肖芳繁 胡婷 吳敏 肖磊 鄒貴騫

*基金項(xiàng)目：贛州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2021ZSF115）

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定聯(lián)合富血小板血漿（PRP）技術(shù)在中青年股骨頸頭下型骨折中的治療效果。方法：回顧性納入2021年12月—2022年6月于贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院的80例股骨頸頭下型骨折患者，按照治療方式不同將患者分為觀察組（n=38）、對照組（n=42）。觀察組采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合PRP技術(shù)治療方案，對照組采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療方案。比較兩組住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組術(shù)前及術(shù)后24、72 h疼痛程度[數(shù)字分級(jí)評分法（NRS）]、術(shù)后6個(gè)月骨折愈合情況（Fernandez-Esteve骨痂評分）及術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率（Harris髖關(guān)節(jié)功能評分）。結(jié)果：觀察組住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（7.89% vs 26.19%）（P<0.05）；術(shù)后24、72 h，兩組NRS評分均降低，且觀察組NRS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組Fernandez-Esteve骨痂評分高于對照組（P<0.05）；兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定聯(lián)合PRP技術(shù)治療中青年股骨頸頭下型骨折，可加速骨折的修復(fù)愈合，減少并發(fā)癥，減輕疼痛感，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定 血小板血漿技術(shù) 中青年 股骨頸頭下型骨折

Clinical Study of Minimally Invasive Hollow Screw Internal Fixation Combined with PRP Technique in the Treatment of Subcapital Femoral Neck Fracture in Young-and-middle Age Patients/XIAO Fangfan， HU Ting， WU Min， XIAO Lei， ZOU Guiqian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive hollow screw internal fixation combined with platelet rich plasma （PRP） technique in the treatment of subcapital femoral neck fracture in young-and-middle age patients. Method： A total of 80 patients with subcapital femoral neck fracture admitted to the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from December 2021 to June 2022 were retrospectively included and were divided into observation group （n=38） and control group （n=42） according to different treatment methods. The observation group was treated with minimally invasive hollow screw internal fixation combined with PRP technique， and the control group was treated with minimally invasive hollow screw internal fixation. Length of stay， fracture healing time and postoperative complications were compared between the two groups. The pain degree [numerical rating scale （NRS）] before operation and 24 h and 72 h after operation， fracture healing situation （Fernandez-Esteve callus score） at 6 months after operation， excellent and good rate of hip recovery （Harris hip function score） at 1 year after operation were compared between the two groups. Result： The length of stay and postoperative healing time in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （7.89% vs 26.19%） （P<0.05）. 24 and 72 h after operation， NRS scores in both groups were decreased， and NRS scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The Fernandez-Esteve callus score of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rate of hip recovery between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Minimally invasive hollow screw internal fixation combined with PRP technique in the treatment of subcapital femoral neck fracture in young-and-middle age patients can accelerate the repair and healing of fractures， reduce complications， relieve pain， and achieve good hip functional recovery.

[Key words] Minimally invasive hollow screw internal fixation PRP technique Young-and-middle age Subcapital femoral neck fracture

First-author's address： Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.021

股骨頸骨折為臨床常見的骨折類型，是指股骨頭下至股骨頸基底部位的骨折，中青年股骨頸骨折多因車禍及暴力等高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為骨折端明顯移位，血供破壞嚴(yán)重，常伴有骨質(zhì)粉碎和缺損[1]。目前臨床多采取人工關(guān)節(jié)置換、閉合/切開復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)方式，依據(jù)骨折類型及患者年齡、活動(dòng)需求及基礎(chǔ)疾病選擇適宜治療方案，但在保證固定后穩(wěn)定性及恢復(fù)股骨頭血供方面的療效尚有提升[2]。微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)式通過微創(chuàng)切口植入空心釘，可在最大限度減輕軟組織損傷基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位和牢固固定，具有操作方便、創(chuàng)傷較小及預(yù)后佳等優(yōu)勢[3]。但Garden Ⅲ型、Ⅳ型股骨頸頭下型骨折，骨折斷端移位較多，創(chuàng)傷嚴(yán)重，骨及血管自愈和再生效果欠佳，術(shù)后股骨頸縮短、骨折斷端愈合不良及股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，需尋求促進(jìn)骨折端快速愈合和再生的治療方案[4]。富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）為離心處理后的高濃度血小板血漿，在血小板活化時(shí)釋放多種生長因子，可促進(jìn)創(chuàng)傷后肌肉、軟骨及成骨再生愈合，抑制炎癥反應(yīng)，相關(guān)研究表明，在骨折手術(shù)后加用PRP可促進(jìn)股骨頸骨折愈合，降低股骨頭短縮風(fēng)險(xiǎn)，改善髖關(guān)節(jié)功能預(yù)后[5-6]?；诖?，本研究探討微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定聯(lián)合PRP技術(shù)在中青年股骨頸頭下型骨折中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2021年12月—2022年6月于贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院的80例股骨頸頭下型骨折患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)X線檢查診斷為閉合性新鮮股骨頸頭下型骨折；②年齡30～39歲；③依據(jù)股骨頸骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[8]，為Garden Ⅲ、Ⅳ型；④均積極配合隨訪調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②患有腫瘤、冠心病或腦梗死等疾病；③病理性骨折；④意識(shí)認(rèn)知障礙或患有精神類疾病。按照治療方式不同，將患者分為觀察組（n=38）、對照組（n=42）。本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

