趙娜　馬瑛

[摘要]目的：觀察強脈沖光治療面部皮脂溢出癥患者的臨床療效。方法：選擇筆者科室就診的50例面部皮脂溢出癥患者，采用640nm的強脈沖光治療，并以患者皮損部位治療前后的皮脂分泌情況、彈性度作為療效觀察指標判定療效。結果：治療4個月后，患者面部的多脂、發(fā)亮、油膩的體征得到了很好改善。其中，顯效32例，有效17例，無效1例，有效率達98%，皮脂分泌從治療前的85.4±19.5下降到治療后的33.4±9.8，皮膚彈力度從11.3±4.1上升到17.9±4.7，且兩項指標治療前后均有統(tǒng)計學意義。結論：強脈沖光治療面部皮脂溢出癥療效顯著，是一項安全、有效且便捷的治療手段。

[關鍵詞]強脈沖光；面部皮脂溢出癥；臨床療效

[中圖分類號]R758.73+1

[文獻標志碼]B

[文章編號]1008-6455（2017）01-0101-02

皮脂溢出癥，可分為油性脂溢和干性脂溢，因其皮脂腺分泌功能紊亂，導致皮脂分泌過多，在面部皮膚、頭發(fā)等部位積存較多油脂，使人看起來油滑光亮，并出現(xiàn)較多鱗屑，是一種常見的脂溢性皮膚疾病，通常還會引起脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、痤瘡及酒渣鼻等。不僅影響患者容貌美，還影響其生活質量。2013年1月2014年12月，筆者應用波長640nm的強脈沖光治療50例面部皮脂溢出癥患者，并以患者皮損部位治療前后的皮脂分泌情況、彈性度作為療效觀察指標，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選自筆者科室激光中心確診為面部皮脂溢出癥患者50例，其中男26例，女24例，年齡16～35歲，平均為26.2歲，病程1～10年，平均為5.6年，皮脂溢出癥多發(fā)在面部，面部癥狀為多脂、發(fā)亮、油膩?；颊呔栽附邮軓娒}沖光治療，依從性好，并按時接受隨訪。

排除標準：①脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、痤瘡、酒渣鼻、頭部銀屑病、白癬、石棉狀糠疹等；②患有內(nèi)臟病變、系統(tǒng)性疾病者；③孕婦；④光敏感體質患者；⑤1個月內(nèi)未局部或全身使用任何抗生素類、皮質類固醇類、抗真菌類藥物及其他治療皮脂溢出癥的藥物。

1.2儀器及參數(shù)：光子嫩膚儀，采用美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)的Lumenis One^TM，OPT嫩膚系統(tǒng)；多參數(shù)皮膚生理測試儀，意大利Callegari公司soft plus。Lumenis One濾色片波長640hm，治療選用2或3個脈沖，脈寬4.0～4.5ms，脈沖延時25～30ns，能量密度20～25J/cm²。根據(jù)患者皮損特征、年齡及耐受程度等選擇儀器參數(shù)。

1.3治療方法：治療前需選定部位，清潔面部皮膚，戴護目鏡，保護毛發(fā)。然后均勻涂抹冷凝膠于面部，治療探頭距皮膚1～3mm，在皮膚表面作平行滑動。治療時先用預設的參數(shù)在耳前區(qū)進行試驗性治療，作光板測試，觀察即刻反應，以皮膚輕微發(fā)紅且無異常刺痛及紅腫為標準，及時調整參數(shù)開始治療，從耳前擴展至整個面部，治療頭輕觸凝膠，垂直對準皮膚開始逐個光斑治療。治療后用冰袋濕敷15～20min，冷水洗臉，均勻涂抹防曬霜和保濕霜，無需其他特殊護理和外用藥物。一般每3～4周治療1次，共5次，持續(xù)4～5個月。治療時需注意保護眼睛，避開上眼瞼；光斑避免重疊過多和照射遺漏，每次治療前均需重新調整參數(shù)；對于敏感性皮膚的能量設定應從低位開始，需逐漸增加能量；皮下組織少的部位能量需調小：每次治療前后均由專人用同一相機，在同一光源、同一角度上對患者進行拍照并存檔，并分別于治療前和治療4個月后對患者面部進行皮脂分泌、彈力度等皮膚性質測定。

