沈美妹 沈麗月 駱莉莉

摘要?目的：研究老年高血壓患者護(hù)理中開展個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)的效果及臨床價(jià)值。方法：選取2022年1月至2022年12月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的老年高血壓患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，在護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的血壓值、自護(hù)能力以及患者的睡眠情況進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)地評(píng)估，并將護(hù)理前后的3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：護(hù)理前對(duì)照血壓值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后的收縮壓和舒張壓均小于護(hù)理前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；2組患者護(hù)理前的自我管理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組護(hù)理后的自我管理能力（行為管理、情緒管理、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)）評(píng)分均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；護(hù)理前比較患者的睡眠情況，均伴有睡眠障礙，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年高血壓患者實(shí)施個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞?個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；老年高血壓；收縮壓；舒張壓；自我管理能力；睡眠質(zhì)量；干預(yù)效果

Effects of Individualized Cognitive Intervention Nursing on Blood Pressure Level，Self-management Ability and Sleep Quality in Elderly Patients with HypertensionSHEN Meimei，SHEN Liyue，LUO Lili

（The Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To study the effect and clinical value of individualized cognitive intervention in nursing care of elderly patients with hypertension.Methods：A total of 100 elderly patients with hypertension admitted to Quanzhou First Hospital of Fujian Province from January 2022 to December 2022 were selected as the study objects.Randomized number table method was used to divide them into groups.The observation group（n=50） received routine nursing+personalized cognitive intervention nursing，while the control group（n=50） received routine nursing.Blood pressure，self-care ability and sleep of patients were systematically and scientifically evaluated at two time points before and after nursing，and the results of three detection indicators before and after nursing were statistically analyzed.Results：There was no statistically significant difference in blood pressure values compared before nursing，and the systolic and diastolic blood pressure of the observation group after nursing were lower than those before nursing and the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.There was no statistical significance in the self-management ability scores of the 2 groups before nursing，while the self-management ability scores of the observation group after nursing（behavior management，emotion management，medication management，disease monitoring） were higher than those of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.The sleep status of the patients was evaluated and compared before nursing，and there was no statistical significance（P>0.05），while the sleep quality score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Individualized cognitive intervention nursing for elderly patients with hypertension has significant advantages and is worth promoting.

Keywords?Personalized cognitive intervention; Routine nursing; Hypertension in the elderly; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; Self-management ability; Sleep quality; Intervention effect

中圖分類號(hào)：R473.74；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.017

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年慢性病的臨床發(fā)病率不斷升高。高血壓是常見、高發(fā)的慢性病之一，但目前尚無根治高血壓的有效措施，患者需要終身服用降壓藥物且需要保持科學(xué)飲食和健康的行為習(xí)慣［1］。然而大多數(shù)老年高血壓患者對(duì)于疾病認(rèn)知程度相對(duì)較低，加上患者的年齡大、思維相對(duì)偏激和固執(zhí)，部分患者甚至擅自停藥，影響了整體治療效果［2］。因此，對(duì)于老年高血壓患者，臨床上不僅需要對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療，還需要在治療的同時(shí)配合開展認(rèn)知干預(yù)［3］。個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理是針對(duì)患者認(rèn)知水平和認(rèn)知程度制定的一種針對(duì)性護(hù)理措施，旨在引導(dǎo)患者對(duì)疾病和治療形成正確認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤想法，并幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，更好地控制血壓，改善睡眠狀況［4-5］。本研究選取高血壓老年患者100例作為研究對(duì)象，以此為基礎(chǔ)，深入分析和探討個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2022年12月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的老年高血壓患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡60～84歲，平均年齡（73.56±2.18）歲；病程2～13年，平均病程（7.95±1.26）年；合并糖尿病39例、合并冠心病25例、合并高脂血癥18例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡62～85歲，平均年齡（73.74±2.33）歲；病程3～13年，平均病程（7.98±1.34）年；合并糖尿病37例、合并冠心病22例、合并高脂血癥17例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）研究對(duì)象的年齡在60周歲以上；2）基礎(chǔ)資料完整者；3）診斷信息和治療信息完善者；4）簽署知情同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）意識(shí)模糊，或有意識(shí)、認(rèn)知障礙者；2）有精神障礙，既往有精神疾病史者；3）無法正常溝通交流，有聽力或言語障礙者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?依從性非常差、無法配合完成此次研究者，或在研究中途退出者。

1.6?護(hù)理方法?對(duì)照組于患者首次就診時(shí)向其介紹測(cè)量血壓的正確姿勢(shì)和方法，教會(huì)患者和家屬血壓儀的使用方式，并叮囑患者每日測(cè)量血壓，了解血壓波動(dòng)情況。遵醫(yī)囑為患者提供用藥指導(dǎo)，向患者發(fā)放宣教知識(shí)手冊(cè)，并讓患者和家屬自行閱讀，如果患者和家屬對(duì)其中的某項(xiàng)問題提出疑問，護(hù)理人員予以解答，但護(hù)理人員不主動(dòng)提問。