對照組采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療方案，依據(jù)患者實(shí)際情況采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，借助C臂機(jī)透視獲取患側(cè)股骨正側(cè)位像，取前側(cè)切口至髂前上棘下方1～2 cm，于闊筋膜張肌與縫匠肌間隙處行切口，依“T”字形切開關(guān)節(jié)囊，確保骨直肌外側(cè)分離、髖關(guān)節(jié)囊前側(cè)顯露，在股骨頭內(nèi)或骨折近端置入1枚克氏針，經(jīng)C臂機(jī)透視確保導(dǎo)針準(zhǔn)確穿過股骨中心，牽引旋轉(zhuǎn)患肢，于股骨外側(cè)向股骨頸內(nèi)插入另外2枚克氏針臨時(shí)固定，呈“品”字形，再次調(diào)整導(dǎo)針深度、位置至滿意后，沿克氏針擰入3枚空心加壓螺釘，螺釘尖端至股骨頭端緣下0.5 cm，經(jīng)C臂機(jī)透視確保三枚螺釘均位于股骨頸內(nèi)部，骨折部位復(fù)位及內(nèi)固定位置滿意后將導(dǎo)針拔出。清點(diǎn)器械紗布，沖洗后逐層縫合切口。術(shù)后予以常規(guī)預(yù)防性抗生素、鎮(zhèn)痛及抗凝藥物治療，指導(dǎo)患者依據(jù)身體耐受開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后6個(gè)月嚴(yán)禁負(fù)重。

觀察組在微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP技術(shù)。術(shù)前1 d采用二次離心法制備PRP：采集患者靜脈全血40 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝劑4 mL后置入離心機(jī)，以3 200 r/min轉(zhuǎn)速離心4 min，使用移液管除去下層紅細(xì)胞，上層血清及中間血小板留在管中，以1 100 r/min轉(zhuǎn)速再次離心8 min，使用移液管緩慢吸取上層3/4血清，余下血漿即為PRP，留置備用。術(shù)后第2天，經(jīng)股骨大粗隆前外側(cè)部位向股骨頸骨折斷端置入穿刺針并注入4 mL PRP，隨后術(shù)后14、28 d均再次注射重新提前制備的PRP，劑量與注射方法均與首次相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)間。（2）并發(fā)癥情況：記錄兩組患者術(shù)后股骨頭壞死、股骨頸短縮、感染、內(nèi)固定斷裂、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)。（3）疼痛程度：于術(shù)前及術(shù)后24、72 h采用數(shù)字分級(jí)評分法（NRS）評估兩組患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高表明患者感知疼痛越嚴(yán)重[9]。（4）骨折愈合情況：于術(shù)后6個(gè)月，采用Fernandez-Esteve骨痂評分評估兩組患者骨痂形成情況，分值范圍為0～4分，分值越高表明骨痂生長越佳[10]。（5）髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率：術(shù)后1年采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，量表包括疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（4分）、活動(dòng)范圍（5分）4個(gè)維度，依據(jù)評分確定髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，其中優(yōu)為≥90分，良為80～89分，中為70～79分，差為<70分[11]，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男女比例為21︰17；年齡30～39歲，平均（34.86±2.41）歲；創(chuàng)傷原因：道路交通傷13例、意外摔傷11例、高處墜落傷14例；Garden分型：Ⅲ型21例，Ⅳ型17例。對照組男女比例為23︰19；年齡30～39歲，平均（35.84±3.29）歲；創(chuàng)傷原因：道路交通傷13例、意外摔傷17例、高處墜落傷12例；Garden分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型19例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（7.89% vs 26.19%）（字2=4.625，P=0.032），見表2。

