易凡 黃秋娟

摘要?目的：分析低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁患者的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月至2022年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院收治的老年慢性失眠癥伴抑郁患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組33例。對(duì)照組給予常規(guī)抗抑郁藥物治療干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用自制生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，并比較2組患者的臨床療效。結(jié)果：干預(yù)后，觀(guān)察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁療效顯著，可有效緩解其焦慮、抑郁情緒，改善睡眠和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；抗抑郁藥物；老年慢性失眠癥；抑郁；睡眠質(zhì)量

The therapeutic Effect of Low-frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Antidepressants on Elderly Patients with Chronic Insomnia and Depression，and Its Impact on Sleep QualityYI Fan，HUANG Qiujuan

（Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Xiamen University Affiliated Southeast Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To analyze the efficacy of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with antidepressants in the treatment of elderly patients with chronic insomnia and depression，and its impact on sleep quality.Methods：A total of 66 elderly patients with chronic insomnia and depression admitted to the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=33） and a control group（n=33） using a random number table method.The control group received routine antidepressant treatment intervention，while the observation group received low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with antidepressant treatment on the basis of the control group.The Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status before and after intervention between two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients.The self-made Quality of Life Evaluation Scale was used to compare the changes in quality of life before and after intervention between the two groups of patients，and the clinical efficacy of the two groups of patients was also compared.Results：After intervention，the treatment effectiveness rate of the observation group was significantly better than that of the control group.The PSQI score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and antidepressant drugs has a significant therapeutic effect on elderly chronic insomnia with depression，which can effectively alleviate anxiety and depression，and improve sleep and quality of life.

Keywords?Repetitive transcranial magnetic stimulation; Antidepressants; Elderly chronic insomnia; Depression; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.015

隨著老年人年紀(jì)的增長(zhǎng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變，通常會(huì)出現(xiàn)慢性失眠等癥狀，造成其睡眠節(jié)律紊亂、自主神經(jīng)錯(cuò)亂等情況，且多伴有焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)定向障礙、共濟(jì)失調(diào)及幻覺(jué)、妄想等精神障礙，嚴(yán)重影響老年人群的身心健康［1］。研究數(shù)據(jù)顯示，目前60歲以上老年人慢性失眠的患者存在抑郁癥的比例為7%～10%，且該數(shù)據(jù)呈上升趨勢(shì)［2］。因此，尋找有效的治療措施是當(dāng)前工作的重點(diǎn)。當(dāng)前，臨床治療通常以藥物治療為主，即通過(guò)阿戈美拉汀片等抗抑郁藥物改善患者的抑郁癥狀，調(diào)節(jié)其睡眠質(zhì)量［3］，但藥物作用效果較慢，且患者易產(chǎn)生一定的依賴(lài)性。有學(xué)者研究提出，可將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激超聲用于失眠或抑郁癥的治療中，其可通過(guò)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)慢突觸后電位的模擬作用來(lái)對(duì)人體的大腦進(jìn)行重復(fù)刺激，進(jìn)而促進(jìn)情感調(diào)節(jié)區(qū)功能的恢復(fù)。但重復(fù)經(jīng)顱磁刺激分為高頻刺激（5～20 Hz）和低頻刺激（＜0.2 Hz）2種，多項(xiàng)研究顯示，高頻刺激可增強(qiáng)患者的右側(cè)前額葉臨床療效，但易誘發(fā)癲癇等并發(fā)癥，治療安全性不高［4］，而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可經(jīng)顱磁刺激輸入低頻磁場(chǎng)，穿過(guò)顱骨達(dá)到腦內(nèi)深層組織，通過(guò)腦內(nèi)產(chǎn)生特殊感應(yīng)電流調(diào)節(jié)其神經(jīng)遞質(zhì)功能，預(yù)防和改善精神類(lèi)疾病，但目前臨床對(duì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁的研究較少，為此，本文選取我院收治的老年慢性失眠癥伴抑郁患者66例作為研究對(duì)象，分析低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁患者的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2022年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院收治的老年慢性失眠癥伴抑郁患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組33例。對(duì)照組中男21例，女12例；年齡65～73歲，平均年齡（68.77±4.29）歲；病程0.3～3年，平均病程（2.20±0.62）年。觀(guān)察組中男19例，女14例；年齡65～74歲，平均年齡（69.21±4.36）歲；平均病程（2.24±0.59）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡≥65歲；2）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；3）癥狀持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月，且伴有抑郁癥狀；4）言語(yǔ)清晰，可表達(dá)自身意識(shí)；5）患者知曉本研究且簽署同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）治療藥物禁忌證者；2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；3）合并免系統(tǒng)疾病者；4）合并造血功能障礙者。

