舒娥+劉炳華+歐陽凱斌

摘 要 目的：探討氫氧化鈣碘仿糊劑治療對慢性根尖周炎患者疼痛程度的影響。方法：選取慢性根尖周炎患者96例（96顆患牙）隨機分為碘仿組和聯(lián)合組各48例，碘仿組患者給予碘仿糊劑根管填充術(shù)治療，聯(lián)合組患者給予氫氧化鈣碘仿糊劑根管填充術(shù)治療，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，隨訪6個月，統(tǒng)計分析所有患者治療近、遠(yuǎn)期療效，治療前、治療后1、4、7 d的疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療有效率明顯高于碘仿組，治療后1、4、7 d的VAS得分明顯低于碘仿組，6個月后手術(shù)成功率明顯高于碘仿組。所有患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：氫氧化鈣碘仿糊劑治療可有效提高慢性根尖周炎患者近、遠(yuǎn)期療效，緩解患者疼痛癥狀，且具有良好的安全性。

關(guān)鍵詞 氫氧化鈣碘仿糊劑 慢性根尖周炎 疼痛程度

中圖分類號：R988.2； R781.341 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）21-0026-04

Effect of calcium hydroxide iodoform paste on the degree of pain in the treatment of 48 cases of patients with chronic periapical periodontitis*

SHU E**， LIU Binghua， OUYANG Kaiyue（Zhongshan Stomatological Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of calcium hydroxide iodoform paste on the degree of pain in the treatment of patients with chronic periapical periodontitis. Methods： Ninety-six patients with chronic periapical periodontitis （96 tooth） were randomly divided into an iodoform group and a combination group with 48 cases each. The iodoform group was given iodoform paste filling root canal treatment， and the combination group was given calcium hydroxide iodoform paste filling root canal treatment. The pain degree was evaluated by visual analogue scale （VAS） method. All the patients were followed-up for 6 months. The near and long-term efficacy， the pain degree before treatment and at 1， 4， 7 days after treatment and adverse reactions were analyzed. Results： The effective rate of treatment and surgical success rate at 6 months after surgery were significantly higher and the VAS scores of pain degree at 1， 4， 7 days after treatment were lower in the combination group than in the iodoform group. There was no adverse reaction occurred in all the patients. Conclusion： Calcium hydroxide iodoform paste can effectively increase the near and long-term efficacy of the patients and relieve the pain symptoms with good safety.

KEY WORDS calcium hydroxide iodoform paste； chronic periapical periodontitis； pain degree

慢性根尖周炎是臨床口腔科的常見疾病，由病人根管內(nèi)長期存在病原微生物刺激與感染所致，其病變類型主要包括根尖周致密性骨炎、根尖周囊腫、慢性根尖周膿腫與根尖周肉芽腫等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前根管填充術(shù)是慢性根尖周炎患者最為有效的治療手段之一，可有效控制患者的病情，其中根管內(nèi)抗菌治療是根管治療的主要環(huán)節(jié)，其效果直接影響根管填充術(shù)的效果，但臨床上尚未有統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，不同用藥方案療效存在差異，故選擇合理有效的治療方案具有重要的臨床意義[2]。對此，本研究通過給予患者氫氧化鈣碘仿糊劑治療，探討其對患者近、遠(yuǎn)期療效、疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月期間口腔科門診部收治的慢性根尖周炎患者96例（96顆患牙），依據(jù)隨機數(shù)表法分為碘仿組和聯(lián)合組各組48例。碘仿組：48例，其中男30例，女18例，年齡19～74歲，平均年齡（49.25±7.41）歲，病程2～30個月，平均病程（16.14±5.01）個月，無瘺道型25例，有瘺道型23例；聯(lián)合組：48例，其中男29例，女19例，年齡20～75歲，平均年齡（49.31±7.34）歲，病程3～29個月，平均病程（16.09±5.14）個月，無瘺道型24例，有瘺道型24例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，兩組患者在性別、年齡、病程與病變部位等資料上比較無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、X線檢查等證實為慢性根尖周炎[3]；②治療前1個月內(nèi)有止痛、抗菌、糖皮質(zhì)激素等藥物治療史；③患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病或合并急慢性牙髓炎；②有精神病病史或腦部嚴(yán)重性疾?。虎郾敬沃委熕幬镞^敏史。

