楊晶

摘要?目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱壓縮骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年6月至2022年6月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的因脊柱壓縮骨折入院患者110例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用個案管理理念指導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，并比較2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)后3 d及出院后1個月，觀察組患者VAS、PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；住院及隨訪期間，2組患者不良事件發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者再骨折率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個案管理理念指導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于微創(chuàng)手術(shù)治療的脊柱壓縮骨折患者可實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，提高患者的睡眠質(zhì)量，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，并有效降低再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?優(yōu)質(zhì)護(hù)理；微創(chuàng)手術(shù)；脊柱壓縮骨折；睡眠質(zhì)量；不良事件；骨折再發(fā)生率

Analysis of the Application Effect of High-quality Nursing on the Nursing of Patients with Spinal Compression Fractures Undergoing Percutaneous Minimally Invasive Surgery and Its Impact on Sleep QualityYANG Jing

（Xiamen University Affiliated First Hospital in Fujian Province，Xiamen 361022，China）

Abstract?Objective：To analyze the application effect of high-quality nursing on the nursing of patients with spinal compression fractures undergoing percutaneous minimally invasive surgery and its impact on sleep quality.Methods：A total of 110 patients admitted to the Orthopedics Department of Xiamen University Affiliated First Hospital in Fujian Province from June 2020 to June 2022 due to spinal compression fractures were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 55 cases in each group.The control group received routine nursing interventions，while the observation group received high-quality nursing interventions guided by the concept of case management.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the sleep quality of two groups of patients before and after intervention，and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups of patients.Results：Before surgery，3 days after surgery，and 1 month after discharge，the VAS and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.During hospitalization and follow-up，the incidence of adverse events in the two groups of patients was similar（P>0.05），and the observation group had a significantly lower rate of refractures than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Under the guidance of case management philosophy，high-quality nursing for patients with spinal compression fractures undergoing minimally invasive surgery can achieve effective pain relief，improve their sleep quality，accelerate their recovery process，and effectively reduce the risk of recurrent fractures.It is recommended to promote clinical application.

Keywords?High-quality nursing; Minimally invasive surgery; Spinal compression fracture; Sleep quality; Adverse events; Recurrence rate of fractures

中圖分類號：R274.11；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.055

脊柱壓縮骨折為臨床常見骨折類型，青年患者通常因高空墜落、交通事故等間接導(dǎo)致，老年患者多因骨質(zhì)疏松跌倒所致，故該病更多見于老年群體［1］。脊柱壓縮骨折發(fā)生后可見脊柱部位疼痛及活動受限表現(xiàn)，影響患者的日常生活，對于未合并神經(jīng)損傷者可采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PVP術(shù)），向椎體內(nèi)注入骨水泥以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，PVP術(shù)為局麻微創(chuàng)手術(shù)，安全性高、恢復(fù)快、老年患者耐受性較好［2］。但骨質(zhì)疏松患者易因骨折丟失骨量提升再骨折風(fēng)險(xiǎn)，該因素難以通過手術(shù)治療消除，故骨質(zhì)疏松型脊柱壓縮骨折患者的臨床護(hù)理應(yīng)該獲得更多關(guān)注［3］。個案管理模式針對患者個案特性和需求整合片段化醫(yī)療過程，給予治療、情緒、護(hù)理全面支持［4］，因其涉及學(xué)科較多，我國護(hù)士不具備處方權(quán)，故推廣應(yīng)用時需要因地制宜地進(jìn)行調(diào)整。隨著我國逐漸呈現(xiàn)老齡化形勢，骨質(zhì)疏松所致骨折等疾病問題也逐漸凸顯［5］，盡早制定并實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理以改善患者預(yù)后情況意義非凡。本文選取我院收治的因脊柱壓縮骨折入院的患者110例作為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱壓縮骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年6月至2022年6月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的因脊柱壓縮骨折入院患者110例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男26例，女29例；年齡42～68歲，平均年齡（56.84±3.04）歲；骨折部位：胸椎段11例、腰椎段16例、胸腰椎段28例。骨質(zhì)疏松型骨折48例。觀察組中男27例，女28例；年齡36～69歲，平均年齡（55.92±4.68）歲；骨折部位：胸椎段14例、腰椎段15例，胸腰椎段26例。骨質(zhì)疏松型骨折51例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均充分了解風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果符合脊柱壓縮骨折診療標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）采取經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療；3）2周內(nèi)新發(fā)骨折。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并心、肺、腎等系統(tǒng)重要器官功能不全；2）骨折導(dǎo)致脊柱神經(jīng)損傷或壓迫；3）存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或依從性極差。

