詹植儒 蘆亞英 林軍霞 林瑞寶

摘要?目的：分析術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2023年1月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的食管癌根治術(shù)患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予術(shù)中護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響較好，可以顯著改善患者睡眠質(zhì)量，因此應(yīng)當(dāng)在臨床護(hù)理過程中大力推廣。

關(guān)鍵詞?術(shù)中護(hù)理干預(yù)；食管癌根治術(shù)；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度

The Impact of Intraoperative Nursing Intervention on the Sleep Quality of Patients Undergoing Esophageal Cancer Radical SurgeryZHAN Zhiru，LU Yaying，LIN Junxia，LIN Ruibao

（Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of intraoperative nursing intervention on the sleep quality of patients undergoing esophageal cancer radical surgery.Methods：A total of 92 patients with esophageal cancer who underwent radical surgery at Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 46 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received intraoperative nursing intervention.Using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients，and to compare the nursing satisfaction of the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group patients was significantly lower than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group patients was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Intraoperative nursing intervention has a good impact on the sleep quality of patients undergoing esophageal cancer radical surgery and can significantly improve their sleep quality.Therefore，it should be vigorously promoted in the clinical nursing process.

Keywords?Intraoperative nursing intervention; Radical surgery for esophageal cancer; Sleep quality; Nursing satisfaction

中圖分類號(hào)：R735.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.068

食管癌作為一種常見的惡性腫瘤，其根治術(shù)是目前治療該疾病的主要方法之一。然而，手術(shù)切除對(duì)患者的身體和心理狀態(tài)都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。其中睡眠質(zhì)量是一個(gè)重要的健康指標(biāo)，而術(shù)中護(hù)理干預(yù)將會(huì)對(duì)食管癌根治術(shù)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。睡眠是人體維持正常生理功能和精神健康的重要基礎(chǔ)［1］。然而，手術(shù)切除過程中所需的醫(yī)療操作和治療措施將會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降?；颊呓?jīng)歷的術(shù)前焦慮、手術(shù)期間的疼痛和不適感，以及術(shù)后的康復(fù)過程也都有可能對(duì)睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，通過合理的術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施來改善食管癌根治術(shù)患者的睡眠質(zhì)量顯得尤為重要。本文選取我院收治的食管癌根治術(shù)患者92例作為研究對(duì)象，分析術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年1月至2023年1月福建省廈門市廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的食管癌根治術(shù)患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男27例，女19例；平均年齡（54.28±1.18）歲。觀察組中男23例，女23例；平均年齡（53.29±1.41）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者對(duì)研究依從性較好；2）患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患者存在精神疾病，不具備正常溝通交流能力；2）患者并發(fā)有哮喘、心力衰竭等疾病。

1.4?治療方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展術(shù)中護(hù)理干預(yù)。1）患者準(zhǔn)備：確?；颊咴谑中g(shù)前進(jìn)行全面的身體檢查，包括病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖等，并為患者提供充足的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，包括術(shù)前禁食、患者教育等。2）術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)前必需的器械、藥品和控制設(shè)備，確保術(shù)中使用的設(shè)備完好無損，進(jìn)而確保手術(shù)不會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成較大影響。3）麻醉管理：與麻醉科團(tuán)隊(duì)密切合作，監(jiān)測患者的麻醉深度、血壓、心率、呼吸等生命體征，并及時(shí)記錄，保持患者的血氧飽和度和通暢的氣道，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。4）體征監(jiān)測：監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，并定期記錄［2］。特別關(guān)注術(shù)中的呼吸和心律變化，及時(shí)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而最大程度上確保手術(shù)安全性，改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。5）輸血管理：根據(jù)患者術(shù)前血液檢查結(jié)果和手術(shù)出血情況，合理安排輸血計(jì)劃，并密切監(jiān)測患者的血液成分和凝血功能。6）液體管理：根據(jù)患者的術(shù)前液體平衡情況和手術(shù)時(shí)的液體丟失，合理安排液體管理方案，包括輸入液體、輸出量記錄、電解質(zhì)平衡等，進(jìn)而確?；颊咴谛g(shù)后擁有較好的睡眠質(zhì)量。7）導(dǎo)管管理：根據(jù)手術(shù)需要插入導(dǎo)管，如尿管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等，確保導(dǎo)管正確插入并建立正常功能，進(jìn)而使患者擁有較好的生命質(zhì)量，避免對(duì)睡眠造成嚴(yán)重影響［3］。8）術(shù)中感染控制：術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，包括術(shù)中手衛(wèi)生、穿戴手術(shù)衣和手術(shù)帽、持續(xù)消毒等，最大程度上避免炎癥對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表18個(gè)條目組成7個(gè)成分，即睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時(shí)間，采用4級(jí)評(píng)分積分法，即0～3分，總分范圍0～21分。2）比較2組患者的護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度總分為100分，評(píng)分為81～100分即可認(rèn)定為非常滿意；評(píng)分為60～80分即可認(rèn)定為滿意；0～59分即可認(rèn)定為不滿意。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護(hù)理滿意度比較?干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

