朱加偉

[摘要]目的：探討眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷的臨床應(yīng)用及美學(xué)效果。方法：選擇2016年7月-2017年7月本院收治的100例上瞼凹陷患者隨機(jī)分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組給予傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)治療，觀察組給予眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正術(shù)治療。觀察比較兩組患者治療效果及治療滿意度。結(jié)果：治療后，觀察組患者重瞼線自然流暢，上瞼凹陷明顯改善，美學(xué)效果顯著提高。觀察組總有效率為94.0%顯著高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總滿意度為96.0%明顯高于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷效果顯著，可明顯提高患者滿意度及美學(xué)效果，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]眼輪匝肌瓣；眶隔脂肪瓣；上瞼凹陷；矯正術(shù)；美學(xué)效果

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）04-0040-03

Analysis of Clinical Application and Esthetic Effect in Patients with Sunken Upper Eyelid by Orbicularis Muscle Flap Combined with Septum Orbitale Fat Flap Method

ZHU Jia-wei

（Department of Burn and Plastic Surgery，Suqian Peoples Hospital，Suqian 223800，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To study clinical application and esthetic effect in patients with sunken upper eyelid by orbicularis muscle ?ap combined with septum orbitale fat flap method. Methods 100 cases of patients with sunken upper eyelid were divided into the observation group （50 cases） and the control group （50 cases）. The control group was given traditional blepharoplasty while the observation group was received orbicularis muscle flap combined with septum orbitale fat flap. The treatment effect and satisfaction of the two groups were observed and compared. Results After treatment， the eyelid line of the patients in the observation group was naturally smooth， the upper eyelid depression improved significantly， and the aesthetic effect was significantly improved. The total effective rate of the observation group was 94.0%， which was significantly higher than that of the control group（78.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.0%， which was significantly higher than that of the control group （78.0%）. Conclusion Orbicularis oculi muscle flap combined with orbital septal fat flap to correct the upper eyelid depression effect is significant， can significantly improve patient satisfaction and aesthetic effect， improve patient quality of life， it is worth in the clinical application.

Key words： orbicularis muscle flap； septum orbitale fat flap； sunken upper eyelid； orthodontic surgery； esthetic effect

上瞼凹陷是整形美容科常見的一種面部缺陷病，其主要指患者眼瞼皮膚松弛下垂及上瞼眶下緣出現(xiàn)嚴(yán)重凹陷[1]。研究發(fā)現(xiàn)，上瞼凹陷主要是由上眼瞼脂肪萎縮，導(dǎo)致患者眼眶脂肪無充足容量引起[2]。其最直接的結(jié)果是，皮膚彈性下降，眼瞼部出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。目前，臨床常采用傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)治療，但是此方法不能形成完美重瞼，甚至可造成重瞼嚴(yán)重畸形，例如上眼瞼脂肪萎縮和皮膚彈性下降等[4]。近幾年，由于眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正術(shù)具有美容效果好且安全性高的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。本研究中采用兩種不同治療方式對本院收治的100例上瞼凹陷患者進(jìn)行分析，觀察其預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月-2017年7月收治的100例上瞼凹陷患者作為研究對象。對照組50例，男24例，女26例，年齡18～49歲，平均年齡（28.5±2.2）歲；觀察組50例，男23例，女27例，年齡18～50歲，平均年齡（27.5±2.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正術(shù)，具體步驟如下。

1.2.1.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：依據(jù)患者對眼部基礎(chǔ)審美要求，依次取坐位和平臥位，確定上瞼凹陷范圍。針對無上瞼皮膚松弛者，在距上瞼緣5～8mm皮膚處設(shè)計(jì)重瞼線，針對上瞼皮膚松弛者，可在距患者重瞼線上方2～3mm皮膚處設(shè)計(jì)去皮線，以“夾持法”時(shí)不致形成上瞼外翻為度。美藍(lán)標(biāo)記去皮線，碘酊固定。