1.2 方法

碘仿組患者給予碘仿（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字120605）糊劑根管填充術(shù)治療，即將碘仿3.09 g +氧化鋅3.19 g（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143335）+凡士林3.79 g（江蘇華神藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020708）+丁香油（酚）0.2 ml（佛山市南海中南藥化廠，國藥準(zhǔn)字H20057405）調(diào)拌成糊劑后行根管填充術(shù)；聯(lián)合組患者給予氫氧化鈣（湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022320）碘仿糊劑根管填充術(shù)治療，即將氫氧化鈣0.25 g加入至碘仿糊劑中并充分調(diào)拌成糊劑后行根管填充術(shù)，其中所有患者手術(shù)方法為入院后均給予常規(guī)檢查、器械準(zhǔn)備、消毒等操作，取仰臥位，患者均由同一名口腔科醫(yī)師操作，患牙經(jīng)去齲、開髓、拔髓等根管治療步驟后，采用Root ZX根管測量儀（日本Morita公司）、手用Protaper器械、不銹鋼H挫、K挫（美國Dentsply公司）以逐步后退法預(yù)備根管工作長度，前后牙分別擴挫至Protaper F3、F2，采用17% EDTA行根管潤滑，生理鹽水與0.3%次氯酸鈉溶液交替行根管沖洗，并行X線檢查明確根管預(yù)備距根尖1～2 mm，采用沾有糊劑（碘仿組為碘仿糊劑，聯(lián)合組為氫氧化鈣碘仿糊劑）的無菌紙尖施行根管干燥，再采用螺旋輸送器將糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，直至填充滿根管，將無菌干棉球置入髓腔，氧化鋅丁香油糊劑暫時封閉窩洞，根管內(nèi)封藥完畢后，常規(guī)沖洗、清理口腔等處理。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

所有患者均采用VAS評分法評估疼痛程度，通過電話或復(fù)診等方式進(jìn)行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計分析所有患者治療近、遠(yuǎn)期療效、治療前、治療后1、4、7 d的疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中近期療效于預(yù)約1周后復(fù)診評定，X線顯示患牙瘺管愈合、無根尖區(qū)牙齦紅腫與根管內(nèi)滲液、患者自覺患牙無疼痛、咬合痛和叩擊痛為顯效；患者自覺患牙無咬合痛、輕微叩擊痛、瘺管逐漸愈合、根尖區(qū)牙齦紅腫與根管內(nèi)滲液明顯改善為有效，患者自覺患牙明顯咬合痛和叩擊痛、瘺管尚未愈合、根尖區(qū)牙齦紅腫與根管內(nèi)滲液較多為無效，治療有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

VAS總分為10分，0分為無痛，<3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；遠(yuǎn)期療效于6個月后復(fù)診評定，X線顯示患牙牙周膜間隙正常或輕度增厚、原有根尖病變縮小或消失、瘺管愈合、患牙無叩痛、患者無不適癥狀、咀嚼功能正常為手術(shù)成功；X線片示患牙牙周膜間隙增寬、原有根尖病變無縮小或增大、可見竇道持續(xù)存在或腫脹反復(fù)發(fā)作、患牙有叩痛或觸痛、患者感受有持續(xù)的不適癥狀，患牙咀嚼功能異常或不能承受咀嚼為手術(shù)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，在P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

聯(lián)合組患者治療有效率明顯高于碘仿組，有顯著性差異（表1）。

2.2 兩組患者治療前后各時段VAS得分比較

治療前，聯(lián)合組和碘仿組患者VAS得分基本相同，比較無顯著差異（P>0.05），聯(lián)合組患者治療后1、4、7 d的VAS得分明顯低于碘仿組，有顯著性差異（表2）。

2.3 兩組患者6個月后療效和不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組患者6個月后手術(shù)成功率明顯高于碘仿組，有顯著性差異（P<0.05），所有患者均無不良反應(yīng)發(fā)生（表3）。

3 討論

慢性根尖周炎是臨床上常見的口腔疾病之一，發(fā)生時未經(jīng)任何抗生素治療的感染根管的病原微生物檢出率較高，其中以G-產(chǎn)黑色素厭氧菌最高，并同時涉及放線菌屬、普雷沃菌屬、卟啉菌屬、梭桿菌屬等多種菌屬，其中普雷沃菌與根尖周炎的根尖疼痛、叩痛、腫脹、牙髓壞死等癥狀的關(guān)系最為密切[6]。而產(chǎn)黑色素厭氧菌主要通過兩個途徑破壞根尖周，一通過產(chǎn)生毒性產(chǎn)物作用牙髓和根尖周，二間接激活免疫細(xì)胞，產(chǎn)生大量的炎癥因子，導(dǎo)致牙尖組織受損。對于再次感染根管則可檢出大量糞腸球菌。此外，根管峽部、根尖分歧、側(cè)支根管、主根管與牙本質(zhì)小管等部分構(gòu)成了口腔科根管系統(tǒng)，病原微生物則主要定植于上述根管系統(tǒng)中的各個部位，因此根管填充術(shù)中的根管預(yù)備、抗菌治療與填充有助于充分消除根管中的各種病原微生物，達(dá)到有效的消炎滅菌與預(yù)防再次感染的目的，但根管治療后殘留細(xì)菌感染是根尖周病變不能治愈的主要誘因，故根管內(nèi)抗菌效果對慢性根尖周炎治療療效尤為重要[7-8]。

