虞婷 張黎晴 儲(chǔ)霜

Effects of rational emotional therapy combined with mindfulness meditation on anxiety and subjective well-being in patients with hematological malignancies

YU Ting，ZHANG Liqing，CHU ShuangWuxi Second People′s Hospital，Jiangsu 214001 ChinaCorresponding Author ZHANG Liqing，E-mail：475939070@qq.com

Keywords rational emotion therapy;mindfulness meditation;hematological malignancies;anxiety;subjective well-being;nursing

摘要 目的：探討理性情緒療法聯(lián)合正念冥想對(duì)惡性血液病病人焦慮情緒變化及主觀幸福感的影響。方法：于2020年8月—2022年7月選取我院收治的惡性血液疾病病人122例為研究對(duì)象，按雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組61例和干預(yù)組61例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行理性情緒療法聯(lián)合正念冥想;于干預(yù)前及干預(yù)后1、2、3、4周采用中文版狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表中的狀態(tài)焦慮（SAI）子量表對(duì)研究對(duì)象的焦慮情緒變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)前及干預(yù)4周后采用總體幸福感量表（GWB）對(duì)研究對(duì)象的主觀幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)組SAI評(píng)分隨干預(yù)時(shí)間的增加逐漸降低，且干預(yù)后1、2、3、4周均低于同期對(duì)照組;干預(yù)4周后GWB總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：理性情緒療法聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練可有效改善惡性血液疾病病人焦慮情緒，提高主觀幸福感。

關(guān)鍵詞 理性情緒療法;正念冥想;惡性血液病;焦慮;主觀幸福感;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.035

惡性血液病主要指白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等發(fā)生在血液或骨髓的惡性疾病，具有高度變異性、反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點(diǎn)，5年生存率仍不足50%［1］。目前，臨床針對(duì)惡性血液病最常用的治療方案即采用放化療，但因治療周期較長(zhǎng)且放化療所引起的毒副反應(yīng)，給病人軀體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，更易引起病人情緒上的失控，變得焦躁、易怒、消極、抑郁。這種負(fù)性情緒會(huì)嚴(yán)重影響病人后續(xù)治療依從性，降低其日常生活質(zhì)量，加劇病情進(jìn)展，危及其生命安全［2］。因而，采取積極護(hù)理措施改善病人治療過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)性心理對(duì)其身心康復(fù)及提高生活質(zhì)量有重要的臨床意義。有學(xué)者提出，錯(cuò)誤的思維方式或不合理的信念均是產(chǎn)生心理障礙或行為問(wèn)題的癥結(jié)所在［3］。理性情緒療法是以認(rèn)知為基礎(chǔ)，將認(rèn)知、情緒與行為相結(jié)合，進(jìn)行自我分析、整合的過(guò)程，進(jìn)而駁斥不合理信念，幫助個(gè)體以理性思考處理過(guò)度的情緒反應(yīng)，合理認(rèn)知并適應(yīng)環(huán)境。目前，被廣泛應(yīng)用于心理、臨床醫(yī)療及教育等方面。正念冥想基于正念理論，強(qiáng)調(diào)以開(kāi)放、接納的態(tài)度看待個(gè)體在冥想訓(xùn)練期間所涌現(xiàn)的一切想法與感受，在緩解壓力、管理情緒及疾病適應(yīng)方面均具有較好的療效。本研究將理性情緒療法與正念冥想聯(lián)合應(yīng)用，觀察其對(duì)惡性血液疾病病人焦慮情緒變化及主觀幸福感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年8月—2022年7月選取我院收治的惡性血液疾病病人122例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《惡性血液病診治和療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診為惡性血液疾病;2）接受化療次數(shù)＞1次;3）對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情不穩(wěn)定者;2）存在語(yǔ)言、視聽(tīng)障礙，無(wú)法正常溝通者;3）合并精神疾病者;4）其他原因無(wú)法配合本研究者。按照雙色球法將其隨機(jī)分為兩組，抽取藍(lán)色球的61例病人作為對(duì)照組，抽取紅色球的61例病人作為干預(yù)組。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)食遵循少量多餐、清淡易消化、飲食多樣化原則，以低脂肪、高熱量、高蛋白、高纖維素食物為主，避免進(jìn)食刺激性、辛辣、油膩食物，禁煙酒。病房定期消毒，保持空氣清新，向病人講解疾病及化療相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)安撫其焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)給予社會(huì)支持。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予理性情緒療法聯(lián)合正念冥想干預(yù)。參與本研究的護(hù)理人員均已考取心理咨詢師證，具備實(shí)施心理干預(yù)資質(zhì)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 理性情緒療法

