梁靜

【摘要】 目的：分析探究前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)中宮腔填紗的止血效果。方法：選擇2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的40例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)，其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦應(yīng)用紗條填塞宮腔的方式進(jìn)行止血，對(duì)照組20例產(chǎn)婦則采用血墊方案進(jìn)行止血。隨后對(duì)兩組產(chǎn)婦的止血情況進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)中輸血率為15%，低于對(duì)照組的40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者切口一期愈合率與發(fā)熱率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔填紗對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有顯著的止血效果，并且在術(shù)后傷口愈合時(shí)同常規(guī)的止血方法并無(wú)較大差異，是一種安全有效的止血方式，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán)； 剖宮產(chǎn)； 宮腔填紗； 止血效果

中圖分類號(hào) R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0014-03

【Abstract】 Objective：To analyze and and probe the hemostatic effect of intrauterine packing gauze in caesarean section of placenta previa.Method：40 puerperas with placenta previa in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected，they were randomly divided into experimental group and control group.Puerperas in both groups all adopted the way of cesarean delivery for production.Puerperas in the experimental group were given article gauze tamponade hemostasis，the control group was given blood mat to stop the bleeding.Then the maternal bleeding of the two groups were recorded and analyzed.Result：The intraoperative blood transfusion rate of the experimental group was 15%，lower than 40% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group，the operation time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the rate of primary healing of incision and fever rate between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.The postoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intrauterine packing gauze has significant hemostatic effect in patients with placenta previa cesarean section，it has no significant difference in the wound healing after surgery with conventional methods，it is a safe and effective hemostatic way，which deserves to be promoted in clinical application.

【Key words】 Placenta previa； Caesarean section； Intrauterine packing gauze； Hemostatic effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Pubei County，Pubei 535300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.007

前置胎盤(pán)是一種常見(jiàn)的和胎盤(pán)異常相關(guān)的并發(fā)癥，其主要是指孕婦在懷孕較長(zhǎng)時(shí)間后，胎盤(pán)下緣明顯延伸并覆蓋宮頸內(nèi)口的一種嚴(yán)重的妊娠晚期的并發(fā)癥[1]。該病多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦之中，情況嚴(yán)重者會(huì)危及孕婦及胎兒的生命安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決前置胎盤(pán)產(chǎn)婦生產(chǎn)最適宜的手術(shù)方式，但是手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)大出血的情況，這種情況下，術(shù)中止血便顯得尤為重要了，選用紗條填塞宮腔是一種行之有效的方法。本文筆者便針對(duì)40例前置胎盤(pán)患者的術(shù)中止血效果進(jìn)行比對(duì)分析，旨在探究宮腔填紗止血法在此類患者生產(chǎn)過(guò)程中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的40例產(chǎn)婦，收治即對(duì)產(chǎn)婦的胎盤(pán)和宮頸內(nèi)口的位置進(jìn)行檢查，診斷40例產(chǎn)婦均為中央型前置胎盤(pán)患者。40例產(chǎn)婦無(wú)其他心腦血管和腎臟疾病，且凝血功能無(wú)異常。所選患者的監(jiān)控狀況良好，可以進(jìn)行此次試驗(yàn)。根據(jù)患者就診時(shí)的編號(hào)信息將其隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組20例，年齡25～35歲，平均（30.2±4.3）歲；其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；妊娠37周者4例，35～36周者10例，29～35周者6例；產(chǎn)次在5次以下，有流產(chǎn)史者6例，其次數(shù)均值為（2.9±1.5）次。對(duì)照組20例，年齡24～36歲，平均（29.2±4.1）歲；初次生產(chǎn)者5例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；妊娠37周者8例，35～36周者6例，29～35周者6例；產(chǎn)次在5次以下，有流產(chǎn)史者10例，其次數(shù)均值為（3.2±1.1）次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，主要選擇注射縮宮素的方法幫助患者生產(chǎn)，根據(jù)患者的身體和懷孕狀況選擇相應(yīng)的注射量，一般注射劑量為20 IU。此外，試驗(yàn)組患者采用規(guī)格為長(zhǎng)4 cm寬3 cm的滅菌紗條進(jìn)行宮腔填紗處理，在使用之前先對(duì)其浸泡處理，也就是在碘伏液中浸泡較長(zhǎng)時(shí)間，然后干燥處理[2]。

填紗操作的步驟為：待胎兒全身已經(jīng)完整的露出之后，將先前干燥處理的紗條通過(guò)宮頸填入到陰道一定深度處，等到位之后沿著子宮底進(jìn)行填紗。在塞入時(shí)應(yīng)確保足夠的緊實(shí)性，這樣可以提高止血效果。如果患者的子宮也出現(xiàn)大量的出血?jiǎng)t需要改變方向來(lái)進(jìn)行填塞[3]。在操作時(shí)確保子宮兩角沒(méi)留有死腔，且控制好兩手的力度，一直達(dá)到剖宮產(chǎn)切口之后將其余的紗條控制長(zhǎng)度之后切斷。

在完成手術(shù)之后，患者體內(nèi)可能還存在較多的積血，需要利用縮宮素來(lái)將其排出，進(jìn)而使用抗生素等藥物防治患者出現(xiàn)傷口感染的情況。對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，尤其是其陰道的出血量，保證填紗在術(shù)后1～2 d可以方便的取出。為方便研究需要測(cè)量術(shù)中及術(shù)后出血量，這可以根據(jù)紗條的重量來(lái)確定。

對(duì)照組20例主要是利用血墊進(jìn)行止血處理，在生產(chǎn)之后利用血墊來(lái)壓迫性止血，止血之后還需要縫合處理。同樣借助縮宮素等來(lái)進(jìn)行排血處理，并同時(shí)利用抗生素來(lái)防止感染，對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)及陰道出血量進(jìn)行密切觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血率以及術(shù)后子宮出血量、切口一期愈合率等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

兩組手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)死亡的情況。試驗(yàn)組術(shù)中輸血3例，輸血率為15%，低于對(duì)照組的40%（8例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

兩組患者切口一期愈合率與發(fā)熱率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)科出血是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，并很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。這種情況在前置胎盤(pán)患者中表現(xiàn)更明顯，依靠傳統(tǒng)的治療手段很難實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。采用常規(guī)方法進(jìn)行止血很容易導(dǎo)致其因?yàn)槭а^(guò)多而休克，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致死亡，或者需要子宮切除，這樣對(duì)她們很容易造成更大傷害[4]。

宮腔填紗止血法在前置胎盤(pán)手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)有了一段歷史，由于患者子宮收縮能力較差，一旦剖宮產(chǎn)手術(shù)中將胎盤(pán)很好的分離開(kāi)來(lái)，這樣會(huì)影響凝血，而選擇傳統(tǒng)的縫扎止血方法往往收效甚微[5-6]，而采用宮腔填紗的方法則可以較好的應(yīng)對(duì)這種情況，達(dá)到滿意的止血效果，相關(guān)調(diào)查了解得知，此種方法依然是處理前置胎盤(pán)出血方面的重要方法。

在本次試驗(yàn)研究中，選擇了40例此類患者進(jìn)行研究，將其分為兩組，并在生產(chǎn)過(guò)程中采用不同方式的止血處理，并對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行觀察記錄，對(duì)比分析。最后的結(jié)果如表1、表2所示，試驗(yàn)組20例患者采用宮腔填紗的方式止血，術(shù)中平均出血量為（554±79）ml，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組所采用的血墊止血法的（788±84）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)中，宮腔填紗的方法優(yōu)于血墊止血法，并且術(shù)后患者身體恢復(fù)較好，操作安全，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-04-23）