張代場　張春　李林立

【摘要】 目的：分析中青年與老年結(jié)腸癌患者臨床病理特點，為不同年齡段結(jié)腸癌患者早期診斷、早期治療提供依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的56例中青年結(jié)腸癌患者（≤50歲）及72例老年結(jié)腸癌患者（≥60歲）作為研究對象，整理所有患者的病例資料，對兩組結(jié)腸癌患者的臨床病理特點進行對比分析。結(jié)果：兩組結(jié)腸癌患者相同特點為腫瘤好發(fā)部位以升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為主，病理類型以隆起管狀腺癌、潰瘍型腺癌多見，中青年組與老年組患者遠期生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中青年組臨床癥狀缺乏特異性，組織學(xué)類型以中、低分化為主，Dukes分期中青年組C、D期患者比例明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：中青年結(jié)腸癌患者與老年結(jié)腸癌患者臨床癥狀無明顯區(qū)別，警惕性癥狀均少見，因此多注意排便習(xí)慣、性狀改變并普及結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查對于中青年及老年結(jié)腸癌早期診斷和預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 中青年； 老年； 結(jié)腸癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0012-03

【Abstract】 Objective：To analysis the clinical pathological characteristics of young and middle-aged and elderly patients with colon cancer，to provide the basis for early diagnosis and early treatment for different age patients with colon cancer.Method： 56 cases of young and middle-aged patients with colon cancer（<50 years old）and 72 cases of elderly patients with colon cancer（>60 years old） in the authors hospital were selected as the research object，the pathological data of all patients were settled，the clinical pathological characteristics of two groups of patients with colon cancer were analyzed.Result：The Common characteristics of two groups of patients with colon cancer was that the tumor location was ascending colon and sigmoid colon，the mainly pathologic types were uplift tubular adenocarcinoma and ulcer type adenocarcinoma，the long-term survival rate of young and middle-aged and elderly patients were no significant difference（P>0.05）.Clinical symptoms of Young and middle-aged group were lack of specificity，and histological type were middle and low differentiation mainly，Dukes stage C and D proportion of patients in young and middle-aged group was significantly higher than that of patients in elderly group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical symptoms in young and middle-aged patients with colon cancer and elderly patients has no obvious difference，vigilance symptoms are rare，so paying more attention to bowel habit，and nature change and popularization of colonoscopy for young and middle-aged and elderly colorectal cancer early diagnosis and prognosis has important significance.

【Key words】 Young and middle-aged； Elderly patients； Colon cancer

First-authors address：The Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

結(jié)腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，多見于45歲以上人群，其中將近90%的新發(fā)病例年齡在50歲以上。但近年來研究表明，中青年結(jié)腸癌發(fā)病率有上升趨勢。中青年結(jié)腸癌患者早期癥狀隱匿，疾病進展較快，預(yù)后較差，現(xiàn)逐步受到重視。老年結(jié)腸癌患者常表現(xiàn)為排便習(xí)慣及糞便性狀的改變以及糞便帶血或黑便，同時伴腹痛、無力、體重減輕和貧血等癥狀。由于老年人隨著年齡的增加，感覺反應(yīng)遲鈍等原因，使得老年人結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)更不典型，更易被忽視，致使有一部分老年患者出現(xiàn)腸梗阻及腸破裂后才來就診。因此對中青年及老年結(jié)腸癌患者臨床病理結(jié)果進行分析，對結(jié)腸癌早期診斷和預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年-2011年經(jīng)術(shù)后病理證實的中青年結(jié)腸癌患者56例，年齡23～49歲，平均（39.62±4.28）歲。老年結(jié)腸癌患者72例，年齡60～87歲，平均（74.5±6.9）歲。

1.2 方法

按照臨床癥狀、腫瘤好發(fā)部位、組織病理學(xué)類型、Dukes分期和遠期生存率對中青年及老年結(jié)腸癌患者進行對比分析。其中臨床癥狀分為非警惕癥狀（包括腹痛、腹脹、乏力、貧血、便血及黑便、排便習(xí)慣及糞便性質(zhì)改變等）和警惕癥狀（包括消瘦、癌性梗阻等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS l6.0統(tǒng)計軟件進行結(jié)果分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較

中青年結(jié)腸癌患者早期癥狀隱匿，排便習(xí)慣及排便性狀改變多未能引起患者自身足夠重視，而且就診時多容易出現(xiàn)漏診、誤診；中青年結(jié)腸癌患者疾病進展較快，預(yù)后較差。老年結(jié)腸癌患者常表現(xiàn)為排便習(xí)慣及糞便性狀的改變及糞便帶血或黑便，同時伴腹痛、無力、體重減輕和貧血等癥狀。中青年患者中非警惕癥狀48例、警惕癥狀8例；老年患者中警惕癥狀57例、警惕癥狀15例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組腫瘤好發(fā)部位比較

56例中青年結(jié)腸癌患者，腫瘤發(fā)生在升結(jié)腸23例（41.1%）、乙狀結(jié)腸24例（42.8%）、降結(jié)腸3例（5.4%）、橫結(jié)腸2例（3.6%）、回盲部4例（7.1%）。72例老年結(jié)腸癌患者，腫瘤發(fā)生在升結(jié)腸28例（38.9%）、乙狀結(jié)腸34例（47.2%）、降結(jié)腸5例（6.9%）、橫結(jié)腸4例（5.5%）、回盲部1例（1.4%）。中青年及老年患者腫瘤好發(fā)部位在升結(jié)腸及乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸和回盲部腫瘤較少，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組病理特點比較

