董曉禹 李宜聰

摘要?目的：探討瑞馬唑侖與丙泊酚麻醉對腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月吉林省松原吉林油田醫(yī)院采用腹腔鏡子宮切除的患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者術(shù)中采用瑞馬唑侖進行麻醉誘導，觀察組患者則采用丙泊酚進行麻醉誘導，比較2組患者的術(shù)中血流動力學參數(shù)的穩(wěn)定性；術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d以及7 d分別比較匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、上述時間段每日清晨患者血清中的褪黑素含量，以及術(shù)后不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中的心率、平均動脈壓與對照組相比均明顯升高（均P<0.05）；術(shù)前2組患者的PSQI、AIS評分以及血清中褪黑素濃度對比無差異，術(shù)后對照組患者同等時間改善效果較之觀察組更為明顯（均P<0.05）；觀察組患者不良反應的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：采用瑞馬唑侖全憑麻醉對腹腔鏡下子宮全切手術(shù)患者進行干預，患者術(shù)中生命體征更加穩(wěn)定，臨床應用安全性高，但該麻醉藥物會降低患者睡眠質(zhì)量，而丙泊酚麻醉對其術(shù)后睡眠質(zhì)量影響相對較小，其原因可能與丙泊酚術(shù)后對褪黑素的分泌抑制作用較輕有關(guān)。

關(guān)鍵詞?瑞馬唑侖；丙泊酚；腹腔鏡子宮切除；睡眠質(zhì)量

The Effect of Remifentanil and Propofol Anesthesia on Sleep Quality in Patients Undergoing Laparoscopic HysterectomyDONG Xiaoyu，LI Yichong

（Anesthesia Department of Jilin Songyuan Oilfield Hospital，Songyuan 138000，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of remifentanil and propofol anesthesia on sleep quality in patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods：A total of 96 patients who underwent laparoscopic hysterectomy in our hospital were selected as the study subjects.The study period was from June 2021 to June 2023.After admission，the above patients were randomly divided into a control group of 48 cases and an observation group of 48 cases.The control group patients were anesthetized with remimazolam during surgery，while the observation group patients were anesthetized with propofol.The stability of intraoperative hemodynamic parameters between the two groups of patients was compared.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and the Asens Insomnia Scale（AIS） were compared one day before surgery，one day after surgery，three days after surgery，and seven days after surgery，respectively.The levels of melatonin in the patient′s serum were measured daily in the morning during these time periods，as well as the incidence of postoperative adverse reactions.Results：The heart rate and mean arterial pressure during surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group（Ps<0.05）.There was no difference in PSQI，AIS scores，and serum melatonin concentration between the two groups of patients before surgery.The improvement effect of the control group was more significant than that of the observation group at the same time after surgery（Ps<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was not significantly different from that in the control group（P>0.05）.Conclusion：The use of remidazolam total anesthesia for intervention in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy has a more stable intraoperative vital sign and higher clinical safety.However，this anesthetic drug can reduce the patient′s sleep quality，while propofol anesthesia has a relatively small impact on the patient′s postoperative sleep quality.This may be due to the mild inhibitory effect of propofol on melatonin secretion after surgery.

Keywords?Remazolam; Propofol; Laparoscopic hysterectomy; Sleep quality

中圖分類號：R713.4+2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.021

睡眠狀態(tài)主要表現(xiàn)為機體意識以及反應能力降低，良好的睡眠質(zhì)量是保證生存和健康的重要基礎(chǔ)。術(shù)后睡眠主要是指術(shù)后睡眠質(zhì)量障礙或術(shù)后睡眠中的異常行為出現(xiàn)，也可以表現(xiàn)為睡眠、覺醒間節(jié)律性的交替紊亂，可能會導致患者術(shù)后情感淡漠，嚴重時會產(chǎn)生譫妄，繼而引發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，進而影響患者術(shù)后恢復［1］。相關(guān)研究顯示術(shù)后睡眠障礙在婦科手術(shù)中的發(fā)生率會超過30%［2］。另有研究顯示麻醉藥物的使用是術(shù)后睡眠障礙發(fā)生的影響因素之一，其中丙泊酚是較為常見的靜脈麻醉藥物，瑞馬唑侖則為一種新型的鎮(zhèn)痛催眠藥物，主要用于麻醉誘導及維持［3-4］。本文通過分析瑞馬唑侖和丙泊酚麻醉對腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，旨在為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年6月至2023年6月吉林省松原吉林油田醫(yī)院采用腹腔鏡子宮切除的患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組年齡43～78歲，平均年齡（56.78±13.67）歲；麻醉分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級18例。觀察組年齡47～72歲，平均年齡（58.23±14.15）歲；麻醉分級：Ⅰ級27例、Ⅱ級21例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2?納入標準?1）符合《婦產(chǎn)科學》中腹腔鏡下子宮全切的手術(shù)指征者［5］；2）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級者；3）對本研究內(nèi)容知情且未中途退出者。

1.3?排除標準?1）對本次麻醉藥物過敏者；2）術(shù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分7分以上者；3）嚴重肝腎功能障礙者。

