林曉晶 張超華

摘要?目的：探究足月無痛分娩產(chǎn)婦于護理期間聯(lián)合應用自由體位、無痛暗示護理的干預價值。方法：選取2022年6月至2023年1月福建省立醫(yī)院南院收治的足月無痛分娩產(chǎn)婦86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組予以自由體位聯(lián)合無痛暗示護理，對比2組護理效果，評估指標包含產(chǎn)程時間、順轉剖宮產(chǎn)率及睡眠質量。結果：測定2組產(chǎn)婦產(chǎn)程，所得結果均顯示為觀察組第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間偏短，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；相較于對照組，觀察組順轉剖宮產(chǎn)等風險事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后，評估2組產(chǎn)婦睡眠質量，觀察組各項指標數(shù)值均偏低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：足月無痛分娩的產(chǎn)婦予以其自由體位、無痛暗示護理在縮短產(chǎn)程的同時可以提高產(chǎn)婦睡眠質量，降低了順轉剖宮產(chǎn)率以及風險事件發(fā)生率。

關鍵詞?自由體位；無痛暗示護理；足月；無痛分娩；產(chǎn)程；睡眠質量；順轉剖宮產(chǎn)率；護理效果

The Effect of Free Position Combined with Painless Suggestion on the Sleep Quality of Full-term Painless Delivery MothersLIN Xiaojing，ZHANG Chaohua

（Delivery Room of Southern Hospital of Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350008，China）

Abstract?Objective：To explore the intervention value of free body position and painless suggestion nursing during the nursing period for women with full-term painless delivery.Methods：A total of 86 full-term painless delivery mothers admitted to the Southern Hospital of Fujian Provincial Hospital from June 2022 to January 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received free position combined with painless suggestion nursing.The nursing effects of the two groups were compared，with evaluation indicators including labor process time，the rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section，and sleep quality.Results：The measurement of labor process in two groups of parturients showed that the observation group had shorter first，second，and third stages of labor，as well as shorter total labor process time.Compared with the control group，the difference was statistically significant（all P<0.05）.Compared with the control group，the observation group had a lower incidence of risk events such as the rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After surgery，the sleep quality of two groups of parturients was evaluated.The values of various indicators in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Providing free position and painless suggestion nursing to postpartum women who have given full-term painless delivery can shorten the delivery process，improve sleep quality，reduce the incidence of cesarean section and risk events.

Keywords?Freeform position; Painless suggestion nursing; Full-term; Painless delivery; Production process; Sleep quality; The rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section; Nursing effectiveness

中圖分類號：R473.71；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.019

分娩屬于動態(tài)過程，能否順利分娩和產(chǎn)程觀察及處理密切相關，女性群體于分娩期間存在劇烈疼痛感，部分產(chǎn)婦難以忍受，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良分娩結局，對母嬰安全構成嚴重威脅［1］。為減輕產(chǎn)婦疼痛感，減少不良應激反應，提高分娩質量，鎮(zhèn)痛分娩方式應運而生，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，起效比較快，在臨床上廣泛應用。在分娩鎮(zhèn)痛期間所應用的常規(guī)護理模式缺乏針對性，合理應用體位管理可以糾正胎兒胎位的異常，實現(xiàn)順利生產(chǎn)［2］。而自由體位可以促進胎頭的下降，有效減輕分娩期間的痛苦和損傷，有利于縮短產(chǎn)程，進而改善分娩結局［3］。無痛暗示護理結合心理療法等多種干預方式，對產(chǎn)婦展開多器官綜合心理暗示，不僅可以幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感，還能夠避免產(chǎn)婦因緊張、焦慮等負性情緒影響分娩結局，有利于放松子宮肌肉，擴張宮頸口，促進產(chǎn)婦盡早分娩［4-5］。本文深入探究足月無痛分娩產(chǎn)婦應用自由體位聯(lián)合無痛暗示護理取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年6月至2023年1月福建省立醫(yī)院南院收治的足月無痛分娩產(chǎn)婦86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（29.43±1.05）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.52±0.32）周；體質量57～74 kg，平均體質量（65.52±1.24）kg。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（29.27±1.18）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.49±0.37）周；體質量59～73 kg，平均體質量（65.44±1.39）kg。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2?納入標準?1）入組產(chǎn)婦為單胎妊娠者；2）分娩時孕齡為37～41周者；3）頭位，經(jīng)陰道分娩者；4）視聽功能、溝通交流能力正常，臨床資料齊全者；5）自愿接受全程治療并簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?1）存在無痛分娩禁忌證者；2）伴有嚴重的全身性疾病者；3）智力、精神、認知障礙者；4）合并發(fā)生心理疾病者；5）原發(fā)性、繼發(fā)性宮縮乏力者；6）臨床資料丟失者；7）因研究對象自身主觀因素導致研究方案中斷者。