1.2.1.2 手術(shù)步驟：①手術(shù)區(qū)域以2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20043560；規(guī)格：5ml；鹽酸利多卡因40mg，薄荷腦65mg）和腎上腺素0.1ml配伍的麻藥2ml局部浸潤麻醉；②麻醉起效后，按術(shù)前設(shè)計(jì)切開皮膚，并向下銳/鈍性剝離切口下方皮膚與眼輪匝肌之間。隨后，切開瞼板前方眼輪匝肌筋膜組織，至距瞼緣2mm處，剝離上瞼提肌腱膜淺層、瞼板前筋膜組織與眼輪匝肌深面之間至瞼板上緣，形成寬蒂眼輪匝肌瓣（上部）；③剪開眶隔前壁，顯露眶隔于眼輪匝肌瓣深面處并徹底松解粘連釋放眶隔脂肪，把外側(cè)脂肪剪斷形成蒂在內(nèi)側(cè)的眶隔脂肪瓣；④將眶隔脂肪瓣外側(cè)用6-0的可吸收線縫合固定于內(nèi)側(cè)脂肪，填充上瞼中內(nèi)側(cè)的凹陷并同時(shí)消除外側(cè)的上瞼臃腫，將眶隔脂肪瓣平鋪于瞼板上緣，并將眶隔脂肪瓣與瞼板前筋膜固定縫合，通過眼輪匝肌瓣與眶隔脂肪瓣增加重瞼線上方組織量，增加切口上方凹陷區(qū)的組織容量，矯正上瞼凹陷；⑤使用6-0尼龍線對瞼板前結(jié)締組織和皮膚切口上下緣進(jìn)行縫合，調(diào)整重瞼弧度。切口處涂紅霉素眼膏（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H37022025；規(guī)格：2g），并以紗布覆蓋上瞼，1d后去除，7d后拆線。見圖1。

注：A.術(shù)前設(shè)計(jì)；B.術(shù)中眼輪匝肌瓣形成；C.術(shù)中眶隔脂肪瓣分離

圖1 觀察組手術(shù)示意圖

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)，即患者取仰臥位，將患者眼部局部麻醉，將去除皮膚標(biāo)記范圍，并標(biāo)記上瞼凹陷區(qū)域，切開患者上瞼部皮膚，以便將松弛皮膚去除，對患者行脂肪移植，并進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果[6]，患者上瞼皮膚完全恢復(fù)，無凹陷和松弛癥狀為顯效；患者上瞼皮膚有明顯改善，有輕微凹陷和松弛癥狀為有效；患者上瞼皮膚毫無改善，有嚴(yán)重凹陷和松弛癥狀為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察患者護(hù)理滿意度（非常滿意、滿意、不滿意），評價(jià)以6個(gè)維度16個(gè)條目組成，護(hù)理技術(shù)（2個(gè)條目）、健康教育和指導(dǎo)（3個(gè)條目）、協(xié)同服務(wù)（3個(gè)條目）、護(hù)理隨訪服務(wù)（3個(gè)條目）、護(hù)理服務(wù)禮儀（3個(gè)條目）、社區(qū)管理（2個(gè)條目）。采用Likert5級評分，5分表示非常滿意，1分表示很不滿意，分?jǐn)?shù)越低越不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況：對照組隨訪1周～1個(gè)月，患者上瞼凹陷無明顯改善，重瞼線無流暢性，外型美學(xué)效果提高不顯著。觀察組50例患者均行眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正術(shù)，其中48例患者對矯正效果十分滿意，除3例患者有輕微水腫外，其余患者均恢復(fù)較好。隨訪1周～1個(gè)月，患者重瞼線自然流暢，上瞼凹陷明顯改善，外型美學(xué)效果顯著提高。其中3例患者術(shù)后感覺上瞼充盈度不足，半年后再次行眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正，術(shù)后效果滿意。典型病例見圖2。

注：A.術(shù)前；B.術(shù)后1周；C.術(shù)后半年

圖2 觀察組典型病例上瞼凹陷矯正前后

2.2 兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率為94.0%顯著高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 50 26（52.0） 21（42.0） 3（6.0） 94.0

對照組 50 22（44.0） 17（34.0） 11（22.0） 78.0

u/χ2值 6.214 4.406

P值 0.026 0.039

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組總滿意度為96.0%明顯高于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

