施小燕 時(shí)宗澤 張富億 薛毅 吳美林 林夢蕾 韋月媚

*基金項(xiàng)目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題（20232084）

【摘要】 慢性腎臟病睡眠障礙不僅影響患者的日常生活及工作，嚴(yán)重時(shí)甚至影響人身安全。本文通過梳理中醫(yī)外治技術(shù)在慢性腎臟病睡眠障礙的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，通過文獻(xiàn)的匯總分析顯示，中醫(yī)外治技術(shù)通過不同方式改善患者睡眠狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量，在維持人體健康方面有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病 睡眠障礙 中醫(yī)外治技術(shù)

Research Progress on External Treatment Techniques of Traditional Chinese Medicine for Sleep Disorders in Chronic Kidney Disease/SHI Xiaoyan， SHI Zongze， ZHANG Fuyi， XUE Yi， WU Meilin， LIN Menglei， WEI Yuemei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -162

[Abstract] Sleep disorders in patients with chronic kidney disease not only affect their daily lives and work， but also affect their personal safety in severe cases. This article reviews the application status and research progress of external treatment technology of traditional Chinese medicine in sleep disorders of chronic kidney disease. Through summary and analysis of literature， it is shown that external treatment technology of traditional Chinese medicine can improve patients' sleep status and improve their sleep quality in different ways， which plays an important role in maintaining human health.

[Key words] Chronic kidney disease Sleep disorders Traditional Chinese medicine external treatment techniques

First-author's address： Nursing School， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.036

慢性腎臟病（CKD）是指腎臟功能和/或結(jié)構(gòu)異常變化，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月所引起的一組臨床綜合征，具有不可逆轉(zhuǎn)和漸進(jìn)性演變等特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球CKD患病率約為13.4％[1]，其中，三分之一CKD患者來自中國和印度[2]。隨著時(shí)間的推移，其發(fā)病率和流行率呈逐年上升趨勢[3]，將會(huì)給醫(yī)療健康體系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成很大的負(fù)擔(dān)[4]。睡眠障礙作為不良的生活及行為方式影響著CKD的進(jìn)展[5]。目前，CKD睡眠障礙研究日益增多?，F(xiàn)對我國CKD睡眠障礙中醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考依據(jù)。

1 相關(guān)概念

CKD是由多種原因引起的慢性進(jìn)行性腎臟組織結(jié)構(gòu)和功能損害，致使機(jī)體內(nèi)代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并產(chǎn)生一系列相關(guān)臨床癥狀的綜合征。

睡眠障礙在CKD發(fā)展過程中普遍存在。CKD患者睡眠障礙患病率高達(dá)86.5%[6]，當(dāng)患者睡眠時(shí)間≤5 h或>8 h或較差的睡眠質(zhì)量（PSQI總體評分≥6），可增加患者進(jìn)展為終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)睡眠缺乏時(shí)，晝夜節(jié)律受到影響，能量代謝動(dòng)態(tài)平衡的喪失導(dǎo)致代謝異常，促使CKD疾病進(jìn)展，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)并無睡眠障礙這一定義，與之相接近的醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為失眠，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，稱為“不得臥”“目不暝”等。其病因病機(jī)主要為情志所傷、陰陽失調(diào)、臟腑失衡、氣血失和、久病體虛等，病位與腎密切相關(guān)，成人患病率10%～15%[10]。在《醫(yī)述》中提到“蓋寐者，心神藏納于腎，乃水火既濟(jì)之時(shí)?！闭J(rèn)為睡眠就是一個(gè)心腎相交的過程。在現(xiàn)代，有學(xué)者提出“心腎不交為本，氣血失調(diào)與升降失衡為因”的失眠癥中醫(yī)病機(jī)學(xué)說[11]。

2 慢性腎臟病睡眠障礙的病機(jī)病因

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不得臥》云：“陽盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安。若陰為陽所勝，故終夜煩擾而不得眠也。所謂陰虛則與夜?fàn)幨且?。”將不得臥的病因病機(jī)歸納為陰陽失調(diào)，并對臨床表現(xiàn)及其治療原則做了較為詳細(xì)的論述?！夺t(yī)述》提及“蓋寐者，心神藏納于腎，乃水火既濟(jì)之時(shí)。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨(dú)亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。”真陽浮越于上，上擾心神，則易醒難寐；腎水獨(dú)寒于下，陰陽不交相，則難以入睡?！恶T氏錦囊》也將腎強(qiáng)的年輕人睡眠“熟而長”與腎陽衰微的年長者“睡輕微易知”作為對比。韓鐵軍[11]提出的失眠癥中醫(yī)病機(jī)學(xué)說，證明腎臟在人體睡眠的占有重要地位。

3 中醫(yī)治療慢性腎臟病睡眠障礙主要方法

中醫(yī)對睡眠障礙的認(rèn)識及干預(yù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富，可供借鑒。

