閔秋明 劉闖 劉蕾

Traditional Chinese emotional nursing alleviates cancer pain in cancer patients：a Meta analysis

MIN Qiuming，LIU Chuang，LIU LeiThe First Affiliated Hospital of Guizhou University of Chinese Medicine，Guizhou 550001 ChinaCorresponding Author MIN Qiuming，E-mail：1054608254@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the effect of Chinese medicine emotional care in relieving cancer pain in tumor patients.Methods：A computerized search was performed on CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，PubMed，Web of Science，EMbase，and the Cochrane Library for randomized controlled trials on the treatment of cancer pain in patients with cancer pain by Chinese medicine， and the time frame for searching was from the establishment of the database on August 5， 2023.Two researchers independently screened and extracted data from the included literature， and then performed Meta-analysis by RevMan 5.3 software. Results：Twenty-six papers involving 4 044 patients were included.Meta-analysis showed that there was a significant difference in the Visual Analogue Scale （VAS） （MD=-1.88，95%CI -2.46--1.29，P<0.000 01） and Numerical Rating Scale （NRS） （MD=-0.89， 95%CI -1.31--0.47，P<0.000 1） between the two groups of patients.Conclusion：The available evidence suggests that the use of Chinese medicine emotional nursing based on conventional nursing can reduce the VAS score and NRS score of patients with cancer pain， and can effectively alleviate the degree of patient's pain， which can be popularized and applied in the clinic.

Keywords traditional Chinese emotional nursing;cancer pain;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)情志護(hù)理緩解腫瘤病人癌性疼痛的效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于中醫(yī)情志護(hù)理治療癌性疼痛病人疼痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年8月5日;由2名研究者獨(dú)立篩選，并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，然后通過(guò)RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：最終納入26篇文獻(xiàn)，涉及4 044例病人。Meta分析結(jié)果顯示，兩組病人疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［MD=-1.88，95%CI（-2.46，-1.29），P<0.000 01］和疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）［MD=-0.89，95%CI（-1.31，-0.47），P<0.000 1］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理可降低癌性疼痛病人VAS評(píng)分、NRS評(píng)分，有效緩解病人疼痛程度。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)情志護(hù)理;癌性疼痛;Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.005

癌性疼痛是惡性腫瘤病人常見(jiàn)的臨床癥狀之一［1］，多為腫瘤直接侵犯人體正常組織或與腫瘤治療相關(guān)而引起的疼痛癥狀，不僅嚴(yán)重影響治療病程，還顯著降低病人生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，我國(guó)癌性疼痛發(fā)生率達(dá)40%～90%，晚期惡性腫瘤病人甚至高達(dá)80%以上，且1/3的病人為中重度以上疼痛，甚至部分病人在臨終前仍遭受疼痛折磨［2］。當(dāng)前對(duì)于癌性疼痛的治療仍以三階梯止痛法為主，效果較為顯著。然而大量臨床實(shí)踐表明，止痛藥、麻醉藥會(huì)帶來(lái)成癮性、依從性、耐受性等問(wèn)題。《癌性疼痛規(guī)范管理辦法》中明確指出，對(duì)于癌性疼痛要更加重視非藥物鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用和專(zhuān)科護(hù)理能力的提升，且護(hù)理作為與病人關(guān)系最為密切的一環(huán)，在其中扮演著重要角色［3］。因此，必須開(kāi)發(fā)更加全面有效的專(zhuān)科護(hù)理方法以減輕病人疼痛，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，圍繞“辨證施護(hù)”和“整體觀念”對(duì)疼痛實(shí)施獨(dú)特的護(hù)理手段，如按摩、針灸、穴位貼敷、情志護(hù)理等。隨著中醫(yī)觀念和人文關(guān)懷理念的不斷深入，中醫(yī)情志護(hù)理更多地被運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，能有效提高病人痛闕、減少藥物使用［4］。但目前仍缺乏中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)癌性疼痛效果的有效評(píng)價(jià)，本研究通過(guò)Meta分析評(píng)價(jià)中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腫瘤病人癌性疼痛的緩解效果，為臨床運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理改善癌性疼痛提供循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于中醫(yī)情志護(hù)理治療癌性疼痛病人疼痛癥狀的臨床研究，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年8月5日，采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文檢索詞為：“中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)特殊護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理”“癌性疼痛、癌因疼痛、癌癥疼痛”等;英文檢索詞為：“Chinese medicine nursing、TCM emotional care、traditional Chinese medicine nursing”“cancer pain、tumor pain”等。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象：明確診斷為惡性腫瘤，并存在癌性疼痛的病人;2）干預(yù)措施：對(duì)照組采取包括飲食、疼痛管理、用藥、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采取包括消除心因、移情易性、示意、以情勝情法、激情法等的中醫(yī)情志護(hù)理;3）結(jié)局指標(biāo)：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）、疼痛數(shù)字評(píng)分（Numerical Rating Scale，NRS）;4）研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、流行病學(xué)調(diào)查等非RCT文獻(xiàn);2）分組設(shè)置不合理，無(wú)法提取有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn);3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究者獨(dú)立完成文獻(xiàn)檢索。將檢索文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.2.5軟件中去除重復(fù)文獻(xiàn)，嚴(yán)格遵循納入及排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及全文進(jìn)行篩選。若有異議，與第3名研究人員討論達(dá)成一致意見(jiàn)。然后對(duì)有效文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括發(fā)表作者、年份及研究對(duì)象的例數(shù)、干預(yù)措施、評(píng)價(jià)指標(biāo)等。最后，由第3名研究者進(jìn)行匯總核查。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