有研究顯示，根管內(nèi)封藥是根管填充術(shù)常用的抗菌方法，是指在理想狀態(tài)下和物理切削清創(chuàng)與藥物清潔沖洗根管的前提下清除根管內(nèi)殘留的感染物質(zhì)，以減輕患者的疾病痛苦，同時無任何致突變與免疫原性等副作用[9-10]。周立國等[11-13]研究表明，常見的根管內(nèi)封藥藥物主要有碘仿等，遇到醇、醚、脂肪和某些細(xì)菌的產(chǎn)物時，可釋放出游離碘抑制病灶中厭氧菌的繁殖并，不僅可有效清除毒素與病原微生物，對根尖組織也無明顯刺激作用，同時對創(chuàng)口起消毒和除臭作用[14]。而氫氧化鈣糊劑是臨床常見的根管消毒藥物，通過破壞病原微生物的蛋白質(zhì)與細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，水解病原微生物脂多糖類脂，改變內(nèi)毒素的生物學(xué)特點，從而阻止膜轉(zhuǎn)運，發(fā)揮強效抗厭氧菌的功能[15-16]。同時也有研究表明，氫氧化鈣糊劑是pH 9～12的強堿性糊劑，可通過中和炎癥導(dǎo)致的酸性物質(zhì)，使細(xì)菌在堿性環(huán)境中失去活力，并通過抑制炎癥介質(zhì)（TNF-a、IL-1b）與酸性磷酸酶，降低炎癥活動程度[17-19]。

對此，本研究通過給予患者氫氧化鈣碘仿糊劑治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療有效率、6個月后手術(shù)成功率明顯高于碘仿組，表明該療法可有效提高患者近、遠(yuǎn)期療效。本研究結(jié)果提示在治療過程中，碘仿是一種非水溶性的疏水性固體，可能通過在病灶內(nèi)緩慢分解產(chǎn)生游離碘，使細(xì)菌產(chǎn)物氧化，進(jìn)而抑制病灶中厭氧菌的繁殖，從而產(chǎn)生殺菌作用，同時可能由于化膿創(chuàng)面的滲出物中有大量脂肪類物質(zhì)，可促使釋放出游離碘進(jìn)一步發(fā)揮對創(chuàng)口的良好消毒和除臭作用。而通過加用氫氧化鈣碘仿糊劑治療，可能通過其釋放的OH-調(diào)節(jié)病灶酸堿環(huán)境，使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性，同時可能由于牙本質(zhì)緩沖作用的影響及其釋放OH-，可快速與細(xì)菌中的脂質(zhì)蛋白質(zhì)和核酸結(jié)合，增加細(xì)菌的膜通透性，造成脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)變性、酶滅活和DNA損傷而使病原菌失去活力，進(jìn)而進(jìn)一步提高對病灶病原菌的滅殺效果而提高療效。此外，本次研究中聯(lián)合組患者治療后1、4、7 d的VAS得分明顯低于碘仿組，表明該療法可有效緩解患者疼痛癥狀，還可能由于提高對病灶病原菌的滅殺效果而提高療效，有利于促進(jìn)根尖硬組織沉積而使根尖周組織修復(fù)，進(jìn)而降低病原菌所致的炎癥活動程度，減少了炎癥反應(yīng)對病灶周圍組織的損傷，有利于降低了機體的應(yīng)激反應(yīng)，繼而緩解患者治療后的疼痛癥狀，為病灶修復(fù)和愈合提供更為良好條件，從而減少患者的疾病治療痛苦，且本次研究中所有患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示該治療方案無增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，氫氧化鈣碘仿糊劑治療可有效提高慢性根尖周炎患者近、遠(yuǎn)期療效，緩解患者疼痛癥狀，且具有良好的安全性。

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