對(duì)于食管癌患者來說，手術(shù)后的康復(fù)過程非常關(guān)鍵。在康復(fù)過程中，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要［4］。睡眠是身體恢復(fù)的重要途徑，而食管癌根治術(shù)作為一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)，會(huì)對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷。良好的睡眠可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，幫助傷口愈合，減輕疼痛和不適感，有助于身體各個(gè)系統(tǒng)的修復(fù)，加快恢復(fù)速度。而且睡眠對(duì)于患者的心理健康也非常重要，在治療過程中，患者常常會(huì)面臨術(shù)前的緊張，術(shù)后還可能出現(xiàn)擔(dān)心康復(fù)進(jìn)程、害怕舊病復(fù)發(fā)等心理壓力。而充足的睡眠可以幫助緩解焦慮情緒，增加患者抵抗壓力的能力，提高心理狀態(tài)的穩(wěn)定性。此外，缺乏睡眠會(huì)影響大腦的功能，導(dǎo)致注意力不集中、思維遲緩和記憶力下降。而對(duì)于食管癌根治術(shù)后的患者來說，充足的睡眠可以顯著提高思維的清晰度，幫助患者更好地執(zhí)行醫(yī)囑和康復(fù)計(jì)劃。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視患者術(shù)后睡眠問題，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，積極開展術(shù)中護(hù)理干預(yù)，從而確保患者在術(shù)后擁有較好睡眠質(zhì)量［5］。

食管癌根治術(shù)是一種常見的治療食管癌的手術(shù)方法，但手術(shù)后患者常常面臨睡眠困擾。雖然常規(guī)護(hù)理可以提供一定的支持，能讓患者在一定程度上覺得舒適，但無法完全改善患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量。主要是食管癌根治術(shù)會(huì)導(dǎo)致切口疼痛和組織損傷，盡管常規(guī)護(hù)理會(huì)提供適當(dāng)?shù)奶弁垂芾?，但是仍然存在較多缺陷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，影響患者的入睡和睡眠質(zhì)量。而且手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)呼吸困難或氣管插管等問題［6］。目前常規(guī)護(hù)理并未針對(duì)呼吸問題給出護(hù)理措施，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，使患者無法保持良好的睡眠質(zhì)量。與此同時(shí)，患者術(shù)后可能面臨著許多心理壓力，包括術(shù)后恢復(fù)期間的恐懼、焦慮和抑郁等，上述情緒和心理問題會(huì)干擾患者的睡眠，然而常規(guī)護(hù)理沒有心理干預(yù)措施，無法緩解患者心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降［7］。

在本研究中，觀察組患者護(hù)理非常滿意為36名，護(hù)理滿意為6名，護(hù)理不滿意為4名，護(hù)理滿意度達(dá)到91.30%；對(duì)照組患者護(hù)理非常滿意為25名，護(hù)理滿意為5名，護(hù)理不滿意為16名，護(hù)理滿意度為65.22%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)合具體數(shù)據(jù)分析可以得出，手術(shù)后觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響較好，可以顯著改善患者睡眠質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果。