應(yīng)用Cochrane手冊(cè)推薦使用的風(fēng)險(xiǎn)偏倚工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)分配方法、分配方案是否隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、偏倚來(lái)源6個(gè)方面。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí)，部分滿足為B級(jí)，完全不滿足為C級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析，定量資料以標(biāo)準(zhǔn)化均方差（SMD）或均方差（MD）作為效應(yīng)量，取95%置信區(qū)間（CI）。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用I 2檢驗(yàn)分析，若P≤0.1且I 2≥50%，表明各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，否則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。最后繪制漏斗圖分析發(fā)表偏倚。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初步檢索獲取相關(guān)文獻(xiàn)523篇，通過(guò)剔重、初篩、復(fù)篩后最終納入文獻(xiàn)26篇［5-30］，且均為中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的26篇中文文獻(xiàn)［5-30］均為RCT，涉及4 044例病人，其中對(duì)照組2 020例，試驗(yàn)組2 024例。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，共有11項(xiàng)研究［5-6，10，12-13，15，17，19，21，24，30］采用隨機(jī)數(shù)字表法，1項(xiàng)研究［14］采用隨機(jī)序貫綜合平衡法，14項(xiàng)研究［7-9，11，16，18，20，22-23，25-29］僅提及隨機(jī)分配法，文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)。納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1、圖2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 VAS評(píng)分

20項(xiàng)研究［5-7，10，12，14-20，23-30］以VAS評(píng)分作為疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)。各研究間異質(zhì)性較高（P＜0.000 01，I 2=98%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效降低腫瘤病人癌性疼痛的VAS評(píng)分［MD=-1.88，95%CI（-2.46，-1.29），P<0.000 01］。采用敏感性分析探索異質(zhì)性來(lái)源，逐一剔除單項(xiàng)研究后重新計(jì)算I 2，未發(fā)現(xiàn)明顯改變，說(shuō)明該結(jié)果較穩(wěn)定。綜合考慮異質(zhì)性可能與癌因不同或中醫(yī)情志護(hù)理不同有關(guān)。見(jiàn)圖3。

2.3.2 NRS評(píng)分

6項(xiàng)研究［8-9，11，13，21-22］以NRS評(píng)分作為疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)。各研究間異質(zhì)性較高（P＜0.000 01，I 2=89%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效降低腫瘤病人癌因性疼痛的NRS評(píng)分［MD=-0.89，95%CI（-1.31，-0.47），P<0.000 1］。采用敏感性分析探索其異質(zhì)性來(lái)源，逐一剔除單項(xiàng)研究后重新計(jì)算I 2發(fā)現(xiàn)，當(dāng)剔除莫艷春等［11］的研究后，各研究間異質(zhì)性可接受（I 2=21%，P>0.05），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量［MD=-0.66，95%CI（-0.80，-0.52），P＜0.05］，可能與該研究未明確提及癌因有關(guān)。見(jiàn)圖4。