1.4?研究方法?對照組為其提供常規(guī)護理，在產(chǎn)婦入院后開展基礎性的健康宣傳教育，具體內容包含待產(chǎn)、無痛分娩等相關知識，強調注意事項，對于產(chǎn)婦心理變化定期評估，為其提供針對性心理指導。產(chǎn)婦完成分娩鎮(zhèn)痛后應用常規(guī)護理干預措施，具體內容包含依照產(chǎn)婦喜好為其營造舒適環(huán)境，合理調整室內溫度以及濕度，詢問產(chǎn)婦意見后合理調整護理措施。結合產(chǎn)婦實際情況做好分娩準備，在分娩后為產(chǎn)婦提供基礎護理。

觀察組在護理期間進行自由體位、無痛暗示護理聯(lián)用。1）麻醉前：護理人員在產(chǎn)婦分娩前了解妊娠情況，評估內容包含產(chǎn)婦人格特點、文化素養(yǎng)、家庭狀況，為產(chǎn)婦說明分娩過程，告知順利分娩的相關生理性影響因素以及分娩期間可能出現(xiàn)的異常情況，由護理人員為產(chǎn)婦闡述鎮(zhèn)痛實際性質，重點強調鎮(zhèn)痛分娩原理，提高其接受度。2）無痛暗示護理：待產(chǎn)階段，護理人員在產(chǎn)婦病房內點燃無刺激熏香，引導產(chǎn)婦調整呼吸頻率，逐步加深呼吸力度，以想象療法的形式保持全身心放松。此外采取聽覺干預，例如播放鐘聲，促使患者伴隨鐘聲逐步陷入潛催眠狀態(tài)，責任護理人員可應用語言形式幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮等負性情緒，也可采取雙手輕拍產(chǎn)婦等方式盡可能降低宮縮痛時存在的恐懼感。對于無痛分娩優(yōu)勢、分娩進程明確告知，促使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。3）自由體位：鼓勵產(chǎn)婦在分娩期間進行自由體位練習，不拘于下蹲、走路、坐、站立、俯臥等體位，輔助應用分娩球。站：護理人員指導產(chǎn)婦進行支撐點尋找，調整為站立位以后雙手緊握扶手。坐：指導產(chǎn)婦在產(chǎn)床中段采取坐位，手扶支架，合理調整床頭角度。走：下床后緩慢走動，促進宮縮。蹲：將產(chǎn)婦調整為蹲位，雙手扶住床頭，責任護士進行病床床頭高度適度調整，盡最大可能接近直立位，盡可能背靠產(chǎn)床，保持蹲坐。跪：產(chǎn)婦手足均放于床面，采取兩腿同跪、一腿跪的姿勢，產(chǎn)婦在宮口全開時助產(chǎn)士協(xié)助其調整側臥位、半坐位，直至分娩。

1.5?觀察指標?1）產(chǎn)程時間，記錄2組產(chǎn)婦所用第一、二、三產(chǎn)程時間，并匯總總產(chǎn)程所用時間。2）風險事件發(fā)生率，詳細記錄順轉剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、產(chǎn)后尿潴留等風險事件發(fā)生率。3）睡眠質量，評估時應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），從7個維度測定患者睡眠質量，具體內容包含入睡時間、催眠藥物、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙，單項指標記作0～3分，所得數(shù)值和睡眠質量負相關［6］。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較?和對照組比較，觀察組產(chǎn)程較短，包含第一、二、三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組產(chǎn)婦風險事件發(fā)生率比較?風險事件發(fā)生率結果顯示，觀察組順轉剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、產(chǎn)后尿潴留等癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組產(chǎn)婦PSQI比較?2組產(chǎn)婦睡眠質量評估顯示，觀察組各項PSQI評分較低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