1.4?研究方法

術(shù)前均常規(guī)禁食、禁水，入室常規(guī)建立靜脈通路，以5～8 mL/kg的劑量快速輸注復方氯化鈉注射液，監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、血氧飽和度等相關(guān)圍術(shù)期生命指標。充分給氧后進行全身麻醉誘導，其中對照組患者以0.15～0.35 mg/kg的瑞馬唑侖進行靜脈注射，觀察組患者以1.0～2.5 mg/kg的丙泊酚進行靜脈注射，后續(xù)2組患者均采用舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導，待上述藥物發(fā)揮作用后置入喉罩，后連接麻醉機并進行固定，設置肺潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率為10～12次/min，吸呼比設置為1∶2，將患者呼氣末二氧化碳分壓維持在35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。麻醉維持：對照組患者以0.5～1.0 mg/（kg·h）的瑞馬唑侖進行靜脈注射，觀察組患者以4～12 mg/（kg·h）的丙泊酚泵注，2組均以8～15 μg/（kg.h）泵注瑞芬太尼，術(shù)中以羅庫溴銨0.01 mg/kg進行間斷追加以進行麻醉維持，2組患者的腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index，BIS）保持在45～60，術(shù)中維持患者血壓、心率波動在術(shù)前的20%左右，手術(shù)過程中根據(jù)患者BIS、血壓、心率的改變對麻醉的劑量進行調(diào)整。

1.5?觀察指標

1.5.1?患者術(shù)中心率、平均動脈壓比較

記錄手術(shù)前以及手術(shù)后患者的心率以及平均動脈壓，統(tǒng)計相關(guān)指標并進行數(shù)據(jù)分析。

1.5.2?患者手術(shù)前后PSQI評分比較

在患者術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、7 d，均采用PSQI對患者的睡眠狀態(tài)進行評價，PSQI量表共計21分，其中分值越高提示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3?患者手術(shù)前后阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評分比較

在患者術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、7 d，均采用AIS量表進行評分。

1.5.4?患者手術(shù)前后血清中褪黑素濃度比較

在患者術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、7 d，均采集患者清晨空腹靜脈外周血5 mL，酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定患者血漿中的褪黑素（Melatonin，MT）濃度。

1.5.5?術(shù)后不良反應比較

統(tǒng)計參與本研究中術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、認知障礙等不良反應的人數(shù)并對不良反應發(fā)生率進行比較。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者術(shù)中心率、平均動脈壓比較

術(shù)中觀察組患者的心率、平均動脈壓明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者PSQI評分比較?術(shù)前1 d，2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，2組患者的PSQI評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者AIS評分比較

術(shù)前1 d，2組患者的AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，2組患者的AIS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者褪黑素濃度比較

術(shù)前1 d，2組患者的褪黑素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，2組患者的褪黑素濃度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者不良反應比較

觀察組中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應的發(fā)生率為4.17%（2/48）；對照組中有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應的發(fā)生率為6.25%（3/48）；差異無統(tǒng)計學意義（?x2=0.210，P=0.646）。

3?討論

近年來，睡眠障礙問題得到越來越多的關(guān)注，同時睡眠與麻醉之間的關(guān)系也得到越來越多的臨床關(guān)注，相關(guān)研究顯示下丘腦視前區(qū)內(nèi)側(cè)部位及一些神經(jīng)遞質(zhì)均與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，同時麻醉藥物能夠通過激活上述神經(jīng)網(wǎng)絡繼而發(fā)揮與睡眠類似的作用［6］。腹腔鏡子宮切除手術(shù)術(shù)中頭低腳高位會導致患者心臟前、后負荷增加，因此血流動力學參數(shù)波動更加明顯，尤其是年齡偏大的患者，故麻醉藥物的選擇對腹腔鏡子宮切除患者尤為重要［7］。

對于腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者，采用瑞馬唑侖進行干預患者術(shù)中生命體征更加穩(wěn)定。分析原因可能是由于丙泊酚主要通過擴張靜脈血管、增加血管容量，進一步降低血管阻力繼而發(fā)揮作用［8］。而瑞馬唑侖主要為苯二氮艸卓類藥物，此類藥物對機體心血管系統(tǒng)影響相對較小，能更好維持機體交感以及副交感神經(jīng)之間的平衡，故患者血流動力學參數(shù)更加穩(wěn)定［9］。

對于腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者，采用丙泊酚進行麻醉干預患者的睡眠質(zhì)量明顯改善。分析原因可能是由于丙泊酚主要通過有效增加神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric Acid，GABA）與突觸后GABAA型受體的結(jié)合進一步發(fā)揮鎮(zhèn)靜以及催眠的功能，故患者在麻醉后會出現(xiàn)類似于睡眠一樣的意識狀態(tài)；另外丙泊酚還可以有效干預睡眠功能障礙患者的睡眠-覺醒周期從而達到重塑睡眠-覺醒周期的目的，故患者麻醉后的睡眠質(zhì)量改善效果更佳［10］。

綜上所述，分別采用丙泊酚與瑞馬唑侖對腹腔鏡下子宮全切手術(shù)患者進行麻醉干預，藥物臨床應用安全性均相對較高，其中丙泊酚對患者的睡眠功能影響相對較小，而瑞馬唑侖麻醉患者術(shù)中生命體征更加穩(wěn)定，故在臨床應用中，需要醫(yī)務人員根據(jù)患者的具體情況進行麻醉藥物選擇。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：董曉禹（1989.12—），女，本科，主治醫(yī)師，E-mail：603841023@qq.com通信作者：李宜聰（1990.09—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，E-mail：598189776@qq.com