1.4?干預(yù)方法?對照組給予經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。1）術(shù)前介紹手術(shù)流程，指導(dǎo)手術(shù)體位訓(xùn)練，控制患者進(jìn)食，對于難以耐受疼痛者匯報(bào)醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛藥物，明顯緊張、焦慮者給予心理疏導(dǎo)。2）術(shù)后觀察患者生命體征變化、下肢運(yùn)動功能、穿刺部位血腫情況等，給予常規(guī)體位、肢體鍛煉、防感染護(hù)理，術(shù)后3 d起指導(dǎo)患者完成助行器、腰帶輔助下的離床活動，持續(xù)干預(yù)至患者出院。出院后電話隨訪6個月，定期提醒門診復(fù)查。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予根據(jù)個案管理理念調(diào)整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。1）術(shù)前評估所有患者風(fēng)險(xiǎn)等級，將脆性骨折或證實(shí)骨密度T值≤-2.5患者標(biāo)記為紅色風(fēng)險(xiǎn)，合并糖尿病等慢性疾病、肥胖、消瘦患者、50歲以上絕經(jīng)婦女標(biāo)記為橙色風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)較低患者標(biāo)記為綠色風(fēng)險(xiǎn)，利于后續(xù)個體病案管理。2）術(shù)前對所有患者給予心理疏導(dǎo)，配合影像檢查結(jié)果說明手術(shù)必要性，放松患者心情；墊高背部，調(diào)整床頭高度復(fù)位脊柱，音樂干預(yù)緩解疼痛，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物管理減輕患者術(shù)前焦慮情緒。3）與醫(yī)生探討對紅色風(fēng)險(xiǎn)患者個體化應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物加強(qiáng)骨質(zhì)量，囑咐橙色及綠色風(fēng)險(xiǎn)患者減少鈉攝入量，少量多次食用高蛋白、高鈣食物。4）術(shù)后對糖尿病、體溫升高患者給予創(chuàng)口愈合、骨水泥熱效應(yīng)特殊風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識，加大相關(guān)監(jiān)測力度，預(yù)防創(chuàng)口紅腫、腹脹、血流動力學(xué)改變等不良事件。同時應(yīng)警惕一過性疼痛加重，及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或給予心理疏導(dǎo)。5）術(shù)后2 h對無胃腸道反應(yīng)患者給予少量流質(zhì)進(jìn)食，18 h后幫助患者練習(xí)翻身、坐起、直腿上抬、腰背肌訓(xùn)練等預(yù)防神經(jīng)根粘連及血栓形成，并盡快指導(dǎo)充分鎮(zhèn)痛患者完成助行器、腰帶輔助下的離床活動，過程中警惕患者跌倒，干預(yù)過程中依據(jù)患者反饋適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，持續(xù)干預(yù)至患者出院。6）出院前對患者及家屬給予出院指導(dǎo)，明確再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉、增加鈣攝入量的重要性，邀請關(guān)注微信公眾號，了解患者運(yùn)動、飲食用藥依從性及意外跌倒事件發(fā)生情況，配合電話隨訪6個月，定期提醒門診復(fù)查。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受［7］，VAS量表將疼痛水平以一條可視化線段呈現(xiàn)，將線段一端定義為0分，完全無痛，另一端定義為10分，無法耐受的疼痛，從中選取最能代表當(dāng)下疼痛水平的分?jǐn)?shù)完成評估，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛越強(qiáng)烈。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量［8］，PSQI量表包含睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、持續(xù)時間等7個項(xiàng)目，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。3）比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄2組患者住院期間穿刺處感染、腹脹、壓力性損傷等不良事件發(fā)生情況；記錄2組患者住院期間及隨訪期間再骨折發(fā)生率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者疼痛VAS評分比較?術(shù)后3 d及出院后1個月，2組患者VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較?術(shù)后3 d及出院后1個月，2組患者PSQI分?jǐn)?shù)均低于術(shù)前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者不良事件發(fā)生率及再骨折率比較???干預(yù)后，2組不良事件發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；住院及隨訪期間，觀察組患者再骨折率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)造成創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但老年脊柱壓縮骨折患者更易因機(jī)體功能衰退、耐受力下降、依賴感及病恥感強(qiáng)烈引發(fā)生理及心理衰弱［9］，青年患者則可能因暴力事件造成創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致術(shù)前焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)。本研究中，術(shù)前、術(shù)后3 d，觀察組患者VAS、PSQI評分低于對照組患者，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可減輕患者圍術(shù)期疼痛及睡眠障礙。為提升患者后續(xù)治療依從性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式注重患者圍術(shù)期疼痛感受，尊重并支持患者鎮(zhèn)痛表現(xiàn)，術(shù)前即采取體位干預(yù)、心理疏導(dǎo)聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物有效減輕患者疼痛感，提升疼痛耐受度。骨水泥可支撐脊柱減輕骨折疼痛，其熱效應(yīng)可使周圍神經(jīng)變性發(fā)揮止痛作用，但部分患者卻可能因此產(chǎn)生術(shù)后一過性疼痛加重［10］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對體溫升高患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記，預(yù)防疼痛加重發(fā)生，給予充分鎮(zhèn)痛措施，改善患者術(shù)后體驗(yàn)，還可減輕其應(yīng)激反應(yīng)，改善患者圍術(shù)期睡眠狀態(tài)。出院后1個月，觀察組患者VAS、PSQI分?jǐn)?shù)低于對照組患者（均P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可改善患者預(yù)后情況。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期有效鎮(zhèn)痛，可樹立正確疼痛認(rèn)知，避免恐動癥等不良反應(yīng)降低康復(fù)訓(xùn)練完成度；出院后給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可提高院內(nèi)外康復(fù)訓(xùn)練完成情況，督促充分休息及鈣攝入，加快病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱壓縮骨折患者應(yīng)用個案管理理念下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善圍術(shù)期診療體驗(yàn)，降低再骨折發(fā)生率，建議臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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