洪夏蕓 皋文君

Status and influencing factors of evidence-based nursing ability of specialist nurses in naval hospitals

HONG Xiayun，GAO WenjunCollege of Basic Medical Sciences，Naval Medical University，Shanghai 200433 ChinaCorresponding Author GAO Wenjun，E-mail：zerowenjun@163.com

Keywords naval;specialist nurses;evidence-based nursing ability;influencing factors;nursing

摘要 目的：調(diào)查上海市某2所海軍醫(yī)院專科護(hù)士的循證護(hù)理能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2023年1月—4月上海市某2所海軍醫(yī)院的225名專科護(hù)士為研究對象;采用一般資料調(diào)查問卷、護(hù)士循證實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平量表、中文版循證護(hù)理實(shí)踐障礙量表、護(hù)理組織氛圍量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查及影響因素分析。結(jié)果：海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士的循證實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平得分為［70（57.00，79.00）］分。多因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、有無帶教資格、成為?？谱o(hù)士的年限、從事?？?、科研研究報道質(zhì)量均是專科護(hù)士循證護(hù)理能力的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：海軍醫(yī)院專科護(hù)士的循證護(hù)理能力適中，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合?？谱o(hù)士實(shí)際情況加大培訓(xùn)力度、優(yōu)化培訓(xùn)體系、因材分層施教，營造積極的循證學(xué)習(xí)氛圍，以期提高?？谱o(hù)士的循證護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞 海軍;?？谱o(hù)士;循證護(hù)理能力;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.034

循證護(hù)理能力是指護(hù)士在完成循證護(hù)理實(shí)踐活動過程中，為履行全部工作角色而具備的循證護(hù)理知識、技能、判斷力、態(tài)度和價值觀的整合［1］。我國學(xué)者胡雁［2］曾指出，在護(hù)理領(lǐng)域開展循證實(shí)踐是未來護(hù)理的核心內(nèi)容，循證護(hù)理實(shí)踐強(qiáng)調(diào)最佳證據(jù)的使用，并注重決策過程中結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的重要性［1］。當(dāng)今全球疾病譜發(fā)生變化，人類生存環(huán)境改變，護(hù)理學(xué)科也在不斷發(fā)展中迎來新的挑戰(zhàn)，專科護(hù)士作為?？谱o(hù)理領(lǐng)域的主體，不僅應(yīng)扎根臨床，也要主動提升自己的科研能力，學(xué)習(xí)所在專業(yè)領(lǐng)域的新理論、新知識［3］。循證觀念可促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的深層次進(jìn)步和護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展［4］，而軍隊(duì)專科護(hù)士不僅承擔(dān)平時醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時還承擔(dān)各種戰(zhàn)爭軍事行動或非戰(zhàn)爭軍事行動中的支援任務(wù)，提高軍隊(duì)醫(yī)院?？谱o(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平，有利于服務(wù)官兵、穩(wěn)定部隊(duì)、提高戰(zhàn)斗力。目前，對護(hù)士循證護(hù)理能力的研究多集中于臨床護(hù)士、護(hù)生［5-9］，缺乏對軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的針對性研究。本研究對上海2所海軍三級甲等醫(yī)院的?？谱o(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理能力及其影響因素調(diào)查，為今后軍隊(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、循證護(hù)理能力的教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年1月—4月上海市某2所三級甲等海軍醫(yī)院的225名?？谱o(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并在軍隊(duì)醫(yī)院注冊的在職護(hù)理人員;2）已取得院級或?qū)W會級的?？谱o(hù)士證書;3）對本研究知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)查期間已遞交辭職申請者;2）調(diào)查期間在醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)的外院?？谱o(hù)士。本研究量表?xiàng)l目最多為35個，以量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍估算樣本量，同時考慮10%的不合格率，本研究樣本量應(yīng)為193～385例，結(jié)合實(shí)際情況最終確定樣本量為242例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由本研究團(tuán)隊(duì)基于文獻(xiàn)研究自行設(shè)計。主要內(nèi)容包括：年齡、性別、婚姻狀態(tài)、生育情況、學(xué)歷、工作年限、科室、職稱、職務(wù)、有無帶教資格、從事?？啤⒊蔀閷？谱o(hù)士年限、?？谱o(hù)士證書等級、有無循證培訓(xùn)經(jīng)歷、有無循證實(shí)踐經(jīng)歷。

