宋春嬋 趙玉嫦 劉麗娟

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2019年3月—2021年3月在廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的216例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組（100例）和觀察組（116例）。對(duì)照組在圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期予以快速康復(fù)外科理念護(hù)理。對(duì)比2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，于手術(shù)前、術(shù)后6 h、出院時(shí)使用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度以及患者對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理評(píng)價(jià)。結(jié)果 手術(shù)前，2組患者 VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6 h及出院時(shí)，觀察組VAS評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者初次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后7 d內(nèi)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理評(píng)價(jià)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中采用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方式更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可有效減輕患者的疼痛程度以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；胸腰椎爆裂骨折；圍術(shù)期護(hù)理；疼痛程度；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0097-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱受到嚴(yán)重暴力傷害而引發(fā)的骨折，伴隨不同程度的神經(jīng)損傷。臨床上常采取手術(shù)方式治療胸腰椎爆裂性骨折[1]。圍術(shù)期采取有效的護(hù)理方式能夠減輕手術(shù)治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[2]?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）又名加速康復(fù)外科，主要針對(duì)患者在圍術(shù)期進(jìn)行以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的一系列綜合優(yōu)化管理的護(hù)理干預(yù)，能夠加速緩解患者因手術(shù)治療而引發(fā)的生理及心理上的不良影響，加快患者術(shù)后的前期恢復(fù)，有效改善預(yù)后情況，獲得更優(yōu)質(zhì)的臨床效果[3]。目前，有關(guān)快速康復(fù)外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理方面的研究報(bào)道較少?；诖?，選取廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院胸腰椎爆裂骨折患者在圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，探究該方法在圍術(shù)期的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2021年3月在廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科實(shí)施手術(shù)治療的216例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，其中男性58例，女性42例；年齡26～58歲，平均年齡（41.62±5.27）歲；致傷原因，交通事故48例，高處掉落21例，重物砸傷17例，其他原因14例；致傷時(shí)間5～43 h，平均（17.28±8.13）h。觀察組116例，其中男性72例，女性44例，年齡22～61歲，平均年齡（43.22±6.48）歲；致傷原因，交通事故57例，高處掉落25例，重物砸傷18例，其他原因16例；致傷時(shí)間5～45 h，平均（19.24±9.37）h。2組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查并通過(guò)影像學(xué)分析確診為胸腰椎爆裂骨折；患者無(wú)精神類(lèi)疾病史；患者以及患者家屬知情同意并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他惡性疾病史；在住院階段無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員按照護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在患者第1天住院時(shí)講解入院相關(guān)的健康教育注意事項(xiàng)，包含入院須知、飲食安排、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后護(hù)理以及功能鍛煉等一系列健康教育內(nèi)容。在住院全程中貫穿心理指導(dǎo)與健康教育，嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化情況、用藥情況以及患者的術(shù)后反應(yīng)，有異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并采取對(duì)應(yīng)的措施。手術(shù)前2 d接診護(hù)士協(xié)助主治醫(yī)師完善患者的各項(xiàng)術(shù)前檢查。手術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士給予患者相關(guān)的術(shù)前護(hù)理。手術(shù)后24 h患者若能忍受疼痛，則下床進(jìn)行下肢伸縮運(yùn)動(dòng)；不能忍受疼痛則臥床進(jìn)行下肢被動(dòng)按摩，避免過(guò)早下床運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的實(shí)際情況予以對(duì)應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科的護(hù)理方式。（1）評(píng)估。對(duì)患者基本資料進(jìn)行綜合性評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注患者的致傷部位、骨折所屬類(lèi)型、失血量、四肢表面溫度及其皮膚顏色、受傷程度、由此造成其他系統(tǒng)損傷的情況，評(píng)估患者的心理健康狀況。在了解患者癥狀以及病情的基礎(chǔ)上作出基本預(yù)測(cè)，耐心、詳細(xì)告知患者有關(guān)病情的確診情況、治療方案、預(yù)后措施以及手術(shù)治療可能引起的問(wèn)題及解決措施，說(shuō)明治療方案的優(yōu)勢(shì)，改善患者的負(fù)性情緒，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。（2）心理干預(yù)。手術(shù)前指導(dǎo)患者閱讀脊柱中心相關(guān)的手術(shù)流程，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予詳細(xì)的解說(shuō)，讓患者對(duì)疾病的整體性以及理解性有所提升。對(duì)受傷程度較高以及疼痛程度較為強(qiáng)烈的患者，耐心提升其參與手術(shù)治療和康復(fù)鍛煉過(guò)程的積極性。手術(shù)后及時(shí)留意患者的病情以及心理情況，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。呼吁其他已經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者進(jìn)行健康教育宣傳。手術(shù)后為患者提供安靜、舒服的環(huán)境，緩解其緊張、擔(dān)心的心理情緒。（3）術(shù)后疼痛處理。根據(jù)患者情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，緩解患者疼痛，提高患者的舒適度。（4）康復(fù)鍛煉。若患者情況允許，應(yīng)盡早參與康復(fù)鍛煉，強(qiáng)度由低至高，時(shí)間由短至長(zhǎng)。所有康復(fù)訓(xùn)練均在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。第1階段以被動(dòng)鍛煉為主，在患者麻醉清醒后實(shí)施?；颊呒覍儇?fù)責(zé)對(duì)患者雙腿予以抬腿運(yùn)動(dòng)，雙腿互相交換抬高，抬高時(shí)間維持20 s左右。也可進(jìn)行跖屈、背伸等運(yùn)動(dòng)。第2階段以主動(dòng)鍛煉為主，術(shù)后4～5 d在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行下床鍛煉，幫助患者恢復(fù)腰背部的柔韌性。