(nèi)多余組織，處理其他凸起，并用鹽水反復(fù)清洗，必要時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行縫合；③種植體制備、植入：根據(jù)患者牙槽骨情況，準(zhǔn)備合適寬度及高度的種植體，一般寬為4.5 mm，長(zhǎng)為12 mm，選擇標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)需超過(guò)牙槽窩3 mm，上端需低于牙槽嵴頂0.5 mm，同時(shí)注意唇舌一端應(yīng)保持1 mm距離；然后按照選擇好的種植體，處理種植窩，一般偏向舌側(cè)；于完成微創(chuàng)拔牙后3個(gè)月行種植體植入，拍攝曲面斷層片和X線根尖片，取研究模型按種植體系統(tǒng)制備種植窩，選擇合適大小和長(zhǎng)度的種植體植入，完成種植后進(jìn)行縫合，術(shù)后定期使用抗生素，漱口水，植入后7 d拆線，3～4個(gè)月后行二期手術(shù)，4～5個(gè)月后行常規(guī)冠修復(fù)。

1.3.2治療組 給予美學(xué)區(qū)域種植牙周?chē)M織重建即刻種植方法治療：常規(guī)檢查、微創(chuàng)拔牙及種植體制備、植入同對(duì)照組，治療組即刻植入過(guò)程中需根據(jù)周?chē)臻g情況，術(shù)中根據(jù)種植體周?chē)g隙大小采用人工骨粉或自體骨等填充，生物膜覆蓋種植體表面，完成種植后進(jìn)行縫合，術(shù)后定期使用抗生素，漱口水，7 d后拆線；一般4～6個(gè)月后行二期手術(shù)，安裝人工牙冠，根據(jù)患者情況制作樹(shù)脂臨時(shí)冠，重點(diǎn)要求無(wú)接觸的情況下不影響正常咬合功能，安裝完畢后采用樹(shù)脂粘固定于鄰牙，2個(gè)月后恢復(fù)，再行烤瓷冠修復(fù)。

1.3.3術(shù)后處理 預(yù)防術(shù)后感染，給予兩組阿莫西林，3次/d，0.5 g/次；甲硝唑片3次/d，0.2 g/次；0.12%氯己定漱口水消毒2次/d，連續(xù)用藥3 d。所有患者拔牙在術(shù)后6個(gè)月需復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組牙間乳頭外形指數(shù) 根據(jù)種植體與相鄰恒牙的高度情況分為5個(gè)等級(jí)，0度：無(wú)齦乳頭；1度：齦乳頭高度不足1/2；2度：齦乳頭高度超過(guò)1/2，但未到接觸點(diǎn)；3度：充滿間隙；4度：出現(xiàn)增生。

1.4.2評(píng)估兩組美學(xué)效果 使用紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES-WES）及美觀滿意度評(píng)估，PESWES：包括近中、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、顏色、質(zhì)地等維度，PES最高分為14分，WES最高分為10分，P E S - W E S總分為2 4分，美學(xué)效果完美：PES-WES總分≥21分；美學(xué)效果較滿意：PES-WES總分為14～19分；美學(xué)效果差：PESWES總分<14分；美觀滿意度：使用自制問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，得分越高代表美學(xué)效果越好。