1.2.2 護(hù)士循證實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平量表

該量表是由趙梅珍等［10］研制的用于評定護(hù)士循證護(hù)理能力的量表，包括知識（9個條目）、態(tài)度（8個條目）、技能（5個條目）、行為（8個條目）、實(shí)施信念（5個條目）5個維度，共35個條目。采用Likert 3級評分法，“不了解”“不能夠”“不贊成”“從來沒有”計1分，“了解一些”“基本能夠”“不完全贊成”“偶爾”計2分，“比較了解”“完全能夠”“贊同”“經(jīng)常”計3分。得分越高表示調(diào)查對象對循證護(hù)理知識越了解、循證護(hù)理實(shí)踐技能越強(qiáng)、對循證護(hù)理采取的態(tài)度越積極、實(shí)施循證護(hù)理的頻率越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.921，5個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.888，0.848，0.863，0.898，0.854，表明該量表具有較高的信度。

1.2.3 中文版循證護(hù)理實(shí)踐障礙量表

原始量表由Funk等［11］于1991年設(shè)計，后由劉曉華等［12］進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)。該量表包括科研研究報道的質(zhì)量（8個條目）、研究報道的時效性與系統(tǒng)性（6個條目）、開展循證護(hù)理的資源條件（9個條目）、護(hù)士對實(shí)施循證護(hù)理的主觀態(tài)度及能力（7個條目）4個維度，共30個條目。采用Likert 5級評分法，“極不贊同”計1分，“不贊同”計2分，“不清楚”計3分，“贊同”計4分，“非常贊同”計5分，得分越高表示調(diào)查對象認(rèn)為該條目對循證護(hù)理實(shí)踐的阻礙越大。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.919，4個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.825，0.794，0.815，0.729，表明該量表的信度較高，可以用于評價我國人群循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素及其水平。

1.2.4 護(hù)理組織氛圍量表

該量表由賀利平等［13］研制，用于評定護(hù)士所感受到的環(huán)境氛圍。該量表包括公平支持行為（10個條目）、同事行為（5個條目）、人際氛圍行為（4個條目）、親密及進(jìn)取行為（5個條目）4個維度，共24個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不符合”計1分，“不太符合”計2分，“不確定”計3分，“比較符合”計4分，“非常符合”計5分，得分越高表示調(diào)查對象所感受到的組織氛圍越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927，4個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.877，0.816，0.732，0.702，表明該量表具有較高的內(nèi)部一致性。

1.3 資料收集

采用問卷星小程序和紙質(zhì)問卷相結(jié)合的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。兩次調(diào)查均當(dāng)場告知?？谱o(hù)士本研究的目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，且承諾調(diào)查結(jié)果僅作研究使用，并會對其嚴(yán)格保密。使用Excel 2019軟件對所收集的紙質(zhì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，電子數(shù)據(jù)從問卷星小程序中直接導(dǎo)出，然后將兩份數(shù)據(jù)進(jìn)行整合。本研究共發(fā)放問卷242份，回收有效問卷225份，問卷有效回收率為92.98%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，不符合正態(tài)分布的定性資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述。本研究中的循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)及實(shí)施水平得分不符合正態(tài)分布，故使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多重線性回歸對循證護(hù)理能力的影響因素進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士循證實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平現(xiàn)狀（見表1）

2.3 海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力與循證護(hù)理實(shí)踐障礙、護(hù)理組織氛圍的相關(guān)性

海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐障礙量表得分為（86.53±24.58）分，護(hù)理組織氛圍量表得分為（99.07±19.39）分。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，海軍醫(yī)院專科護(hù)士循證實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平量表總分與循證護(hù)理實(shí)踐障礙量表總分及各維度得分呈正相關(guān)，與護(hù)理組織氛圍量表總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān);但護(hù)士循證實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平量表中的知識維度與循證護(hù)理實(shí)踐障礙量表總分及科研研究報道質(zhì)量、研究報道的時效性與系統(tǒng)性、開展循證護(hù)理的資源條件維度呈負(fù)相關(guān)，態(tài)度維度與研究報道的時效性與系統(tǒng)性緯度呈負(fù)相關(guān)，技能維度與科研研究報道質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。見表3。

