[摘 要]目的 評價面部皮膚光老化患者采用強(qiáng)脈沖光和CO2點(diǎn)陣激光治療的臨床療效。方法 通過計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed、Cochrane、Embase、Web of Science數(shù)據(jù)庫并收集關(guān)于強(qiáng)脈沖光和CO2點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化的隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限至2024年8月。由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取，利用RevMan 5.3對結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，并進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗。結(jié)果 最終納入10項RCTs，共969例患者。Meta分析顯示，CO2點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化的總有效率優(yōu)于強(qiáng)脈沖光[RR=1.14，95%CI（1.07，1.21），Z=4.04，P<0.0001]，不良反應(yīng)發(fā)生率低于強(qiáng)脈沖光[RR=0.51，95%CI（0.32，0.79），Z=2.99，P=0.003]。結(jié)論 CO2點(diǎn)陣激光對面部皮膚光老化的療效優(yōu)于強(qiáng)脈沖光，且不良反應(yīng)發(fā)生少。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光；點(diǎn)陣激光；皮膚光老化；Meta分析

[中圖分類號] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0025-04

Meta-analysis of the Efficacy and Safety of Intensive Pulsed Light and CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Skin Photoage

WU Fangxiao

（Medical Aesthetic Department of Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of intensive pulsed light and CO2 fractional laser in the treatment of facial skin photoage. Methods The databases of CNKI， Wanfang， VIP， PubMed， Cochrane， Embase and Web of Science were searched by computer to collect randomized controlled trials （RCTs） of intensive pulsed light and CO2 fractional laser in the treatment of facial skin photoage. The retrieval time was limited to August 2024. Two researchers independently screened the literature and extracted the data. Meta-analysis of the outcome indicators was performed using RevMan 5.3， and the publication bias test was performed. Results A total of 10 RCTs involving 969 patients were included. Meta-analysis showed that the total effective rate of CO2 fractional laser in the treatment of facial skin photoage was better than that of intensive pulsed light [RR=1.14， 95%CI（1.07， 1.21）， Z=4.04， P<0.0001]， and the incidence of adverse reactions was lower than that of intense pulsed light [RR=0.51， 95%CI（0.32， 0.79）， Z=2.99， P=0.003]. Conclusion The curative effect of CO2 fractional laser on facial skin photoage is better than that of intensive pulsed light， and the adverse reactions are less.

[Key words] Intensive pulsed light； CO2 fractional laser； Skin photoage； Meta-analysis

皮膚光老化（skin photoage）是由于長期過度紫外線照射而引起的皮膚特征性改變，如皮膚干燥、粗糙、細(xì)小皺紋、色素性改變、血管性改變等。因紫外線輻射可引起細(xì)胞的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等，造成機(jī)體活性氧產(chǎn)生增加，細(xì)胞代謝改變，導(dǎo)致氧化及抗氧化系統(tǒng)失衡，從而引起皮膚光老化。治療皮膚光老化的方法有藥物、超脈沖、CO2點(diǎn)陣激光、強(qiáng)脈沖光、射頻、微針等，不同治療方式間的效果存在差異。本研究旨在通過系統(tǒng)評價強(qiáng)脈沖光和CO2點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化的效果及安全性，以期為今后面部皮膚光老化的治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane、Embase、Web of Science數(shù)據(jù)庫，中英文主題詞及自由詞包括“光老化”“強(qiáng)脈沖光”“激光”“photoaging”“intense pulsed light”“l(fā)aser”，截止到2024年8月。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象：符合面部皮膚光老化診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在皺紋、色素沉著異常、粗糙、血管性改變、皮膚松弛等情況，光老化癥狀>6個月；②干預(yù)措施：對照組采用強(qiáng)脈沖光治療，觀察組采用CO2點(diǎn)陣激光治療，且對照組和觀察組的療程一致；③研究類型均為隨機(jī)對照試驗；④結(jié)局指標(biāo)：總有效率：根據(jù)治療前后對患者面部老化情況按照進(jìn)行評分，包括色素沉著異常、松弛、毛孔粗大、皺紋、粗糙等，分為痊愈、顯效、有效、無效4種；痊愈為面部膚質(zhì)松弛、毛孔粗大等癥狀均消失；顯效為面部膚質(zhì)松弛、毛孔粗大等癥狀消失>80%；有效為面部膚質(zhì)松弛、毛孔粗大等癥狀消失30%～80%；無效為面部膚質(zhì)松弛、毛孔粗大等癥狀消失<30%，甚至呈加重趨勢；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；同時記錄不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏性皮膚患者；②瘢痕體質(zhì)患者；③處于妊娠、哺乳期；④患有精神疾病或精神異常者；⑤近期有暴曬者；⑥臨床資料不完整。

