林欣欣

摘要?目的：研究聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤(pán)孕婦睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2021年12月福建中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科收治的前置胎盤(pán)孕婦80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在前者基礎(chǔ)上開(kāi)展聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組孕婦護(hù)理前后臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后，觀(guān)察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比對(duì)照組低，觀(guān)察組疾病知識(shí)、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理方法以及生活管理方法相關(guān)知識(shí)了解情況更好，觀(guān)察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)能夠提升前置胎盤(pán)孕婦對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解程度，改善其心理狀況、睡眠質(zhì)量以及妊娠結(jié)局，具有重要應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞?聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)；前置胎盤(pán)；孕婦；睡眠質(zhì)量

The Impact of Focus-on Solving Model Nursing Intervention on Sleep Quality in Pregnant Women with Placenta PreviaLIN Xinxin

（Obstetrics Department of the 73rd Group Army Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To study the effect of focus-on solving model nursing intervention on sleep quality of pregnant women with placenta previa.Methods：The study subjects were 80 pregnant women with placenta previa admitted to our hospital from January 2021 to December 2021，who were divided into two groups based on random number table method：one group received routine nursing intervention，the other group carried out focus-on solving model nursing intervention on the basis of the former，and the clinical data of the two groups were statistically analyzed before and after nursing，and the differences were compared.Results：After nursing，the scores of Self-rating Anxiety Scale（SAS），Self-rating Depressed Scale（SDS） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in observation group were lower than those in control group.The observation group had better knowledge of disease knowledge，fetal movement self-monitoring，complication prevention，self-management methods and life management methods.The pregnancy outcome of the observation group was better than that of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：Focus-on solving model nursing intervention can improve the understanding of related knowledge of pregnant women with placenta previa，improve their psychological status，sleep quality and pregnancy outcome，and has important application significance.

Keywords?Focus on solving model nursing intervention; Placenta previa; Pregnant women; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.022

前置胎盤(pán)是導(dǎo)致孕婦圍產(chǎn)期陰道出血的主要原因，若不及時(shí)采取措施治療，會(huì)引發(fā)感染、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)孕婦及腹中胎兒造成生命威脅［1］。孕婦由于過(guò)度擔(dān)心該疾病造成的影響，會(huì)產(chǎn)生諸多不良心理情緒，影響其睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局，臨床在治療時(shí)還應(yīng)采取相關(guān)干預(yù)手段，以改善孕婦的睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局［2-3］。本研究對(duì)聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤(pán)孕婦睡眠質(zhì)量的影響展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2021年12月福建中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科收治的前置胎盤(pán)孕婦80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組孕婦年齡21～36歲，平均年齡（28.95±3.12）歲，孕26～33周，平均孕齡（29.33±1.17）周，其中，前置胎盤(pán)類(lèi)型分別為邊緣型、中央型以及部分型，依次為11例、8例、21例。觀(guān)察組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（28.77±3.14）歲，孕齡26～32周，平均孕齡（29.24±1.19）周，其中，前置胎盤(pán)類(lèi)型分別為邊緣型、中央型以及部分型，依次為12例、8例、20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為前置胎盤(pán)；2）單胎妊娠；3）無(wú)精神類(lèi)疾病史，能夠進(jìn)行正常交流；4）對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并妊娠期高血壓、糖尿??；2）器官功能存在障礙；3）因個(gè)人原因退出本研究。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，以提高其對(duì)于自身實(shí)際情況的了解程度，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；為孕婦發(fā)放健康手冊(cè)，使其自行翻閱，若孕婦對(duì)手冊(cè)中相關(guān)內(nèi)容存在疑惑，可以向護(hù)理人員提出疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)孕婦的問(wèn)題耐心進(jìn)行講解。除此之外，還應(yīng)對(duì)孕婦的飲食、作息等生活方面進(jìn)行合理干預(yù)、指導(dǎo)，以提高其生命質(zhì)量。若其存在負(fù)面情緒，及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)于存在睡眠障礙的孕婦，可以為其播放舒緩的、有助于睡眠的音樂(lè)，從而幫助其入睡。

觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上開(kāi)展聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。1）成立聚焦解決模式小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并選取若干名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科護(hù)士作為組員，護(hù)士長(zhǎng)定期組織培訓(xùn)，要求組內(nèi)成員全員參加，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)以及聚焦解決模式干預(yù)內(nèi)容開(kāi)展，使組內(nèi)成員加深對(duì)聚焦解決模式的印象，強(qiáng)化自身專(zhuān)業(yè)技能。2）聚焦解決模式具體實(shí)施方法：在孕婦進(jìn)入產(chǎn)科病房后便對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，并保證每周干預(yù)次數(shù)不少于3次，每次干預(yù)時(shí)間至少30 min，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)袐D家屬參與其中，干預(yù)內(nèi)容涉及以下5個(gè)方面。a.提出問(wèn)題：產(chǎn)科護(hù)士積極與孕婦進(jìn)行溝通，可以向其提問(wèn)幾個(gè)有關(guān)于前置胎盤(pán)相關(guān)的、簡(jiǎn)單的問(wèn)題，根據(jù)孕婦回答的內(nèi)容評(píng)估其知識(shí)掌握度，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況對(duì)其進(jìn)行拓展式健康教育，在此期間可以使孕婦及其家屬認(rèn)真聆聽(tīng)、共同思考，若對(duì)于某部分內(nèi)容不能很好地理解，可及時(shí)提問(wèn)，產(chǎn)科護(hù)士可以換一種方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，進(jìn)而糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高了解程度。除加強(qiáng)孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知外，還應(yīng)提高其身體素質(zhì)，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)鍛煉、放松訓(xùn)練等，還應(yīng)指導(dǎo)其自測(cè)胎動(dòng)次數(shù)。b.確定目標(biāo)：結(jié)合孕婦的前置胎盤(pán)類(lèi)型為孕婦制定歸轉(zhuǎn)目標(biāo)，將胎兒在不同妊娠階段的不同發(fā)育情況一一告知孕婦，引導(dǎo)其進(jìn)行思考，結(jié)合自身情況分析怎樣取得最佳妊娠結(jié)局，并為實(shí)現(xiàn)最佳妊娠結(jié)局而努力。c.排除例外：在確定好最佳妊娠結(jié)局的目標(biāo)后，與孕婦共同分析當(dāng)前存在的問(wèn)題，并引導(dǎo)其尋找自身存在的不良因素，通過(guò)努力將不良因素消除，并給予其支持與鼓勵(lì)，幫助其建立良好的妊娠心態(tài)。d.反饋總結(jié)：定期總結(jié)產(chǎn)婦的努力成果，將總結(jié)內(nèi)容告知孕婦，使其發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，對(duì)其表示贊揚(yáng)，對(duì)其努力成果表示認(rèn)同，并再次對(duì)其強(qiáng)調(diào)提高自身治療配合度、堅(jiān)持實(shí)施自我監(jiān)護(hù)與管理的重要意義。e.積極評(píng)價(jià)：引導(dǎo)孕婦評(píng)價(jià)近期的努力行為及努力成果，在其講述完自己的觀(guān)點(diǎn)后，產(chǎn)科護(hù)士需要補(bǔ)充其未提及到的相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)其近期為達(dá)到最佳妊娠結(jié)局而做出的努力表示肯定，除對(duì)其表示贊揚(yáng)外，還應(yīng)針對(duì)其家屬的付出提出重點(diǎn)表?yè)P(yáng)，進(jìn)而提升其家屬的積極性，向其提供更多關(guān)心鼓勵(lì)與幫助，有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升睡眠質(zhì)量。

1.5?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組孕婦心理狀況及睡眠質(zhì)量：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depressed Scale，SDS）評(píng)估孕婦護(hù)理前后焦慮抑郁情緒評(píng)分，根據(jù)分值大小判定，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁情緒成反比；通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估2組孕婦護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明孕婦睡眠質(zhì)量越差。比較2組相關(guān)知識(shí)了解情況：通過(guò)自制產(chǎn)科健康知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷，分別對(duì)2組孕婦相關(guān)知識(shí)了解情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表中共分為5項(xiàng)內(nèi)容，包括疾病知識(shí)、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理方法以及生活管理方法，每項(xiàng)內(nèi)容總分為20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明孕婦相關(guān)知識(shí)了解情況越好。比較2組妊娠結(jié)局：包括終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量以及新生兒Apgar評(píng)分（8～10分表示正常，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息）。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組孕婦心理狀況及睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組孕婦心理狀況及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組SAS、SDS、PSQI評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組孕婦相關(guān)知識(shí)了解情況評(píng)分比較