2.4 海軍醫(yī)院專科護(hù)士循證護(hù)理能力的多重線性回歸分析

以循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平量表得分為因變量，將所有變量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，部分賦值舉例見表4。結(jié)果顯示：學(xué)歷、帶教資格、成為?？谱o(hù)士的年限、所從事的專科專業(yè)、科研研究報道質(zhì)量是海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力的影響因素（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力有待提高

本研究結(jié)果顯示，海軍醫(yī)院專科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)及實(shí)施水平量表得分為［70.00（57.00，79.00）］分，與張鑫等［14］的研究結(jié)果相比，本研究結(jié)果中的量表總分及態(tài)度、實(shí)施信念維度得分較低，知識、技能、行為維度得分較高。這可能與研究對象的選取情況有關(guān)，張鑫等［14］對沈陽市區(qū)三級甲等醫(yī)院在職臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32.5%的研究對象有過接受循證培訓(xùn)的經(jīng)歷，所占比例遠(yuǎn)高于本研究的15.6%。而循證培訓(xùn)經(jīng)歷是影響護(hù)士循證實(shí)踐素質(zhì)及實(shí)施水平的主要因素，臨床中應(yīng)積極開展循證培訓(xùn)課程，邀請專家對循證實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)?；裘纾?5］的研究對6所開展過循證實(shí)踐的三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐行為處于中等水平，無循證實(shí)踐經(jīng)歷護(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐行為得分不容樂觀，與本研究結(jié)果一致。本研究中沒有循證培訓(xùn)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)歷的護(hù)士占比較高，分別為190人（84.4%）和213人（94.7%）。此外，本研究中護(hù)士循證實(shí)踐素質(zhì)與實(shí)施水平量表各維度得分中最低的是行為維度，其中“針對目前臨床實(shí)踐活動提出了一個具體的循證護(hù)理問題”和“與同事配合利用循證護(hù)理實(shí)踐指南改變傳統(tǒng)護(hù)理工作中的一些實(shí)踐方案”條目得分較低。在循證實(shí)踐行為的影響下，海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士的循證護(hù)理能力需要進(jìn)一步提高。

3.2 海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力的影響因素

3.2.1 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，本科及以上學(xué)歷護(hù)士的循證護(hù)理能力低于專科學(xué)歷護(hù)士，這與葛麗萍等［16］的研究結(jié)果不一致。結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，分析原因如下：一方面，這可能與2所海軍醫(yī)院的招聘條件有關(guān)，2所醫(yī)院招聘的新護(hù)士以?？粕鸀橹?，而在新護(hù)士參加工作初期面對晉升壓力會主動學(xué)習(xí)科研相關(guān)知識;且軍隊(duì)年輕護(hù)士在完成繁忙倒班工作的同時，軍隊(duì)保障任務(wù)較多，實(shí)際能進(jìn)行科研實(shí)證數(shù)據(jù)收集的時間相對有限，所以較偏向選擇開展一些可高效完成且用時較短的項(xiàng)目，如系統(tǒng)評價、Meta整合等，這對于循證護(hù)理能力中的證據(jù)檢索及評價能力、證據(jù)整合能力有很大提升［17］。另一方面，本研究樣本中的本科及以上學(xué)歷可能較多為在職專科畢業(yè)生通過函授方式獲得本科證書，而此種學(xué)歷晉升方式對循證護(hù)理能力要求較低。護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合科室的工作內(nèi)容和制度，根據(jù)不同護(hù)士的實(shí)際水平和需求，分層次地制定循證護(hù)理能力提升計劃，如針對不同學(xué)歷的護(hù)士采取課堂理論課、臨床實(shí)踐培訓(xùn)課、證據(jù)轉(zhuǎn)化工作坊等不同層次的培訓(xùn)計劃［18］，維持科室的循證護(hù)理學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)而提高臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力。

3.2.2 有無帶教資格

本研究結(jié)果顯示，具有帶教資格護(hù)士的循證護(hù)理能力高于無帶教資格的護(hù)士，這與王春燕等［19］的研究結(jié)果一致。本研究調(diào)查的2所海軍三級甲等醫(yī)院均接收本科學(xué)歷及以上的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)和他院?？谱o(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)，而此類人群實(shí)習(xí)計劃或培訓(xùn)計劃中都包含了科研能力的培養(yǎng)和提升，帶教老師也多是通過競聘產(chǎn)生，對科研指導(dǎo)能力有一定的要求，而循證護(hù)理要求護(hù)理人員將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)與病人愿望相結(jié)合［1］，其首要基礎(chǔ)即為對文獻(xiàn)報道的信息整合，這也是科研能力的基礎(chǔ)。