2.4 發(fā)表偏倚

本研究納入結(jié)局指標(biāo)為VAS評(píng)分的文獻(xiàn)共20篇，進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)并繪制漏斗圖發(fā)現(xiàn)，分布較為集中，提示發(fā)表偏倚的可能性較小。見(jiàn)圖5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用特色中醫(yī)情志護(hù)理法，能夠有效降低癌性疼痛評(píng)分，緩解疼痛程度。但Meta分析中各研究間異質(zhì)性較大，可能與中醫(yī)情志護(hù)理手段及癌因不同等有關(guān)。首先，不同中醫(yī)情志護(hù)理手段的作用方式、作用速度等均不同，因此在癌性疼痛病人身上所反映的疼痛緩解程度亦有不同。通過(guò)研究比對(duì)發(fā)現(xiàn)，在癌性疼痛病人中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)上，需強(qiáng)調(diào)情志辨識(shí)，即根據(jù)中醫(yī)情志理論收集病人中醫(yī)證素，從整體觀念出發(fā)進(jìn)行情志辨別?；谥嗅t(yī)情志辨識(shí)以外的護(hù)理手段包括以情勝情法、消除心因法、順情導(dǎo)瀉法、移情易性法、共情示意法、安神靜志法、五行音樂(lè)療法、五聲疏泄法等。以情勝情療法是基于五行生克制化所衍生的情志刺激療法，通過(guò)以積極情緒抵御消極情緒維持情緒平衡，有效抵消病人的病態(tài)心理，也能增強(qiáng)免疫力及心理韌性，提高疼痛闕值。消除心因療法是基于言語(yǔ)溝通消除心理原因，恢復(fù)內(nèi)心平靜，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒所帶來(lái)的身體不適癥狀，也通過(guò)改善睡眠逐步增強(qiáng)免疫力。順情導(dǎo)瀉療法通過(guò)引導(dǎo)正確釋放負(fù)面情緒表達(dá)，減輕可能的極端情感，更好地應(yīng)對(duì)不良情緒，從而緩解軀體癥狀。移情易性法通過(guò)與他人深入探討情感認(rèn)知，將情感正確投射他人或者他物上，更好地理解心理狀態(tài)，找到解決問(wèn)題的能力。共情示意法是通過(guò)向病人傳遞情感支持，使得他們被理解和被關(guān)心，協(xié)助緩解負(fù)面情緒，減輕自我內(nèi)在負(fù)擔(dān)，獲得情感解脫。安神靜志法包括冥想、呼吸練習(xí)等，不僅能平靜焦慮、緊張情緒，更好地應(yīng)對(duì)患病后的認(rèn)知壓力，也能改善睡眠，促進(jìn)身心愉悅，從而減輕疼痛感知程度。五行音樂(lè)療法主要是利用不同音樂(lè)元素與五行對(duì)應(yīng)，從而激發(fā)或緩解情緒，調(diào)節(jié)情感，改善軀體焦慮。五聲疏泄療法則是通過(guò)不同聲音的表達(dá)來(lái)宣泄不良情感，能夠減少負(fù)面極端情緒，舒緩軀體癥狀，減輕軀體疼痛不適癥狀。此外，不同癌因所造成的疼痛程度不一，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，本研究中以消化道惡性腫瘤為主，肺癌次之。

惡性腫瘤在發(fā)展過(guò)程中，往往會(huì)演變?yōu)橐环N典型的身心疾病。在惡性腫瘤病人診治的病程中，如不安、焦慮、恐懼、絕望等情緒交織出現(xiàn)，而這些情志變化無(wú)時(shí)無(wú)刻不在影響病情的發(fā)展，誘發(fā)或加重病情，而疼痛常作為其最直觀的臨床表現(xiàn)。因此，在改善惡性腫瘤病人癌性疼痛上，要特別重視情志的影響。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)情志理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為紐帶，運(yùn)用科學(xué)護(hù)理方法進(jìn)行情志調(diào)適，有利于調(diào)和五臟，改善病人疼痛癥狀［31］。且開(kāi)展中醫(yī)情志護(hù)理較常規(guī)護(hù)理模式更加人性化、完善和有效。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效降低腫瘤病人癌因性疼痛的疼痛評(píng)分，改善疼痛癥狀;其作為鎮(zhèn)痛藥物的輔助治療手段具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但本研究所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量整體不高，對(duì)于盲法的選擇和描述均不明確，且由于中醫(yī)情志護(hù)理的特殊性，使得最終納入的研究均為中文文獻(xiàn)，存在一定的發(fā)表偏倚。今后仍需大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步探索最佳中醫(yī)情志護(hù)理方案，為改善癌性疼痛提供更多的非藥物鎮(zhèn)痛方式，提升專(zhuān)科護(hù)理能力。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 閔秋明，主管護(hù)師，本科，E-mail：1054608254@qq.com

引用信息 閔秋明，劉闖，劉蕾.中醫(yī)情志護(hù)理緩解腫瘤病人癌性疼痛的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2118-2122.