術(shù)中護(hù)理干預(yù)可以在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)階段針對(duì)性地調(diào)整環(huán)境，創(chuàng)造良好的睡眠條件。在術(shù)前，護(hù)理人員采取多種措施營造良好的睡眠環(huán)境，包括保持室內(nèi)的安靜和舒適、降低環(huán)境光照強(qiáng)度、調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度等。在術(shù)中，護(hù)理人員會(huì)利用藥物和麻醉技術(shù)，盡量減少患者的疼痛，為其提供良好休息條件。在術(shù)后，護(hù)理人員可以與患者合作，制定科學(xué)的睡眠計(jì)劃，保證充足的休息時(shí)間以及合理的活動(dòng)安排，進(jìn)而幫助患者建立良好的睡眠規(guī)律。而且術(shù)中護(hù)理干預(yù)的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)是對(duì)疼痛管理和焦慮緩解的關(guān)注［8］。術(shù)后疼痛是食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量下降的主要原因，因此，通過定期評(píng)估患者的疼痛程度，并采取相應(yīng)的疼痛管理措施，如應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、熱敷和按摩等，減輕患者的疼痛感，進(jìn)而大幅度改善患者睡眠質(zhì)量［9］。此外，術(shù)后焦慮也會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，而護(hù)理人員通過情緒支持和心理疏導(dǎo)等手段，能夠幫助患者緩解焦慮情緒，提升其睡眠質(zhì)量。除此之外，術(shù)中護(hù)理干預(yù)還包括術(shù)后的監(jiān)測以及干預(yù)措施，在此背景下，護(hù)理人員可以監(jiān)測患者的睡眠情況、呼吸狀況和疼痛程度等指標(biāo)，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。例如，對(duì)于睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停、打呼嚕等情況，可以進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和調(diào)整，采取相應(yīng)的呼吸療法，確保患者的呼吸通暢。對(duì)于出現(xiàn)疼痛加重或無法緩解的患者，護(hù)理人員可以及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整疼痛管理方案，確?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?，從而改善其睡眠質(zhì)量。最后，術(shù)中護(hù)理干預(yù)還包括對(duì)患者的教育，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的理解，提高治療效果［10］。在術(shù)前，護(hù)理人員可以向患者介紹手術(shù)的整個(gè)過程以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓其有充分的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生焦慮情緒。在術(shù)后，護(hù)理人員可以向患者詳細(xì)解釋術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，如合理膳食、咳嗽和排氣訓(xùn)練等，讓其能有效地管理術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)過程。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還可以提供必要的心理支持，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)術(shù)后的生活變化，顯著提升患者睡眠質(zhì)量。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者的未來趨勢主要表現(xiàn)在如下方面。1）個(gè)性化干預(yù)：未來的發(fā)展趨勢會(huì)更加注重個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)患者睡眠問題的特點(diǎn)和需求，護(hù)理人員會(huì)采取不同的干預(yù)方法，例如音樂療法、認(rèn)知行為療法或藥物治療等，進(jìn)而大幅度提高患者的睡眠質(zhì)量。2）護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新：新技術(shù)的出現(xiàn)會(huì)改變術(shù)中護(hù)理干預(yù)的方式。例如，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將會(huì)被用于提供更好的睡眠環(huán)境，幫助患者快速入睡。而智能監(jiān)測設(shè)備會(huì)更加精確地評(píng)估患者的睡眠問題，并提供實(shí)時(shí)的反饋。3）多學(xué)科合作：未來的發(fā)展趨勢將會(huì)更加注重多學(xué)科合作和團(tuán)隊(duì)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員、心理學(xué)家和營養(yǎng)師等不同專業(yè)的人員會(huì)共同制定和實(shí)施術(shù)中護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，從而更加全面地關(guān)注患者的睡眠問題。4）運(yùn)用人工智能：人工智能技術(shù)的應(yīng)用還會(huì)對(duì)術(shù)中護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。例如，基于大數(shù)據(jù)的算法可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地預(yù)測患者的睡眠問題，從而提供更加精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)建議。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)改善食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量具有重要的優(yōu)勢。通過調(diào)整環(huán)境創(chuàng)造良好的睡眠條件、疼痛管理和焦慮緩解、術(shù)后監(jiān)測和干預(yù)以及教育和指導(dǎo)等多方面的綜合干預(yù)措施，可以有效地改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其術(shù)后康復(fù)效果和生命質(zhì)量。因此，在術(shù)中護(hù)理工作中，注重睡眠質(zhì)量的綜合干預(yù)是非常重要的，有助于促進(jìn)食管癌根治術(shù)患者的康復(fù)和健康。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：詹植儒（1980.04—），本科，副主任護(hù)師，研究方向：胸外科手術(shù)的配合