1.3 資料提取及文獻(xiàn)質(zhì)量評價 文獻(xiàn)選取和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)抽取由2位研究者對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，通過仔細(xì)閱讀題目和摘要進(jìn)行第二輪篩選，獲取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，如2名研究員對同一篇文獻(xiàn)有歧義，則請另外的研究員進(jìn)行評判。文獻(xiàn)質(zhì)量評價采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的RCTs偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)對最終文獻(xiàn)進(jìn)行評估，兩者意見不統(tǒng)一時由第三方進(jìn)行評判。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Revman 5.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。針對二分類變量資料采用RR及其95%置信區(qū)間（CI）為合并效應(yīng)量，采用I2評價各組研究之間的異質(zhì)性。如果P≥0.10，I2≤50%，則認(rèn)為各研究之間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索 按照檢索策略初步檢索出468篇相關(guān)文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)題目、摘要以及全文后篩選，最終納入10篇文獻(xiàn)。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本信息 納入文獻(xiàn)的觀察組及對照組的基線基本一致，面部皮膚光老化患者合計969例，其中對照組483例，觀察組486例，其余特征見表1。

2.3 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險 納入的10個RCT研究中，研究隨機(jī)方法均為低風(fēng)險，均未描述分配隱藏，無從得知是否選擇性發(fā)表；均未描述盲法；均無失訪研究，見圖1。

2.4 Meta分析

2.4.1總有效率 6項[4，6-10]研究采用二分類方法對總有效率進(jìn)行描述，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組[RR=1.14，95%CI（1.07，1.21），Z=4.04，P<0.0001]，見圖2。

2.4.2不良反應(yīng) 主要以色素沉著對不良反應(yīng)進(jìn)行評估，共有9篇[1，2，3，5-10]描述了色素沉著，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組[RR=0.51，95%CI（0.32，0.79），Z=2.99，P=0.003]，見圖3。

2.4.3敏感性分析 分別對各項結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析，移除各項研究，未發(fā)現(xiàn)對本研究中治療總有效率、不良反應(yīng)等結(jié)果產(chǎn)生較大影響，提示Meta分析結(jié)果有較好的穩(wěn)定性和可靠性。

3 討論

面部皮膚光老化多由于反復(fù)過度暴露于紫外線輻射中。紫外線會破壞皮膚細(xì)胞中的DNA和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，尤其是表皮細(xì)胞中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)[11]。強(qiáng)脈沖光是一種連續(xù)、多波長的非相干光，是治療面部皮膚光老化的方法之一。而CO2點(diǎn)陣激光是通過選擇性光熱作用，刺激膠原再生，從而達(dá)到治療面部皮膚光老化的效果。趙秀榮等[12]研究發(fā)現(xiàn)，行CO2點(diǎn)陣治療后再使用強(qiáng)脈沖光，可以有效降低炎癥后色素沉著。張逸秋等[13]研究表明，CO2點(diǎn)陣激光在改善瘢痕柔韌性和厚度方面效果更佳，而強(qiáng)脈沖光對增生性血管和色素沉著的改善會更顯著。

本研究共納入10篇文獻(xiàn)，主要從總有效率、不良反應(yīng)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示CO2點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化的總有效率優(yōu)于強(qiáng)脈沖光，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低于強(qiáng)脈沖光。分析認(rèn)為，CO2點(diǎn)陣激光直接作用皮膚使色素顆粒破碎，利于組織代謝，另一方面通過選擇性光熱作用對黑色素顆粒進(jìn)行靶向破壞，改善色素沉著的癥狀，同時局灶性光熱作用刺激膠原增生[7]。強(qiáng)脈沖光對于淡化色斑、祛紅血絲等有一定效果，但易引起皮膚水分流失，造成皮膚屏障功能受影響，而點(diǎn)陣激光治療能實現(xiàn)皮膚的自我修復(fù)，從這點(diǎn)來看點(diǎn)陣激光要優(yōu)于強(qiáng)脈沖光[6]。本研究納入文獻(xiàn)均為隨機(jī)對照試驗，但均未提及盲法，文獻(xiàn)質(zhì)量不高，可能導(dǎo)致療效結(jié)果具有傾向性。另外，本研究總納入患者數(shù)量偏少，數(shù)據(jù)樣本量小，故出現(xiàn)選擇性偏倚。

綜上所述，在面部皮膚光老化治療中，CO2點(diǎn)陣激光的療效優(yōu)于強(qiáng)脈沖光，且治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于強(qiáng)脈沖光，但不論選擇何種治療方式，都應(yīng)根據(jù)患者的皮膚分型、光老化程度選擇合適的治療參數(shù)，以降低治療后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-9-11 編輯：周思雨