鄧冬寧

[摘 要]目的 分析頜面部外傷患者整形美容中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的效果。方法 選取2020年10月-2023年10月在我院就診的頜面部外傷患者97例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=49）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，比較兩組瘢痕程度、美容效果、心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理3個(gè)月后VSS評(píng)分、POSAS評(píng)分、SAD評(píng)分低于對(duì)照組，SES評(píng)分、SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總優(yōu)良率為95.92%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在頜面部外傷患者整形美容中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可以改善瘢痕程度，提升美容效果，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理；頜面部外傷；瘢痕評(píng)分；整形美容

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0172-04

Application of Refined Nursing in Plastic Surgery for Patients with Maxillofacial Trauma

DENG Dong-ning

（Dermatology Department of Guilin Peoples Hospital， Guilin 541000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of refined nursing in plastic surgery for patients with maxillofacial trauma. Methods A total of 97 patients with maxillofacial trauma treated in our hospital from October 2020 to October 2023 were selected and divided into control group （n=48） and observation group （n=49） according to the random number table method. The control group received routine nursing， and the observation group was given refined nursing on the basis of the control group. The degree of scar， cosmetic effect， psychological state and complications were compared between the two groups. Results After 3 months of nursing， the VSS score， POSAS score and SAD score of the observation group were lower than those of the control group， and the SES score and SAQ score were higher than those of the control group （P<0.05）. The total excellent and good rate of the observation group was 95.92%， which was higher than 83.33% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of refined nursing in plastic surgery for patients with maxillofacial trauma can improve the degree of scar， improve the cosmetic effect， regulate the psychological state， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Refined nursing； Maxillofacial trauma； Scar score； Plastic surgery

頜面部外傷常因毆打、意外事故、交通事故等情況引發(fā)，頜面部既是生理功能的重要載體，又是面部形象的直接體現(xiàn)，因此臨床處理頜面部外傷以清創(chuàng)縫合為主[1]。整形美容是一種集治療和美容為一體的手術(shù)治療方式，相較于其他清創(chuàng)縫合手術(shù)，整形美容手術(shù)更符合頜面部特殊位置的需要及患者自身需求，在臨床頜面部外傷治療中越來越廣泛。但治療過程中使用的手術(shù)縫線，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的瘢痕，對(duì)患者面容美觀度造成影響。因此，術(shù)后配合細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)術(shù)口恢復(fù)及減少瘢痕的生成，對(duì)提高美容效果十分關(guān)鍵。臨床常規(guī)護(hù)理無法滿足精細(xì)護(hù)理需求，而精細(xì)化護(hù)理通過制定全面、精細(xì)化的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各方面的精細(xì)化服務(wù)[2]?；诖?，本研究旨在探究精細(xì)化護(hù)理在頜面部外傷患者整形美容中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2023年10月在桂林市人民醫(yī)院就診的頜面部外傷患者97例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n =48）和觀察組（n=49）。對(duì)照組男24例，女24例；年齡7～36歲，平均年齡（21.62±4.21）歲；傷口長(zhǎng)度3～6 cm，平均長(zhǎng)度（4.51±0.68）cm。觀察組男26例，女23例；年齡8～37歲，平均年齡（21.58±4.19）歲；傷口長(zhǎng)度3～6 cm，平均長(zhǎng)度（4.53±0.72）cm。兩組性別、年齡、傷口長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《口腔頜面部常見疾病診斷與治療》[3]，結(jié)合臨床X線檢查、體格檢查、鼻鏡檢查等確診為頜面部外傷；②愿意接受整形美容治療者；③發(fā)病12 h以內(nèi)就診；④患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷口因動(dòng)物撕咬或化學(xué)污染等無法實(shí)現(xiàn)一期閉合；②惡性腫瘤；③哺乳期、妊娠期女性；④合并腎、肝等重要臟器功能障礙；⑤瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)傷口護(hù)理：①囑患者保持傷口表面清潔干燥：可使用棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭，擦拭后晾干；②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶、豆?jié){、稀粥、雞蛋羹、面條、蛋糕等稀軟食物，忌黏糯、堅(jiān)硬、辛辣刺激等食物，忌煙酒；③用藥：遵醫(yī)囑給予患者使用抗生素抗感染、止痛藥緩解疼痛；若治療48 h內(nèi)出現(xiàn)腫脹，給予間斷冰敷干預(yù)，冰敷時(shí)用毛巾包裹冰袋，10 min/次，防止時(shí)間過長(zhǎng)凍傷；48 h后若腫脹未消退，則改為熱敷干預(yù)；④復(fù)查：囑患者定期復(fù)查，根據(jù)傷口情況拆除縫線；應(yīng)用可吸收美容線的患者，需注意避免用手觸碰縫合線，使縫合線滑脫；⑤防曬：囑患者治療后半年內(nèi)采用物理防曬，以減少色素沉著。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理：①成立精細(xì)化護(hù)理小組：護(hù)理小組包括皮膚科、外科專家各1名、護(hù)師、護(hù)士5名、護(hù)士長(zhǎng)1名、心理咨詢師1～2名；由專家和護(hù)士長(zhǎng)共同制定針對(duì)性地培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括精細(xì)化護(hù)理理念、精細(xì)化護(hù)理要求和流程、精細(xì)化護(hù)理注意事項(xiàng)等，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)并考核，考核成績(jī)合格后進(jìn)入護(hù)理小組；組內(nèi)成員共同制定精細(xì)化護(hù)理方案，并細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行全面分析和模擬實(shí)施；②精細(xì)化傷口護(hù)理：美容整形縫合后密切觀察患者病情變化，注意其體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，注意有無感染及其他并發(fā)癥；術(shù)后24～38 h去除創(chuàng)面并暴露傷口，每日定期對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒并清除分泌物，保持患者創(chuàng)面清潔、干燥；③精細(xì)化心理護(hù)理：為患者詳細(xì)講解頜面部外傷整形美容治療后的康復(fù)注意事項(xiàng)、護(hù)理流程、各項(xiàng)護(hù)理措施的必要性；為患者列舉治療后瘢痕愈合良好且美容效果佳的成功案例，促進(jìn)護(hù)患溝通，耐心解答其關(guān)心的問題，給予其安慰和鼓勵(lì)；④精細(xì)化口腔護(hù)理：定時(shí)檢查患者口腔情況，在患者餐后給予3%雙氧水含漱，對(duì)牙面以小毛刷蘸藥刷洗，對(duì)口腔黏膜以棉球擦洗，保持口腔清潔，1～2次/d；⑤精細(xì)化飲食護(hù)理：結(jié)合患者創(chuàng)口部位、創(chuàng)口康復(fù)情況等，合理安排飲食，由護(hù)理小組制定個(gè)性化飲食方案，遵醫(yī)囑采用不同形式的進(jìn)食種類和方式，以營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食和流食為主；⑥精細(xì)化預(yù)防感染：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用抗生素，并定期進(jìn)行局部濕敷，對(duì)口腔內(nèi)出現(xiàn)感染者，使用貼敷抗生素藥膜；⑦精細(xì)化功能訓(xùn)練：由專家、主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者情況共同討論，制定詳細(xì)的功能訓(xùn)練計(jì)劃，由護(hù)理人員引導(dǎo)患者按時(shí)保質(zhì)地完成每日訓(xùn)練計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組瘢痕程度 于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，采用溫哥華瘢痕評(píng)分量表（VSS）、雙向瘢痕評(píng)分量表（POSAS）進(jìn)行評(píng)估，其中VSS量表總分為15分，分?jǐn)?shù)越高提示瘢痕越嚴(yán)重；POSAS量表總分為120分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.2評(píng)估兩組美容效果 于護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者面部情況進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：創(chuàng)面完全愈合，瘢痕完全消失，不影響美觀；良：創(chuàng)面完全愈合，瘢痕完全消失，對(duì)美觀有微小影響，但可以接受；差：創(chuàng)面瘢痕未消失，創(chuàng)面有凹陷或凸起，嚴(yán)重影響美觀。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組心理狀態(tài) 于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，應(yīng)用自尊量表（SES）、社交回避及苦惱量表（SAD）、自我接納問卷（SAQ）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其中SES量表總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高提示自尊程度越高；SAD量表總分為0～28分，分?jǐn)?shù)越高提示社交回避及苦惱越嚴(yán)重；SAQ問卷總分為16～64分，分?jǐn)?shù)越高提示自我接納程度越高。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)患者傷口感染、潰爛、組織滲出、腫脹的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕程度比較 觀察組護(hù)理3個(gè)月后VSS評(píng)分、POSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美容效果比較 觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后SES評(píng)分、SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，SAD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%（1/49）；對(duì)照組發(fā)生傷口感染2例、潰爛1例、組織滲出1例、腫脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（6/48）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.962，P=0.047）。