觀(guān)察組疾病知識(shí)、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理方法以及生活管理方法相關(guān)知識(shí)了解情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組孕婦妊娠結(jié)局分析比較

觀(guān)察組妊娠結(jié)局處于更優(yōu)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

前置胎盤(pán)指的是孕婦妊娠28周后胎盤(pán)下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口，其作為妊娠期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是造成妊娠晚期陰道流血的主要原因，若不及時(shí)采取針對(duì)性措施，會(huì)危及孕婦及胎兒的生命［4-5］。由于孕婦知曉該癥狀會(huì)對(duì)自身及胎兒造成生命危險(xiǎn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)前置胎盤(pán)孕婦存在悲觀(guān)的情緒，不僅增加了孕婦自身的痛苦，其治療信心也愈發(fā)減弱，不利于臨床工作的實(shí)施［6-7］。所以，加強(qiáng)對(duì)前置胎盤(pán)孕婦的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要［8］。聚焦解決模式作為一種新型臨床干預(yù)模式，將構(gòu)建臨床問(wèn)題解決方案作為側(cè)重點(diǎn)，并在相關(guān)人員引導(dǎo)下，使患者通過(guò)自身努力糾正自身存在的不足，不斷挖掘其潛能，最大限度地發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)作用［9-10］。臨床研究表明，聚焦解決模式護(hù)理能夠提升孕婦的主觀(guān)能動(dòng)性，使其以積極心態(tài)面對(duì)分娩，對(duì)于分娩結(jié)局起到明顯改善作用［11-12］。

在本研究中，對(duì)照組前置胎盤(pán)孕婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組則在前者基礎(chǔ)上開(kāi)展聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀(guān)察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀(guān)察組疾病知識(shí)、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理方法以及生活管理方法相關(guān)知識(shí)了解情況更好，觀(guān)察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述研究結(jié)果充分證實(shí)了聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤(pán)孕婦能夠起到積極改善的作用。分析其原因是聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)孕婦的實(shí)際健康情況為其制定針對(duì)性護(hù)理方案，在整個(gè)干預(yù)期間，產(chǎn)科護(hù)士給予了孕婦充分的尊重與支持，大大提高了其治療信心及積極性，進(jìn)而提高了臨床治療與護(hù)理工作的配合度，提高健康管理效能［13-14］。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)能夠提高前置胎盤(pán)孕婦對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解程度，改善孕婦的心理狀況、睡眠質(zhì)量以及妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］鄒國(guó)花.聚焦解決模式對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者疾病認(rèn)知及妊娠結(jié)局的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2022，29（9）：56-59.

［2］袁園，孔祥，鄭月嬌.聚焦解決模式在妊娠合并心臟病孕婦心理干預(yù)效果研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2021，9（5）：127-129.

［3］陳文娣，巫育婷.基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（2）：217-219.

［4］禹改君，周麗萍，李小亞.聚焦解決模式護(hù)理在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（24）：93-95.

［5］朱虹.聚焦解決模式在瘢痕子宮再次妊娠孕婦圍產(chǎn)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)估［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（24）：4012-4013.

［6］閆麗，胥巧平.基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1482-1483.

［7］廖燕文，梁領(lǐng)華，王燕玲.聚焦解決模式護(hù)理在前置胎盤(pán)孕婦護(hù)理中的臨床應(yīng)用及效果［J］.名醫(yī)，2020（11）：234-235.

［8］鄭麗娟，吳美紅，胡品佳，等.基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（8）：1089-1090.

［9］余春姣，雷新云.聚焦解決模式對(duì)產(chǎn)前診斷高齡孕婦應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理依從性的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：94-96.

［10］黃艷慧，徐秀瑛，黃清姐，等.聚焦解決模式對(duì)瘢痕子宮孕婦分娩期心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：97-99.

［11］鄧聰.聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（10）：83-85.

［12］喻麗莎.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者的聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（4）：668-670.

［13］趙巖.聚焦解決模式對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕婦疾病知識(shí)認(rèn)知水平及妊娠結(jié)局的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（1）：85-86.

［14］梁亞楠.聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者妊娠結(jié)局的影響研究［J］.首都食品與醫(yī)藥，2019，26（23）：141-142.