觀察組護(hù)理方法見下。1）建立個(gè)人電子信息檔案。于患者在門診就診時(shí)收集其一般資料，包括性別、姓名、家庭成員、家庭住址、受教育時(shí)間、患者本人及緊急聯(lián)系人的聯(lián)系方式，以及患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、對(duì)自身疾病的了解程度，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)方案。2）開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。對(duì)于精神崩潰的患者，要注意疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，通過與患者溝通減輕其心理壓力和負(fù)擔(dān)，盡量讓患者的情緒穩(wěn)定。對(duì)于焦慮抑郁的患者，在與患者溝通交流的過程中要強(qiáng)化患者的治療信心，并鼓勵(lì)患者多和家屬、病友進(jìn)行積極的溝通交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）開展個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)。針對(duì)病情和治療了解較多、治療依從性佳的患者，要指導(dǎo)患者每日早晚監(jiān)測(cè)血壓并自行記錄，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，選擇慢走、散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體狀況為其制定針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)于有吸煙和飲酒習(xí)慣的患者，要叮囑其戒煙酒，保持健康科學(xué)的飲食方式。針對(duì)自身病情認(rèn)知程度偏低、治療積極性差的患者，要根據(jù)患者的理解能力、受教育程度向其詳細(xì)介紹高血壓發(fā)生原因、常用治療藥物、預(yù)期治療效果等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與希望。叮囑家屬在院外治療期間主要監(jiān)督和控制患者的情緒，并管理患者的運(yùn)動(dòng)、用藥和飲食。4）加強(qiáng)睡眠干預(yù)。高血壓患者因受到疾病和飲食、行為受限等因素的影響，容易產(chǎn)生睡眠障礙，對(duì)此，護(hù)理人員要尤其注意加強(qiáng)對(duì)患者的睡眠干預(yù)。叮囑患者不要過分地關(guān)注疾病，并讓患者意識(shí)到高血壓是一種很常見的疾病，不必過度擔(dān)憂。同時(shí)，指導(dǎo)患者可在睡前喝熱牛奶，用溫水浴足?？筛鶕?jù)患者的睡眠障礙嚴(yán)重程度，選擇耳穴壓豆的方式輔助改善睡眠。選神門、心、腎、皮質(zhì)下穴位，根據(jù)患者的實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)，選擇配穴，配穴選擇2～3個(gè)。選擇敏感點(diǎn)，在敏感點(diǎn)壓籽，并叮囑患者每日自行按壓3次，單次按壓時(shí)間要控制在10 min以內(nèi)，叮囑患者臨睡前要按壓1次，兩耳行交替按壓。

1.7?觀察指標(biāo)?測(cè)定2組患者的血壓水平變化情況，主要測(cè)定2項(xiàng)血壓值，分別是收縮壓、舒張壓，將護(hù)理前后2組患者的血壓值測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

評(píng)估2組患者的自我管理能力，選擇在護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估自我管理能力時(shí)使用的工具是我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.959，問卷的信效度經(jīng)檢測(cè)結(jié)果為良好，具備科學(xué)性。問卷中共包括4項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目均采取10分制的評(píng)價(jià)方式，得分越接近最高分說明患者的自我管理能力越強(qiáng)，得分與評(píng)價(jià)項(xiàng)目正相關(guān)。

評(píng)估睡眠質(zhì)量時(shí)，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，選擇護(hù)理前與護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，該量表經(jīng)信效度檢測(cè)提示信效度良好，量表具備科學(xué)性。評(píng)分范圍是0～21分，得分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?血壓水平?于護(hù)理前檢測(cè)血壓值，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2組的血壓水平較護(hù)理前均有下降，護(hù)理后觀察組的收縮壓與舒張壓檢測(cè)值均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?自我管理能力?護(hù)理前對(duì)比2組的4項(xiàng)指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后2組的各項(xiàng)評(píng)分均大于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質(zhì)量?于護(hù)理前對(duì)睡眠質(zhì)量予以評(píng)估，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，2組的各項(xiàng)評(píng)分均降低，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)PSQI評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

高血壓是老年人的常見慢性病，病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作，若血壓長(zhǎng)期控制不佳，會(huì)增加心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的身體健康，降低其生命質(zhì)量［7-11］。由于老年高血壓患者的治療時(shí)間長(zhǎng)，且患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持健康、科學(xué)的飲食行為與行為習(xí)慣，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)依從性差的情況，影響整體治療效果。究其根本原因，是患者對(duì)于高血壓和高血壓相關(guān)知識(shí)的了解少，因此，在接受藥物治療的同時(shí)還需要配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)［12-16］。