干預(yù)前首先對(duì)病人進(jìn)行集中宣教，包括認(rèn)識(shí)理性與非理性想法、情緒理論及如何識(shí)別情緒等，了解澄清、解釋、討論、對(duì)質(zhì)、辯論等認(rèn)知技巧。理性情緒療法干預(yù)可分為心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育4個(gè)階段，每周實(shí)施1個(gè)階段。1）心理診斷（第1階段）：護(hù)理人員以尊重、理解、關(guān)注的態(tài)度與病人建立良好關(guān)系，采用通俗易懂語(yǔ)言向病人介紹理性情緒療法的概念、原理及ABC模式，即通過(guò)與病人交談對(duì)病人所關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行探索（A）、確立病人非理性信念（B）、不適當(dāng)?shù)男袨榉绞脚c情緒反應(yīng)（C）。2）領(lǐng)悟（第2階段）：幫助病人認(rèn)識(shí)自身的非理性信念及不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ脚c情緒反應(yīng)，同時(shí)指出其焦慮情緒很大程度是由其自身非理性信念所致。3）修通（第3階段）：讓病人對(duì)其自身不合理理念進(jìn)行辯論，并采用理性理念對(duì)其進(jìn)行替代，可通過(guò)質(zhì)疑式提問(wèn)進(jìn)行，如“是否其他人必須按照你的想法去做？”“你怎么知道的？有什么證據(jù)能夠證明這一點(diǎn)？”等。4）再教育（第4階段）：幫助病人擺脫自身原有非理性理念，培養(yǎng)病人理性的思維、認(rèn)知，建立新的情緒與反應(yīng)模式。

1.2.2 正念冥想

正念冥想干預(yù)主要分為導(dǎo)入、維持、鞏固3個(gè)階段。1）導(dǎo)入階段（第1周）：初步認(rèn)識(shí)正念冥想，旨在強(qiáng)化病人正確掌握正念冥想相關(guān)知識(shí)。首先向病人講解正念冥想的由來(lái)、理論及方法，教會(huì)病人進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、正念呼吸，以及如何實(shí)施正念冥想，并掌握正念冥想的相關(guān)注意事項(xiàng)。2）維持階段：（第2周）：該階段在指導(dǎo)病人進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練的同時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)化病人態(tài)度、信念的形成。a）區(qū)分不適，病人在正念冥想訓(xùn)練時(shí)，干預(yù)者指導(dǎo)病人在呼吸、放松間轉(zhuǎn)移注意力至身體不適部位，體會(huì)身體細(xì)微變化，理性區(qū)分這種不適是內(nèi)心情緒、感受還是簡(jiǎn)單的身體不適。b）全身正念察覺(jué)，指導(dǎo)病人在正念冥想過(guò)程中對(duì)身體具體部位進(jìn)行察覺(jué)練習(xí)，體會(huì)身體不適，并學(xué)會(huì)淡化這種不適，與其共處。c）通過(guò)正念冥想訓(xùn)練，引導(dǎo)病人在與他人交流互動(dòng)過(guò)程中，以一種不作批判、接納的狀態(tài)進(jìn)行傾聽(tīng)，不帶有個(gè)人偏見(jiàn)與主觀想象，進(jìn)而減少?zèng)_突與摩擦;該階段干預(yù)者需耐心傾聽(tīng)病人訴求，并給予其個(gè)性化指導(dǎo)，直至其能夠達(dá)到冥想的松弛境界，同時(shí)對(duì)病人在正念冥想訓(xùn)練過(guò)程中的不良行為與態(tài)度進(jìn)行糾正，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正確的信念與態(tài)度對(duì)緩解焦慮情緒的重要性，使其認(rèn)識(shí)到自己不是孤單的，有醫(yī)護(hù)人員一同堅(jiān)守與陪伴，促進(jìn)病人形成樂(lè)觀積極的生活態(tài)度。3）鞏固階段（第3周～第4周）：該階段重點(diǎn)督促病人堅(jiān)持完成整個(gè)訓(xùn)練周期，強(qiáng)化正念冥想行為的形成。a）制作行為日記，指導(dǎo)病人記錄每日正念冥想時(shí)間、身體狀況、內(nèi)心真實(shí)感受、是否堅(jiān)持完成等情況；干預(yù)者對(duì)行為日記進(jìn)行檢查，每周2次，進(jìn)而了解病人正念冥想訓(xùn)練情況。b）與病人建立線上線下溝通機(jī)會(huì)，通過(guò)微信與病人線上分享積極有用的信息，在病房與病人線下面對(duì)面交流，對(duì)病人正念冥想訓(xùn)練執(zhí)行情況進(jìn)行耐心詢問(wèn)，并答復(fù)病人反饋。c）對(duì)于遵醫(yī)行為較差病人，干預(yù)者需與其耐心溝通，詢問(wèn)原因，可列舉積極有效案例進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心指導(dǎo)病人將獲取的知識(shí)付諸行動(dòng)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持，進(jìn)而形成正確的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒

采用李文利等［5］修訂的中文版狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）中的狀態(tài)焦慮（SAI）子量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共20個(gè)條目，單項(xiàng)評(píng)分從“非常明顯”至“完全沒(méi)有”分別對(duì)應(yīng)1～4分，總分20～80分，0～20分為無(wú)焦慮，21～39分為輕度焦慮，40～59分為中度焦慮，60～80分為重度焦慮;分值越高表示病人焦慮情緒越嚴(yán)重。分別于兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3、4周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 主觀幸福感

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定、段建華［6］進(jìn)行漢化并修訂的總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含對(duì)生活的滿足與興趣（2個(gè)條目）、對(duì)健康的擔(dān)心（2個(gè)條目）、精力（4個(gè)條目）、抑郁或愉快的心境（3個(gè)條目）、對(duì)情感和行為控制（3個(gè)條目）及松弛與緊張（4個(gè)條目）6個(gè)維度，共18個(gè)條目;按選項(xiàng)個(gè)數(shù)計(jì)分，即如果該條目有6個(gè)選項(xiàng)，受訪者選1計(jì)為1分，選6則計(jì)為6分，其中第1、3、6、7、9、11、13、15、16條目反向計(jì)分，然后將各條目得分相加，得分越高表示病人主觀幸福感越高。

1.4 資料收集方法

本研究資料收集時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言，避免應(yīng)用暗示性語(yǔ)言對(duì)病人作答情況進(jìn)行引導(dǎo)，問(wèn)卷回收后由研究者親自仔細(xì)核對(duì)整理，缺漏部分聯(lián)系研究對(duì)象核實(shí)并補(bǔ)充。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ 2檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)經(jīng)柯?tīng)柲曷宸?斯米諾夫（K-S）檢驗(yàn)符合正態(tài)分布后，采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見(jiàn)表1）

2.2 焦慮情緒

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)前后組內(nèi)比較，對(duì)照組SAI評(píng)分變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組SAI評(píng)分隨干預(yù)時(shí)間的增加逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，干預(yù)后1、2、3、4周，干預(yù)組SAI評(píng)分均低于同期對(duì)照組的SAI評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 主觀幸福感

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人GWB評(píng)分及各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組GWB評(píng)分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 理性情緒療法聯(lián)合正念冥想對(duì)惡性血液病病人焦慮情緒的影響