1.4療效判定標準：據(jù)面部皮脂溢出癥患者的臨床癥狀和體征（面部多脂、發(fā)亮、油膩）進行評價。顯效（包括痊愈）：臨床癥狀及體征減80%～100%；有效：臨床癥狀及體征減輕30%～80%；無效：臨床癥狀及體征改善30%以下。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理：應用sPss13.0軟件，對治療前后面部皮膚溢出癥皮損部位皮脂分泌變化量、彈力度變化量做配對t檢驗，當P<0.05時表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1治療結果：50例患者治療5次后療效觀察，顯效32例，有效17例，無效1例，有效率達98%。皮膚皮脂分泌及彈力度均較治療前變化明顯，且兩項指標治療前后比較，均P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2不良反應：所有患者在治療過程中未見明顯不能耐受的治療反應，無并發(fā)癥和不良反應發(fā)生。隨訪6～12個月，有效病例中出現(xiàn)了3例癥狀較輕的反復癥狀，可能是后期患者不當?shù)淖飨嬍郴蜃o理不當導致。

3.討論

皮脂溢出癥傳統(tǒng)的藥物治療是局部應用酮康唑藥膏和皮質類固醇藥膏，但由于副作用使其治療受限，療效不夠令人滿意。而強脈沖光是一種連續(xù)可調的、多波長（波長范圍一般為500～1200hm）的非相干性光，因其波長寬，適應證廣，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)勢，目前己成為皮膚治療和美容的一項重要方法。選擇640hm的強脈沖光，是因為它為可見紅光，可穿透表皮進入真皮，且較為安全不會誘發(fā)皮膚癌變。

本研究結果顯示，接受640nm強脈沖光治療的面部皮脂溢出癥患者50例，整體取得了良好的臨床效果，患者先前的面部多脂、發(fā)亮、油膩的體征得到了極大改善，有效率達98%。兩項檢測指標，皮膚皮脂分泌從治療前的85.4±19.5下降到治療后的33.4±9.8，皮膚彈力度從治療前的11.3±4.1上升到治療后的17.9±4.7，且兩指標治療前后比較均P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。隨訪6～12個月，有效患者中出現(xiàn)了3例反復癥狀，但癥狀較治療前輕。這可能是后期患者不當?shù)淖飨嬍臣白o理不當導致，種種結果說明強脈沖光治療面部皮脂溢出癥比較可靠，無反復，安全性高。這與劉麗紅等的報道結果類似，他們同樣應用640nm強脈沖光治療了53例脂溢性皮炎患者，還用常規(guī)中藥面膜治療做了對照組，結果發(fā)現(xiàn)實驗組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組。治療前后面部靶疹部位的皮脂分泌、皮膚水份、彈力度變化明顯，治療后面部皮損明顯改善、疹治部位皮膚油質分泌明顯減少，得出了640nm強脈沖光有控制油脂分泌，治療面部脂溢性皮炎的作用。

青少年通常是皮脂溢出癥的多發(fā)人群，本研究的患者平均年齡也較低，青少年身心發(fā)育不成熟，對該病的有效控制與預防將直接關系到中學生身心的健康成長。張宏等調查研究了澳門地區(qū)青少年皮脂溢出癥的患病現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)澳門青少年的總患病率高達50.5%，其中男48.0%，女54.6%，男女間差異顯著，男、女各年齡組之間的患病率也有差異，患病高峰年齡組為女性17歲、男性18歲。并用多因素Logistic回歸分析顯示危險因素有性別、年齡、口臭、正上腹痛、腹脹、經(jīng)常排氣、季節(jié)（夏季）、喜食油炸食物、乳暈周圍體毛較長等。對于有皮脂溢出癥的青少年患者，平時要養(yǎng)成正確的作息時間和飲食習慣，盡可能避免刺激性飲食和冷飲，其次要注意消化道的保護，同時保持大便通暢及良好的心態(tài)，避免精神緊張等，適度地進行局部皮膚的清潔處理也是大有必要的，盡可能地減少皮脂成分分泌異常引起皮脂的炎癥反應。

綜上所述，強脈沖光治療面部皮脂溢出癥具有很好的臨床應用前景，是一項安全、有效、便捷的治療手段，值得推廣。但是其聯(lián)合其他治療方法的臨床應用還有待進一步研究觀察。