此次研究將常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理2種護(hù)理方法在老年高血壓護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的患者護(hù)理后的血壓值明顯降低，患者護(hù)理后的自我管理能力顯著提高，睡眠質(zhì)量明顯改善。分析原因，個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理是一種針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施，通過建立個(gè)人信息檔案，可以了解患者的基本情況、飲食和行為等生活習(xí)慣，為后續(xù)護(hù)理方案的制定與實(shí)施提供參考［17-19］。通過開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的治療信心。通過實(shí)施個(gè)性化的健康教育，可以提高患者的疾病認(rèn)知度，針對(duì)疾病認(rèn)知度偏高和偏低的患者采取不同的健康教育形式，體現(xiàn)出了護(hù)理工作的針對(duì)性［20-22］。通過實(shí)施睡眠干預(yù)，可以緩解患者的睡眠障礙，而保持良

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)護(hù)理有顯著性優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］趙紅芬.心理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2023，37（3）：560-562.

［2］龔邢潔，桑紋雯，蔡瑤泉.綜合健康管理對(duì)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量與自我行為管理能力的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（19）：63-65.

［3］梁嘉琪，盧靜，金霄，等.老年高血壓睡眠障礙的影響因素及干預(yù)策略［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（18）：3349-3352.

［4］姜麗，朱瑜，徐云芳.老年高血壓患者服藥依從性、神經(jīng)衰弱與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（1）：133-135.

［5］蘆英潔，崔欣，張志媛，等.降壓保健操配合中醫(yī)特色護(hù)理在老年高血壓患者預(yù)防保健中的應(yīng)用分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（6）：821-824.

［6］吳珍，章肖平，張曉霞.耳穴壓豆配合情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)醫(yī)護(hù)措施治療老年H型高血壓臨床研究［J］.新中醫(yī)，2021，53（1）：162-167.

［7］樊文靜，萇靜，郭麗.基于“5W2H”的自我管理干預(yù)在老年高血壓患者管理中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（20）：3679-3683.

［8］何萍，劉柳，金晶.耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)在老年高血壓伴失眠患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（6）：728-731.

［9］朱令圓，方園，曹智賢，等.睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量對(duì)我國(guó)中老年人高血壓發(fā)病率的影響［J］.中華疾病控制雜志，2020，24（2）：176-182.

［10］李曉梅，劉曉陽，楊寧，等.智能睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在認(rèn)知行為干預(yù)高血壓患者睡眠中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2023，61（7）：894-900.

［11］黎成，李舉，張聶，等.保健茶、中藥泡腳聯(lián)合飛騰八法干預(yù)老年高血壓患者的效果評(píng)估［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，17（1）：48-51.

［12］楊彥玲，喬瑞沙，王穎彧，等.正念療法改善睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2020，31（20）：2692-2695.

［13］吳際軍，林琴，榮嫻，等.四川省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱、服藥依從性與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2021，34（1）：56-60.

［14］唐夢(mèng)齡，魏芳，張華芳，等.老年人群睡眠與高血壓的關(guān)聯(lián)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2021，42（7）：1188-1193.

［15］王璐，劉瑞鳳，周蕓，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合生物反饋對(duì)老年高血壓伴失眠患者血壓及睡眠質(zhì)量的改善作用［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（6）：952-955.

［16］劉鑫，吳強(qiáng)，黃麗妹，等.上海市老年人群睡眠狀況與高血壓的關(guān)聯(lián)性研究［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2022，30（9）：676-681.

［17］李愛娟，彭丹丹，王曄，等.廣東省中老年人群睡眠狀況與高血壓患病的關(guān)聯(lián)性研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（17）：3228-3233.

［18］張文，李鑫，孫坤，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，17（4）：500-504.

［19］付利婷，門瑞雪，范志光.人際信任對(duì)老年高血壓患者睡眠狀況的影響：自尊和抑郁的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫跩］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（4）：669-672.

［20］范志光，袁群明，門瑞雪.老年高血壓患者知覺壓力對(duì)睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（20）：4441-4444.

［21］邱越鋒，吳緒旭，吳月靜，等.睡眠狀況對(duì)老年高血壓患者血壓控制及血壓變異性的影響［J］.心腦血管病防治，2021，21（3）：302-304，313.

［22］張鵬祥，王蕊，張愛愛，等.老年高血壓患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量與血壓變異性的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（4）：526-529.

作者簡(jiǎn)介：沈美妹（1982.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：老年病護(hù)理，E-mail：13685929125.com