1.4?干預(yù)方法?對(duì)照組給予常規(guī)抗抑郁藥物治療干預(yù)，2組患者均給予抗抑郁藥物阿戈美拉汀（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143375）口服治療，25 mg/次，1次/d，持續(xù)服藥8周。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀(guān)察組聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，方法如下：患者取平躺體位，采用經(jīng)顱磁刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，貨號(hào)：CCY-I）對(duì)患者的前額葉背右外側(cè)進(jìn)行刺激，使頭皮與線(xiàn)圈保持平行，將刺激頻率設(shè)置為1 Hz，運(yùn)動(dòng)的閾值設(shè)置為100%MT，50 s/串，間隔5 s再行刺激，每天治療20 min，5次/周，共治療8周。

1.5?觀(guān)察指標(biāo)?1）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果［6］，正常0～6分，懷疑抑郁7～17分，抑郁18～24分、重度抑郁24分。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化［2］，該量表共18項(xiàng)條目，7方面內(nèi)容，分值在0～21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。3）采用自制生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化［3］，包括軀體能力、社會(huì)能力、認(rèn)知能力和角色功能4方面，74項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1分，分值與生命質(zhì)量成正比。4）比較2組患者的臨床療效，顯效為抑郁癥狀顯著改善，且減分率＞75%；有效為抑郁癥狀次數(shù)下降，且減分率25%～75%；無(wú)效為癥狀無(wú)變化，且減分率＜25%［1］?？傆行?顯效率+有效率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后臨床療效比較?干預(yù)后，觀(guān)察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較?治療后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較?治療后，觀(guān)察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較?治療后，觀(guān)察組的社會(huì)能力、軀體能力、認(rèn)知能力以及角色功能等指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

慢性失眠癥作為老年人常見(jiàn)的一種精神障礙疾病，臨床通常表現(xiàn)為自主神經(jīng)紊亂，思維能力下降等情況，患者的抑郁等情緒增加，同時(shí)受不良情緒的影響又會(huì)加重失眠進(jìn)程，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［7-8］。目前，慢性失眠合并抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上一般通過(guò)給予抗抑郁類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但其作用效果并不突出，因此，尋找臨床有效的治療方案，對(duì)緩解患者抑郁癥狀、改善睡眠質(zhì)量具有重要意義。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)創(chuàng)電生理治療技術(shù)，其可通過(guò)磁信號(hào)刺激大腦外部神經(jīng)細(xì)胞的皮質(zhì)損傷區(qū)域，抑制病變位置的神經(jīng)異常，達(dá)到大腦皮質(zhì)損傷區(qū)域的雙平衡［9］，常被用于多種神經(jīng)和精神疾病的研究和治療中，為進(jìn)一步提高老年慢性失眠癥伴抑郁患者的療效，我院對(duì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物的治療進(jìn)行了探究。

本研究顯示，觀(guān)察組的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁的療效優(yōu)于單一藥物治療。分析原因在于阿戈美拉汀藥物增加了海馬神經(jīng)元的可塑性，可有效促進(jìn)神經(jīng)元增生，起到良好的抗抑郁效果，而聯(lián)合應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，通過(guò)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激瞬間放電時(shí)線(xiàn)圈周?chē)a(chǎn)生的局部磁場(chǎng)，來(lái)激發(fā)患者腦皮質(zhì)中的感應(yīng)電流，并激活其神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生大量的生理及生化反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。且重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠抑制興奮性神經(jīng)元的激活，促進(jìn)5-羥色胺與ｒ-氨基丁酸的釋放，進(jìn)而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，提高其治療有效性，藥理與物理雙重作用也可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療效果。孫慧娟等［10］研究發(fā)現(xiàn)，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用，與本研究結(jié)果相一致。本研究顯示，治療后，2組PSQI、HAMD均降低，且觀(guān)察組更明顯（均P<0.05），說(shuō)明采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，改善其抑郁情況。分析原因在于阿戈美拉汀片藥物可借助其攜帶的MTI、MT2激動(dòng)負(fù)褪黑素受體及5-羥色胺受體拮抗的協(xié)同作用，幫助患者改善失眠癥狀，起到良好的抗抑郁效果，而低頻rTMS可抑制患者的左右側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)周邊系統(tǒng)多巴胺的釋放，增強(qiáng)乙酰膽堿類(lèi)及5-羥色胺的神經(jīng)遞質(zhì)水平，起到改善患者抑郁性腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌、擴(kuò)張腦血管等作用，提高其代謝水平及腦局部血流量，改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕抑郁等癥狀，對(duì)縮短藥物藥效時(shí)間具有重要作用，與韓奇等［11］研究結(jié)果聯(lián)合用藥療效更好相一致。本研究還顯示，治療后2組的生命質(zhì)量評(píng)分均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（均P<0.05），說(shuō)明2種方法聯(lián)合治療，可發(fā)揮藥物和物理的協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者抑郁等情緒以及睡眠抵觸情緒，縮短其睡眠潛伏期，減少夜間睡醒次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高其家庭與社會(huì)的參與能力，提高主觀(guān)幸福感，提高生命質(zhì)量。與張永超等［12］研究結(jié)論一致，即低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物對(duì)進(jìn)一步提高老年患者的生命質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁療效顯著，可有效緩解其抑郁情緒，改善患者的睡眠和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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