3.2.3 專科護(hù)士年限

本研究結(jié)果顯示，成為專科護(hù)士的時間越久其循證護(hù)理能力越低，與拉珍等［20］對西藏三級甲等醫(yī)院護(hù)士的研究結(jié)果一致。究其原因，一方面由于循證護(hù)理在我國發(fā)展較晚，年資高的護(hù)士在工作初期未接觸文獻(xiàn)檢索等相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)接受能力較差;另一方面，由于工作年限久的?？谱o(hù)士具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以接受前沿的信息，并據(jù)此來改變自己的行為方式。在組織循證培訓(xùn)時應(yīng)綜合考慮培訓(xùn)對象的不同基礎(chǔ)，分班次組織活動，從計算機(jī)操作、文獻(xiàn)檢索與應(yīng)用等基礎(chǔ)課程開始教授，合理分配理論教學(xué)與實(shí)踐操作的課時比例，逐步提高循證護(hù)理能力。

3.2.4 從事?？?/p>

本研究結(jié)果顯示，專業(yè)不同對?？谱o(hù)士的循證護(hù)理能力有影響。原因可能是各專業(yè)的培養(yǎng)程序、標(biāo)準(zhǔn)不同。目前中華護(hù)理學(xué)會已陸續(xù)開展關(guān)于手術(shù)室、靜脈治療、急診急救、安寧療護(hù)、腫瘤、骨科等數(shù)十個專業(yè)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，但不同省份對專科護(hù)士的實(shí)踐領(lǐng)域有各自的標(biāo)準(zhǔn)，全國尚未統(tǒng)一［21］。不同專業(yè)的發(fā)展水平不一致，導(dǎo)致各專業(yè)在教育、評審、認(rèn)證、注冊4個方面也存在差異［21］，新興專業(yè)的培訓(xùn)教程更是嚴(yán)重缺乏規(guī)范化［22］。因此，各專業(yè)的專科護(hù)士水平參差不齊，這可能是本研究中不同專業(yè)?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力存在差異的主要原因。這提示我們要積極推動建立統(tǒng)一的教育、評審、認(rèn)證、注冊標(biāo)準(zhǔn)，使?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、任職實(shí)踐規(guī)范化。

3.2.5 科研報道的質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，循證實(shí)踐障礙中科研研究報道的質(zhì)量是循證護(hù)理能力的影響因素。科學(xué)研究報道的質(zhì)量是限制護(hù)士循證護(hù)理能力的外部重要因素，一方面，現(xiàn)存科研結(jié)果不能直接用于指導(dǎo)臨床工作，另一方面，護(hù)士進(jìn)行證據(jù)整合及應(yīng)用的能力有限，從而影響循證護(hù)理能力的整體水平。護(hù)理人員應(yīng)定期參加循證護(hù)理實(shí)踐相關(guān)培訓(xùn)，深入理解循證護(hù)理的內(nèi)涵和對臨床實(shí)踐的促進(jìn)作用，積極參加循證護(hù)理實(shí)踐，改進(jìn)臨床護(hù)理工作規(guī)范，提升臨床護(hù)理水平［23］。

4 小結(jié)

本研究選取2所隸屬于海軍的三級甲等醫(yī)院的專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力有較大提升空間，對當(dāng)前海軍醫(yī)院專科護(hù)士開展循證護(hù)理能力培訓(xùn)工作有一定指導(dǎo)價值。由于現(xiàn)實(shí)條件限制，納入的影響因素不夠全面，今后仍應(yīng)在條件允許范圍內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)大軍種范圍，提高樣本的代表性，更科學(xué)地探究軍隊(duì)醫(yī)院?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力的影響因素，以便更好地開展循證護(hù)理實(shí)踐，為病人、為部隊(duì)服務(wù)。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 洪夏蕓，護(hù)師，本科

*通訊作者 皋文君，E-mail：zerowenjun@163.com

引用信息 洪夏蕓，皋文君.海軍醫(yī)院?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2262-2267.