上瞼凹陷嚴(yán)重影響面部整體美觀，其主要表現(xiàn)為眼眶周圍衰老癥狀。研究表明，上瞼凹陷與上瞼組織脂肪萎縮息息相關(guān)。目前，臨床常采用游離脂肪移植矯正術(shù)治療上瞼凹陷，但是，由于脂肪易吸收的特點(diǎn)，多次填充脂肪較難掌握填充量且增加了手術(shù)程序[7]。因此，術(shù)后往往造成患者上瞼部凹凸不平，對外形影響較大[8]。近年來，眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正被廣泛應(yīng)用于臨床中，因?yàn)槠浒踩煽?，對上瞼凹陷癥狀有很好的治療效果，所以引起人們越來越多的關(guān)注[9]。

傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)只能使患者得到一部分改善，并不能完全解決上瞼凹陷問題。而眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正可明顯提高患者整體美學(xué)效果。本研究表明，采用眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正的治療效果顯著高于傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正患者。這主要因?yàn)?，眼輪匝肌瓣?lián)合眶隔脂肪瓣矯正術(shù)對解決上瞼容積有很好的效果。通過矯正，可保證患者血液運(yùn)行無阻，從而提高眼輪匝肌瓣和脂肪瓣的成活率[10]。研究發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌瓣可抑制移植組織（脂肪）吸收。眼輪匝肌瓣因?yàn)槠溲\(yùn)豐富，所以具有較好的存活率；而眶隔脂肪瓣同樣具有不易吸收、形成硬結(jié)及壞死的特點(diǎn)；二者結(jié)合可大大提高機(jī)體組織成活率。眼輪匝肌瓣矯正術(shù)中避免切除眼輪匝肌，而是將其作為輔助填充材料，同時(shí)將脂肪瓣直視下移，使眶隔脂肪容量增加，防止血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到矯正上瞼凹陷的目的。眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正可有效解決患者上瞼容積增量問題，保證血液運(yùn)行，降低患者移植組織中的吸收問題。

此矯正術(shù)選擇患者上瞼自身組織，就地取材，獲取方便，充分利用上瞼凹陷區(qū)臨近組織以填充上瞼凹陷處，從而簡化手術(shù)操作過程，避免免疫反應(yīng)，且可有效減少患者新?lián)p傷[11-12]。手術(shù)切口線上下方組織可形成一定的厚度差，同時(shí)因?yàn)榍锌诰€下方皮膚無眼輪匝肌阻擋，所以瞼板前筋膜和皮膚粘連較為牢固，有效解決了上瞼多皺襞畸形問題，使患者術(shù)后重瞼穩(wěn)定持久且自然流暢，大大提高患者治療滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，采用眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正后的患者滿意度為96.0%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正患者。但是也有研究稱，此矯正術(shù)對上瞼嚴(yán)重凹陷及做過上瞼眶隔脂肪去除患者的治療效果不佳，主要是因?yàn)榇祟惢颊呖舾糁玖坎蛔悖瑹o法采用單純翻轉(zhuǎn)上瞼眼輪匝肌瓣解決上瞼凹陷癥狀。

傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)往往將眼輪匝肌部分或全部切除，但是眼輪匝肌血運(yùn)豐富且對上瞼正常組織有較大影響[14]。眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正術(shù)改善傳統(tǒng)方法，不切除眼輪匝肌而是以自身脂肪瓣作為輔助填充材料，通過移植脂肪瓣，增加眶隔脂肪容量，此方法可防止血管栓塞等并發(fā)癥產(chǎn)生，并改善上瞼凹陷問題[15]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每位患者因?yàn)閷徝佬枨蟛煌?，所以對眼輪匝肌瓣寬度也有不同的要求，針對這一點(diǎn)，此矯正術(shù)通過眼輪匝肌瓣與皮膚銳性分離，避免其折疊，使其自然回縮，在符合解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，使上瞼凹陷得到顯著改善，最終目的是提高患者治療滿意度。由于存在個(gè)體差異，脂肪存活率比較低，所以在預(yù)防血腫及脂肪栓塞的前提下，可能需多次移植修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)對脂肪固定不足，影響治療效果。但是，眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正術(shù)通過眼輪匝肌瓣折疊和眶隔脂肪瓣的內(nèi)側(cè)固定可有效控制其移動，消除患者負(fù)面情緒，提高治療依從性[16]。

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