2.4 疼痛程度

術(shù)前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24、72 h，兩組NRS評分均降低，且觀察組NRS評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 骨折愈合情況

術(shù)后6個(gè)月，觀察組Fernandez-Esteve骨痂評分為（3.86±0.19）分，高于對照組的（3.57±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.316，P=0.023）。

2.6 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率

兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（86.84% vs 78.57%）（字2=0.853，P=0.356），見表4。

3 討論

近年來，中青年群體因車禍、高處墜落等高能損傷導(dǎo)致的股骨頸骨折發(fā)生率居高不下。股骨近端解剖特殊，股骨頸周圍旋股內(nèi)外側(cè)環(huán)繞的動(dòng)脈血供不足，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，術(shù)后不愈合率和股骨頭壞死率較高，部分患者因預(yù)后不佳需行二次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[12]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式切口顯露對患者創(chuàng)傷影響較大，易破壞局部血運(yùn)，延遲骨折愈合，微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定為股骨頸骨折常用微創(chuàng)術(shù)式，其中微創(chuàng)切口可減輕復(fù)位和內(nèi)固定等操作中血運(yùn)損傷及軟組織大面積剝離，有效降低股骨頭壞死和骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)，且采用空心釘內(nèi)固定方式穩(wěn)定可靠，可避免骨折移位與螺釘松動(dòng)等情況發(fā)生[13-14]。骨折愈合進(jìn)程緩慢，且中青年對預(yù)期壽命和快速恢復(fù)活動(dòng)需求較高，尋求有效措施以加速骨折端愈合再生、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為當(dāng)前研究重點(diǎn)。相關(guān)研究報(bào)道，PRP經(jīng)活化后可釋放大量生長因子，加速間充質(zhì)干細(xì)胞分化，促進(jìn)細(xì)胞和血管的增殖再生，合成細(xì)胞外基質(zhì)，此外其含有的高濃度白細(xì)胞可參與抑制炎癥反應(yīng)，目前其在骨科、整形美容科等多領(lǐng)域修復(fù)治療中均得到應(yīng)用[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間、骨痂生長情況均優(yōu)于對照組，表明微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定聯(lián)合PRP技術(shù)在中青年股骨頸頭下型骨折中效果較好，有助于加速骨折愈合。究其原因可能是，微創(chuàng)內(nèi)固定經(jīng)肌間隙切入，顯露股骨頸良好，盡早恢復(fù)扭曲受壓與痙攣的血管，解除血管壓迫，且借助透視設(shè)備使定位和內(nèi)固定植入更精準(zhǔn)，避免重復(fù)穿針破壞股骨頭殘存血運(yùn)和丟失骨質(zhì)，有效保護(hù)血管斷端血運(yùn)；同時(shí)PRP經(jīng)凝血酶激活后，其中含有的多種生長因子和蛋白發(fā)揮積極作用，通過激發(fā)成骨細(xì)胞活性、抑制破骨細(xì)胞生長及收縮受損血管壁等機(jī)制，為軟骨與骨膜生長、股骨頸創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利環(huán)境，加速組織創(chuàng)面收縮和骨痂形成[17-19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組疼痛程度低于對照組，表明加用PRP技術(shù)可緩解股骨頸骨折所帶來的疼痛感，與陳城等[20]研究結(jié)果相符。分析原因，可能因微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定聯(lián)合PRP技術(shù)方案加速早期傷口閉合，改善局部血液循環(huán)，減輕因切口感染炎癥刺激或愈合不佳帶來的疼痛。此外，本研究結(jié)果顯示兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率無顯著差異，但觀察組有更優(yōu)的趨勢，表明微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定聯(lián)合PRP技術(shù)可能會(huì)在一定程度上改善骨折術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)效果。

綜上所述，采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定聯(lián)合PRP技術(shù)，在中青年股骨頸頭下型骨折治療中效果顯著，可加速骨折愈合，減輕疼痛感，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2023-11-09） （本文編輯：陳韻）