該階段需戴腰托，背靠墻，肩膀、臀部、腳跟、頭部等部位緊貼墻壁，5 min/次。結(jié)合患者的康復(fù)情況，予以每天>6次訓(xùn)練。康復(fù)情況較好者可進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)等。（5）并發(fā)癥防護(hù)。下肢深靜脈血栓防護(hù)，鼓勵(lì)患者麻醉清醒后積極進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；患者身體情況的允許下可在手術(shù)后6 h實(shí)施腳底靜脈泵的治療措施，對(duì)血液循環(huán)起到促進(jìn)作用。肺部感染防護(hù)，患者每隔2 h進(jìn)行1次翻身，幫助患者拍背把痰咳出；日常進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔黏膜干燥；每天予以深呼吸康復(fù)訓(xùn)練；當(dāng)患者咳痰困難時(shí)，可予以霧化吸入輔助。腹部氣脹防護(hù)，在患者躺平臥床時(shí)鼓勵(lì)解開(kāi)腰圍，以順時(shí)針?lè)较驅(qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，按摩后予吳茱萸粉加白醋貼敷神闕穴。（6）出院指導(dǎo)。囑咐患者出院后盡量在硬床上休息，加強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，患者可依據(jù)身體情況確定鍛煉次數(shù)，盡量堅(jiān)持半年以上。為了防止脊柱再次受到傷害，要注意腰部不能過(guò)度承重以及彎腰角度不能過(guò)大。若患者有雙下肢較大疼痛、腰部持續(xù)性疼痛或下肢發(fā)麻等不適癥狀，必須及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行出院后的隨訪，每1～3個(gè)月進(jìn)行1次。及時(shí)知悉患者的康復(fù)鍛煉情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，合理調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。分別于手術(shù)前、手術(shù)后6 h以及出院時(shí)觀察并記錄2組患者的VAS評(píng)分。該評(píng)分用數(shù)字0～10表示著疼痛程度等級(jí)，數(shù)值高代表疼痛程度高。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄所有患者的初次下床時(shí)間以及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥。手術(shù)后7 d內(nèi)觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）、惡心嘔吐、腹部氣脹、肺部感染等。（4）護(hù)理評(píng)價(jià)。以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)，總分值為100分，90～100分表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，70以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前，2組患者VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6 h 及出院時(shí)，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者初次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后7 d內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.31%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率的18.00%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組護(hù)理評(píng)價(jià)總體滿意度為95.69%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理評(píng)價(jià)總體滿意度的86.00%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱外科常見(jiàn)的損傷疾病，具有損傷大、疼痛嚴(yán)重的特點(diǎn)。手術(shù)治療對(duì)胸腰椎爆裂性骨折患者有一定的臨床療效，但術(shù)后恢復(fù)較慢且具有一定風(fēng)險(xiǎn)，故需配合有效的護(hù)理措施[4]。傳統(tǒng)圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理觀念落后，術(shù)后恢復(fù)較慢，容易增加并發(fā)癥發(fā)生率。尋求更有效的護(hù)理方式，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，已成為臨床的關(guān)注重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h及出院時(shí)，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），與李莉等[5]研究結(jié)果相符；觀察組患者的初次下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后7 d觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)的滿意度更高（P<0.05）。上述研究結(jié)果提示，對(duì)胸腰椎爆裂骨折患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能有效緩解患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)及患者和醫(yī)護(hù)人員間的和諧關(guān)系。分析其原因，通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育宣傳，使患者清楚了解自身病情的基本情況、手術(shù)流程、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及解決措施等，有效緩解患者的負(fù)性情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而提高依從性[6]。胸腰椎爆裂骨折創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛的產(chǎn)生會(huì)直接影響到患者的術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)觀察組患者予以鎮(zhèn)痛泵或止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，有效緩解患者的術(shù)后疼痛，讓患者在舒適狀態(tài)下恢復(fù)健康，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯較少。李巧平等[7]研究結(jié)果表明，在胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期中采用快速康復(fù)外科理念，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。這是因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科理念強(qiáng)調(diào)患者早下床早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，予以針對(duì)性并發(fā)癥防護(hù)措施，使患者術(shù)后疼痛程度得到了充分的控制，降低了DVT、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[8]。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流、關(guān)心患者的病情、耐心指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等，均能讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行積極配合。通過(guò)術(shù)前、術(shù)后一系列護(hù)理措施，能減少或消除影響患者恢復(fù)的因素，提高身心舒適度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，故護(hù)理評(píng)價(jià)更高[9]。應(yīng)用快速康復(fù)外科理念以患者的安全、感受為基礎(chǔ)，根據(jù)患者身體狀況不同進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，不盲目操作，保證護(hù)理的有效性，達(dá)到盡快恢復(fù)的目的。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效提高手術(shù)的整體療效，讓患者的術(shù)后疼痛程度得到有效緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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