近年來(lái)，惡性血液疾病發(fā)病率逐年升高，且逐漸趨于年輕化，已成為威脅人類生命健康的另一大殺手。而隨著疾病的進(jìn)展及治療，惡性血液疾病病人往往會(huì)出現(xiàn)各種生理及心理改變，出現(xiàn)焦慮等不良情緒。有研究指出，腫瘤病人因缺乏放化療知識(shí)，會(huì)對(duì)治療過(guò)程中的副作用及未知因素感到焦慮，而嚴(yán)重的焦慮所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)直接影響病人的生活質(zhì)量、發(fā)病率及死亡率［7］。因此，需采取適當(dāng)、有效的干預(yù)方法緩解病人焦慮情緒，改善其心理狀態(tài)。理性情緒療法是一種通過(guò)辯論的方式識(shí)別、消除自我挫敗的信念，采用理性信念對(duì)非理性信念進(jìn)行替代，從而消除或減輕情緒障礙的一種認(rèn)知行為療法。正念冥想側(cè)重于發(fā)展時(shí)時(shí)刻刻的、有意識(shí)的、非判斷性經(jīng)驗(yàn)意識(shí)的身心干預(yù)，能夠使病人以更加舒緩的心態(tài)感受內(nèi)心的各種真實(shí)體驗(yàn)，增強(qiáng)病人自身控制力的同時(shí)避免盲目心理困擾，從根本上改變病人對(duì)待負(fù)性情緒及不良事件的看法與態(tài)度［8］。本研究將理性情緒療法和正念冥想聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，干預(yù)組SAI評(píng)分隨干預(yù)時(shí)間的增加逐漸降低，且干預(yù)后1、2、3、4周SAI評(píng)分均低于同期對(duì)照組SAI評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究表明，理性情緒療法聯(lián)合正念冥想可有效改善惡性血液疾病病人焦慮情緒［9］，與本研究結(jié)果基本一致。分析原因：1）理性情緒療法從惡性血液疾病病人對(duì)疾病治療所持有的非理性信念入手，采用一系列針對(duì)性干預(yù)措施使病人意識(shí)到自身心理問(wèn)題，并采用理性信念對(duì)自身價(jià)值重新認(rèn)識(shí)，改變不良認(rèn)知，進(jìn)而改善焦慮情緒;2）長(zhǎng)期的放松身體、調(diào)節(jié)呼吸、聚集注意力等正念冥想練習(xí)可調(diào)節(jié)病人的下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，降低皮質(zhì)醇水平及壓力反應(yīng)，進(jìn)而減少焦慮等負(fù)性情緒困擾，增強(qiáng)正性情緒體驗(yàn)。

3.2 理性情緒療法聯(lián)合正念冥想對(duì)惡性血液病病人主觀幸福感的影響

主觀幸福感是人們衡量自身生活質(zhì)量好壞的重要心理指標(biāo)，是個(gè)人對(duì)自我情感積極體驗(yàn)的滿意度及對(duì)生活的評(píng)價(jià)。相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致焦慮等負(fù)面情緒及主觀幸福感低的原因除病人本身病患外，還與病人文化程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用等因素有關(guān)［10］。由于病人對(duì)疾病缺乏足夠認(rèn)知，產(chǎn)生一定誤解，擔(dān)憂家庭收入影響疾病治療，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、無(wú)助、幸福感差等情況。因此，需給予惡性血液疾病病人適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以改善其錯(cuò)誤認(rèn)知，激發(fā)自身潛能與主觀能動(dòng)性，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)主觀幸福。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組GWB總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P<0.05），理性情緒療法聯(lián)合正念冥想可有效提高惡性血液疾病病人主觀幸福感。分析原因：1）疾病初期，病人存在較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)通過(guò)理性情緒療法，醫(yī)護(hù)人員與病人建立相互信任，了解病人病情及非理性信念，提高病人對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知，矯正非理性觀念，幫助其擺脫負(fù)性情緒，增強(qiáng)主觀幸福感;2）相關(guān)研究指出，惡性血液疾病病人主觀幸福感低下現(xiàn)狀與心理彈性、疾病感知控制等因素有關(guān)［11］;而正念冥想訓(xùn)練的核心內(nèi)容即為“有意識(shí)的察覺(jué)”，通過(guò)長(zhǎng)期正念冥想訓(xùn)練可以促進(jìn)病人形成正念思維習(xí)慣，提高其對(duì)負(fù)性情緒耐受性，從而獲得對(duì)當(dāng)下生活的一種滿足感與認(rèn)同感，進(jìn)而提高其主觀幸福感。

4 小結(jié)

綜上所述，理性情緒療法聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練可有效改善惡性血液疾病病人焦慮情緒，提高其主觀幸福感。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 虞婷，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 張黎晴，E-mail：475939070@qq.com

引用信息 虞婷，張黎晴，儲(chǔ)霜.理性情緒療法聯(lián)合正念冥想對(duì)惡性血液病病人焦慮情緒、主觀幸福感的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2268-2271.