中青年結(jié)腸癌患者中高分化腺癌2例，中分化腺癌21例，中低分化腺癌16例，低分化腺癌11例，黏液腺癌3例，印戒細胞癌4例。老年結(jié)腸癌患者中高分化腺癌8例，中分化腺癌46例，中低分化腺癌10例，低分化腺癌5例，黏液腺癌2例，印戒細胞癌1例。中青年患者中、低分化腺癌所占比例明顯較高，同老年患者比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者Duckes分期比較

56例中青年結(jié)腸癌患者中，A期患者2例，B期患者11例，C期患者26例，D期患者17例。72例老年結(jié)腸癌患者中，A期患者5例，B期患者18例，C期患者34例，D期患者15例。中青年組C、D期患者比例明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者生存率比較

中青年結(jié)腸癌患者中，1年生存率患者21例，3年生存率患者23例，5年生存率患者12例。老年結(jié)腸癌患者中，1年生存率患者18例，3年生存率患者31例，5年生存率患者23例。兩組患者遠期生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生是一個多基因多步驟的過程，其發(fā)生與遺傳因素，經(jīng)濟發(fā)展、生活水平，飲食結(jié)構(gòu)和生存環(huán)境等有關(guān)[1]。陳瓊等[2]報道，結(jié)直腸癌的與飲食因素密切相關(guān)，在具有西方飲食習(xí)慣的人群中發(fā)病率較高。近年來，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，目前結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率位居第五位。而在北京、上海、廣州、深圳等經(jīng)濟較發(fā)達城市增幅更快[3]。然而，隨著對結(jié)腸腫瘤研究不斷深入，多學(xué)科綜合治療的開展，結(jié)腸癌的總體療效及生存率正不斷提高。本研究總結(jié)分析了筆者所在醫(yī)院56例中青年結(jié)腸癌患者及72例老年結(jié)腸癌患者的臨床病理學(xué)特點，對臨床結(jié)腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有一定指導(dǎo)意義；特別是中青年患者，應(yīng)避免漏診，誤診，以免延誤患者及時診治。

通過對中青年與老年結(jié)腸癌患者的臨床病理特點分析發(fā)現(xiàn)：（1）中青年結(jié)腸癌患者與老年結(jié)腸癌患者臨床癥狀無明顯區(qū)別，警惕性癥狀均少見，中青年結(jié)腸癌起病隱匿，特異性臨床癥狀少見，早期易被忽視；老年患者隨著年齡的增加，感覺反應(yīng)遲鈍等原因，使得老年人結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)更不典型，更易被忽視。因此普及結(jié)腸鏡的相關(guān)檢查可提高診斷率。（2）中青年患者及老年結(jié)腸癌患者發(fā)病部位多見于升結(jié)腸（分別占41.1%、38.9%）及乙狀結(jié)腸（分別占33.9%、47.2%）。（3）中青年結(jié)腸癌患者以中、低分化腺癌為主，印戒細胞癌所占的比例也較高；老年患者多以中分化腺癌為主。（4）中青年結(jié)腸癌患者Duckes分期多見于C期和D期，而老年結(jié)腸癌患者Duckes分期多見于B期及C期；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示青年結(jié)腸癌惡性程度較高，細胞增殖和遠處轉(zhuǎn)移較快。（5）兩者總體生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），老年患者雖然體質(zhì)較中青年患者差，術(shù)前合并癥比中青年患者多，但只要術(shù)前準備充分，其遠期生存率并不比中青年患者差；中青年患者病理分型惡性程度高，Duckes分期較晚，但對手術(shù)耐受力較強，術(shù)后恢復(fù)快，對放化療依從性較好，能較好配合醫(yī)護診治、定期復(fù)查，從而提高了輔助治療效果[4]。因此這可能是中青年組與老年組遠期生存率無明顯差異原因。

隨著生活水平的提高，高脂肪，少纖維素的飲食結(jié)構(gòu)改變，及諸多因素使結(jié)腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，結(jié)腸癌已成為我國常見的惡性腫瘤之一[5]。本研究結(jié)果表明，中青年與老年結(jié)腸癌患者相同特點為早期缺乏特異性臨床癥狀，腫瘤多發(fā)生于升結(jié)腸及乙狀結(jié)腸，兩組患者遠期生存率無明顯差異；不同點為中青年患者組織學(xué)類型以中、低分化腺癌為主，Duckes分期多見于C期和D期，腸癌惡性程度較高，細胞增殖和遠處轉(zhuǎn)移較快。中青年結(jié)腸癌患者與老年結(jié)腸癌患者臨床癥狀無明顯區(qū)別，警惕性癥狀均少見，因此普及結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查對于中青年及老年結(jié)腸癌早期診斷和預(yù)后具有重要意義。目前青年結(jié)腸癌發(fā)病率有上升趨勢，預(yù)后較差，正逐步受到重視，對于中青年患者出現(xiàn)非警惕癥狀（包括腹痛、腹脹、乏力、貧血、便血及黑便、排便習(xí)慣及糞便性質(zhì)改變等），應(yīng)引起本人及診治醫(yī)師足夠重視，避免漏診，誤診。

參考文獻

[1]許岸高，姜泊，鐘旭輝，等.廣東地區(qū)3870例大腸癌的臨床流行病學(xué)特征[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（1）：9-12.

[2]陳瓊，劉志才，程蘭平，等.2003年～2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡分析[J].中國腫瘤，2012，21（3）：179-182.

[3]萬德森.結(jié)直腸癌臨床研究進展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2001，22（7）：549-551.

[4]彭麗娜，宋雪，徐峰，等.不同性別青年結(jié)腸癌患者的臨床病理特點分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（5）：67-69.

[5]曹傳武，徐家華，徐霽充，等.大腸癌貧血相關(guān)因素分析[J].同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，30（1）：52-55.

（收稿日期：2016-07-23）