3.1 耳穴貼壓

耳穴貼壓是中醫(yī)非藥物治療失眠的常用療法之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓是全身經(jīng)絡(luò)匯集之處，早在兩千多年前的中醫(yī)典籍《靈樞·口問篇》中有記載：“耳者宗脈之所聚也?！倍c腎臟有著密切的聯(lián)系。耳穴貼壓在中西醫(yī)結(jié)合的原則基礎(chǔ)上辨證取穴，在其耳部穴位貼壓籽粒，可以達(dá)到刺激穴位的效果。耳穴貼壓在治療失眠中有顯著性效果，對人體無副作用，創(chuàng)傷小，價(jià)格低廉，不產(chǎn)生依賴，痛苦少，操作簡便，患者依從性較高。

自1978年國內(nèi)文獻(xiàn)[12]記載使用耳穴貼壓療法治療失眠病例以來，在不少專科領(lǐng)域中已得到廣泛應(yīng)用。He等[13]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓和口服阿普唑侖片療效對比，在遠(yuǎn)期療效中耳穴貼壓組占有優(yōu)勢。楊光等[14]選取耳部穴位皮質(zhì)下、神門、失眠、腎、心、腦等進(jìn)行貼壓，4周后發(fā)現(xiàn)治療組的PSQI量表積分較對照組明顯低，證明耳穴貼壓在慢性腎臟病透析睡眠障礙患者中有明顯改善作用。范偉等[15]將60例持續(xù)性非臥床性腹膜透析（CAPD）失眠患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組進(jìn)行耳穴貼壓治療。對照組給予口服艾司唑侖，12周治療后，觀察組的顯效率、有效率均優(yōu)于對照組，證實(shí)了耳穴貼壓能改善CAPD失眠患者，雖起效慢，但遠(yuǎn)期效果理想，無不良反應(yīng)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，適合臨床推廣。吳秀清等[16]使用耳穴貼壓法干預(yù)維持性血液透析睡眠障礙患者4周，發(fā)現(xiàn)耳穴干預(yù)組PSQI總分及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率均優(yōu)于對照組，干預(yù)后有22例服用催眠藥的患者服藥頻次和每次的服藥劑量減少。研究證明耳穴貼壓有效地改善失眠患者睡眠質(zhì)量并能減少服用鎮(zhèn)靜催眠藥物劑量。

3.2 健身氣功

中國傳統(tǒng)的導(dǎo)引養(yǎng)生功法，如八段錦、太極拳、五禽戲等，均可以起到放松身心的作用，適合于慢性失眠的輔助治療[17]。改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南中，建議CKD患者在一周的大部分時(shí)間進(jìn)行30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，太極、八段錦等，八段錦融合了中醫(yī)的陰陽五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是中國傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生與保健的功法，是健康養(yǎng)生理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合的產(chǎn)物[18]。它起源于南朝梁代中醫(yī)“治未病”思想，形成于宋代，在明清時(shí)期得以快速發(fā)展，在清代光緒年間得以命名和成型[19]，2001年底國家體育總局對八段錦進(jìn)行了整理創(chuàng)編，于2003年在全國試行推廣。大量研究表明，八段錦可刺激相應(yīng)的臟腑，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，從而改善睡眠障礙[20-22]。在對維持性血液透析患者的研究中發(fā)現(xiàn)，使用八段錦干預(yù)組，患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分、焦慮、抑郁自評量表評分均低于對照組[23]。一份關(guān)于八段錦運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于血液透析睡眠障礙患者的Meta分析，發(fā)現(xiàn)八段錦在睡眠質(zhì)量改善具有明顯優(yōu)勢，同時(shí)能提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善體能，提高患者生活質(zhì)量，并且能降低患者高血壓水平[24]。

3.3 針刺療法

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·根結(jié)》中記載：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽”。失眠要病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血不調(diào)[25]。針灸作為非特異性的刺激，具有調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用[26]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針刺具有改善大鼠腎功能，修復(fù)腎臟損傷的作用[27]。曾歡等[28]采用薄氏腹針療法治療非透析期CKD失眠患者，觀察組選取腹部穴位進(jìn)行針灸，對照組服用艾司唑侖片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PSQI評分均較治療前明顯改善，睡眠療效總有效率均略高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療過程中無明顯副作用。韓鸚贏等[29]采用“三焦針法”治療CKD失眠患者，選取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)等穴位進(jìn)行針灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組PSQI評分、中醫(yī)癥狀評分、失眠緩解率均優(yōu)于對照組。