1.4.3評(píng)估兩組咬合力 應(yīng)用咬合力測(cè)定儀測(cè)定患者咬合力。

1.4.4記錄兩組牙槽嵴骨量吸收情況 于種植前、種植后6、12個(gè)月測(cè)量牙槽嵴頂與鄰牙釉牙骨質(zhì)界的距離。其中牙槽嵴高度骨吸收值（差值）=拔牙前牙槽嵴頂至鄰牙釉牙骨質(zhì)界的距離-觀測(cè)點(diǎn)牙槽嵴頂至鄰牙釉牙骨質(zhì)界的距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x-±s）來(lái)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙間乳頭外形指數(shù)比較 治療組牙間乳頭外形指數(shù)分度占比優(yōu)于對(duì)照組（Z=8.554，P=0.021），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 治療組PES-WES、美觀滿意度得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組咬合力比較 治療組種植后2個(gè)月咬合力高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組牙槽嵴骨量吸收情況比較 治療組牙槽嵴骨量吸收值低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙列缺損是指牙周炎、齲壞等原因造成的下頜或上頜個(gè)別牙缺失的情況，多伴隨重要的軟硬組織缺失等情況，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害口腔功能，對(duì)個(gè)體的整體形象影響較大，進(jìn)而對(duì)患者自信心和社會(huì)交往造成負(fù)面影響[6，7]。目前臨床治療患者上頜前牙區(qū)牙列缺損口腔疾病的同時(shí)，也為滿足患者牙齒缺損的美學(xué)需求而逐漸提高其技術(shù)。種植修復(fù)是最常適用的技術(shù)，可防止軟組織吸收，并通過(guò)進(jìn)行軟組織重建、增量以補(bǔ)償已有的缺損，進(jìn)而獲得較好的美學(xué)效果[8，9]。

美學(xué)區(qū)域的牙齒缺損后，短期內(nèi)完成缺牙區(qū)的美學(xué)修復(fù)成為患者主要需求[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組牙間乳頭外形指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組牙齦乳頭高度分級(jí)3度比例增高，而0～1度、4度占比較低，表明患者牙齒周?chē)M織均處于較為理想的狀態(tài)，有利于后續(xù)種植修復(fù)。進(jìn)一步分析比較牙槽嵴骨量吸收情況發(fā)現(xiàn)，治療組牙槽嵴骨量吸收值低于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)因上頜前牙美學(xué)區(qū)域單顆牙損壞不能保留的患者，采用即刻種植牙修復(fù)的效果更佳。分析認(rèn)為，常規(guī)檢查后經(jīng)微創(chuàng)拔牙，即采用微動(dòng)力器械進(jìn)行分根、切斷牙纖維及牙周膜等，一方面可盡可能減少對(duì)周?chē)浗M織的損傷[11，12]；相較于延期種植，治療組在創(chuàng)面愈合過(guò)程中進(jìn)行即刻種植可減少種植體邊緣骨吸收速度，延長(zhǎng)種植體壽命，同時(shí)也能夠滿足解剖學(xué)、生物力學(xué)的需求，促使美學(xué)效果接近天然牙齒的周?chē)浗M織形態(tài)；同時(shí)，骨結(jié)合越早、效果越好，有助于促進(jìn)牙槽窩恢復(fù)，減少骨量吸收，避免牙槽萎縮，提升豐滿度[13，14]。本研究結(jié)果顯示，治療組PES-WES、美觀滿意度得分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示美學(xué)區(qū)域牙周?chē)M織重建后即刻種植美學(xué)效果更突出，患者對(duì)美觀滿意度也更高，分析其原因，治療組能夠第一時(shí)間重視患者組織缺損狀況，通過(guò)軟組織增量、重建等手段，改善種植窩附近軟組織狀態(tài)，為種植體植入準(zhǔn)備條件，從而能夠盡可能保持美學(xué)區(qū)域軟組織輪廓，同時(shí)控制種植體植入位置及深度，提供預(yù)期美學(xué)效果所需的支持骨量，提升美學(xué)修復(fù)效果[15]。另外，相較于延期種植，治療組也一定程度上減少后續(xù)開(kāi)創(chuàng)次數(shù)，減少了后續(xù)手術(shù)對(duì)患者的口腔功能和面容美觀度的影響，有助于提升患者滿意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組種植后2個(gè)月咬合力高于對(duì)照組（P<0.05），原因可能在于，即刻種植縮短了種植時(shí)間，術(shù)后早期負(fù)荷咀嚼壓力通過(guò)種植體傳遞至牙槽骨，刺激頜骨，穩(wěn)定性較高，且種植牙咬合力與天然牙更接近，可避免牙齦萎縮，進(jìn)而促進(jìn)提高咬合力。

綜上所述，美學(xué)區(qū)域種植牙周?chē)M織重建即刻種植有助于減少牙槽骨吸收，保存牙齦乳頭高度、提高美學(xué)效果及美觀滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-6 編輯：劉雯