分娩屬于自然生理現(xiàn)象，對于女性群體來講是一種特殊的生命體驗，近年來隨著我國生育政策的調整，依次出臺二胎政策以及三胎政策，人們生活水平逐步提升，現(xiàn)代醫(yī)學理念深入人心，提高了人們對于生理分娩的需求［7-8］。分娩疼痛、心理恐懼等相關因素會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)負性情緒，例如焦慮、緊張等，會加重分娩疼痛［9-10］。無痛分娩技術通過電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)注入麻醉藥物取得鎮(zhèn)痛效果，可持續(xù)至分娩結束，能夠有效避免器械助產(chǎn)率和非自然分娩率，不僅可以減輕分娩疼痛，還能夠促使產(chǎn)婦正常分娩，對于規(guī)避分娩疼痛所造成的生產(chǎn)風險具有突出效果［11］。但是，大多產(chǎn)婦盲目相信無痛分娩，在分娩期間存在過度擔憂等負性心理，還需要加強護理干預，以期改善心理狀態(tài)以及預后。

研究結果顯示，采取相應護理措施以后，測定2組產(chǎn)婦產(chǎn)程，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對比2組風險事件發(fā)生率，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組PSQI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），分析原因如下，產(chǎn)婦在分娩期間會受產(chǎn)道、心理狀態(tài)、胎兒、生產(chǎn)力等因素的影響，部分產(chǎn)婦即便選用無痛分娩方式，但是依然會在認知不足、懷疑無痛分娩安全性的影響下出現(xiàn)負性情緒，例如不安、焦慮、緊張，影響產(chǎn)婦順利分娩［12］。產(chǎn)婦陰道分娩時大多調整至仰臥位，對于擴張產(chǎn)道具有局限性，還會延長產(chǎn)程，因此在分娩期間還需實施針對性護理［13］。常規(guī)助產(chǎn)模式雖然能夠減輕產(chǎn)婦疼痛感，但是護理內容以及護理方案較為簡單，缺乏護理目的性以及針對性，難以達到預期護理目的，具有一定的應用局限性［14］。無痛暗示護理通過語言、環(huán)境等因素對產(chǎn)婦加以暗示，能夠為產(chǎn)婦營造舒適的分娩環(huán)境，在最大限度內消除產(chǎn)婦分娩恐懼、焦慮、不安等負性情緒，促使其勇敢面對無痛分娩，減輕產(chǎn)婦分娩期間存在的不適感［15-17］。而且無痛暗示護理在應用期間結合心理療法，在產(chǎn)婦分娩期間展開多器官綜合心理暗示，可以在最大限度內緩解產(chǎn)婦疼痛感，和自由體位聯(lián)合應用能夠提高產(chǎn)婦盆底肌肉、腹部肌肉的爆發(fā)力，可提高生產(chǎn)期間的生產(chǎn)力，對于增加骨盆寬度、傾斜度具有一定效果，既能夠糾正分娩時胎頭體位，又能夠降低生產(chǎn)難度，可有效縮短生產(chǎn)時間，可降低順轉剖宮產(chǎn)率［18-20］。

總而言之，足月無痛分娩產(chǎn)婦在分娩期間聯(lián)合應用自由體位聯(lián)合無痛暗示護理可有效縮短產(chǎn)程，在提高自然分娩率的同時能夠減輕分娩疼痛感，更能滿足產(chǎn)婦護理需求，提高了產(chǎn)婦分娩的安全性，可有效規(guī)避順轉剖宮產(chǎn)等風險事件發(fā)生，具有較高借鑒價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：張超華（1971.12—），女，大專，主管護師，研究方向：護理，E-mail：3070525536@qq.com