3.4 艾灸療法

《本草綱目》記載“艾葉，純陽也……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪”。艾葉中化學(xué)成分以黃酮類和苯丙素類化合物化學(xué)成分含量最高，具有活血通絡(luò)、抗腫瘤、消炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用[30]。艾灸具有溫通氣血、助陽補(bǔ)虛、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，可有效改善患者睡眠[31]。單獨(dú)使用艾灸治療失眠文獻(xiàn)較少，臨床上與針刺、按摩、中藥貼敷、松弛訓(xùn)練法等中醫(yī)方式進(jìn)行聯(lián)合治療。有研究表明，艾灸聯(lián)合中藥貼敷可以改善患者中醫(yī)癥候積分及睡眠質(zhì)量，并能有效減少血透患者并發(fā)癥[32]。唐彩鳳等[33]使用耳穴壓豆聯(lián)合艾灸對慢性腎衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合艾灸可有效改善睡眠質(zhì)量，并能緩解負(fù)性情緒。

3.5 推拿療法

《石室秘錄》云：“法當(dāng)以人手為之按摩，則氣血流通，疾病易愈?！庇醒芯渴褂靡柸腙幫颇门浜蠚庀?dǎo)引法改善慢性腎臟病患者睡眠質(zhì)量，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等各項(xiàng)得分均低于對照組，總有效率達(dá)到了95％[34]。朱麗芳[35]選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分為7～18分的血液透析患者作為研究對象，使用中藥足浴和穴位按摩方法對睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù)作為觀察組，常規(guī)治療方法作為對照組，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀察組睡眠質(zhì)量總分、睡眠質(zhì)量等維度的評分明顯優(yōu)于對照組。有學(xué)者探討中藥香薰精油按摩治療血透伴抑郁及睡眠障礙的患者，發(fā)現(xiàn)治療后，中藥香薰精油按摩組中醫(yī)癥狀積分、HAMD評分、PSQI評分較治療前降低，并優(yōu)于鹽酸馬普替林聯(lián)合艾司唑侖治療[36]。郭軍軍等[37]使用穴位按摩干預(yù)血液透析患者疲乏及睡眠狀況4周，使用修訂版Piper疲乏量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)穴位按摩可以改善患者疲乏癥狀并能糾正睡眠障礙。

3.6 穴位貼敷

穴位貼敷療法可以通過藥物和穴位的雙重作用，刺激穴位，同時(shí)使藥物通過皮膚由表及里，通過經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，調(diào)節(jié)氣血陰陽治療失眠[38]。侯琳等[39]采取回顧性分析對血液透析睡眠障礙患者進(jìn)行穴位貼敷及中藥足浴。治療后，兩組患者的睡眠質(zhì)量均得到改善，穴位貼敷組睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于中藥足浴患者。

3.7 中藥足浴法

中藥足浴法將中藥材中的有效成分，通過皮膚滲透作用，起到調(diào)節(jié)腧穴、經(jīng)絡(luò)和臟腑等功能，改善機(jī)體的病理狀態(tài)，減輕癥狀。有研究報(bào)道采取中藥足浴方法對血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，對照組接受常規(guī)宣教，8周后發(fā)現(xiàn)中藥足浴可改善患者睡眠質(zhì)量[40]。

3.8 心理療法

《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！毙睦懑煼ㄍㄟ^改變患者的不良認(rèn)知和行為因素，從而糾正患者的睡眠障礙。李樹龍等[41]使用中西醫(yī)結(jié)合的低阻抗意念導(dǎo)入療法（TIP技術(shù)）干預(yù)1個(gè)月，在與常規(guī)的健康教育對比中，發(fā)現(xiàn)TIP技術(shù)能改善慢性腎臟病患者焦慮、抑郁情緒，糾正睡眠障礙。

4 小結(jié)和展望

中醫(yī)外治技術(shù)通過調(diào)節(jié)人體氣血、陰陽、情志臟腑平衡，達(dá)到改善慢性腎臟病患者睡眠質(zhì)量的目的，同時(shí)因其具有安全、不良反應(yīng)小、簡驗(yàn)便廉、預(yù)后長期效果持久的顯著優(yōu)勢[42]，因此患者接受度高，易于推廣。目前的CKD睡眠障礙的中醫(yī)外治研究仍有局限性，多數(shù)為臨床應(yīng)用效果研究，部分缺乏客觀指標(biāo)評價(jià)；且大多數(shù)文獻(xiàn)的研究均以近期研究為主，缺乏對遠(yuǎn)期預(yù)后效果的觀察；研究樣本數(shù)量較少，缺乏大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)；部分中醫(yī)外治技術(shù)無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在下一步的研究中應(yīng)從拓展實(shí)驗(yàn)室研究，明確客觀指標(biāo)評價(jià)，遠(yuǎn)期預(yù)后效果觀察，采取多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，深入挖掘中醫(yī)外治技術(shù)，完善中醫(yī)辨證理論體系，發(fā)揮中醫(yī)特色療法在慢性腎臟病睡眠障礙中的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2023-10-20） （本文編輯：何玉勤）