3 討論

頜面部是人體較為暴露的部位，是外傷的高發(fā)區(qū)域。頜面部外傷不僅影響患者的面部容貌，還會(huì)導(dǎo)致口腔及面部功能障礙。因此，在通過整形美容縫合技術(shù)處理組織損傷后，對(duì)患者傷口采取精細(xì)化處理至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)疾病本身，對(duì)疾病發(fā)生的特殊部位及患者心理情況干預(yù)的針對(duì)性不足，缺乏相應(yīng)的護(hù)理措施，因此無法在術(shù)后取得滿意的護(hù)理效果。精細(xì)化護(hù)理模式是在詳細(xì)收集患者及疾病的相關(guān)信息后，制定涉及患者身體、心理、環(huán)境等多方面的護(hù)理方案，對(duì)患者身心康復(fù)有著較好效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理3個(gè)月后VSS評(píng)分、POSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理可以促進(jìn)其瘢痕恢復(fù)。分析認(rèn)為，精細(xì)化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)作為理論支持，以患者及其相關(guān)信息作為制定方案的導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能水平、服務(wù)意識(shí)、操作規(guī)范等進(jìn)行全方位的系統(tǒng)培訓(xùn)，并從傷口、口腔、心理等方面進(jìn)行更細(xì)致的護(hù)理，有助于促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)及病情康復(fù)，促進(jìn)患者創(chuàng)面快速愈合、結(jié)痂，進(jìn)而減輕瘢痕程度[5-8]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），反映出精細(xì)化護(hù)理可以預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生情況。分析認(rèn)為，精細(xì)化護(hù)理具有整體性、創(chuàng)造性等特征，且以患者為中心開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，滿足其生理、心理護(hù)理需求，可以為其提供專業(yè)性、細(xì)致性且舒適的護(hù)理操作，有助于預(yù)防和減少護(hù)理意外，對(duì)提高整體護(hù)理效果有一定作用，繼而可以一定程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。觀察組美容效果總優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理可以提高其美學(xué)效果。分析認(rèn)為，給予患者精細(xì)化護(hù)理可以有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，改善瘢痕情況，進(jìn)而消除創(chuàng)面恢復(fù)不佳而造成的面部不美觀，對(duì)提高美學(xué)效果有一定作用[11，12]。觀察組護(hù)理后SES評(píng)分、SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，SAD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，精細(xì)化護(hù)理有助于改善其心理情緒。分析認(rèn)為，頜面部位置特殊，外傷后容易遺留瘢痕，對(duì)患者心理造成一定負(fù)面影響。而精細(xì)化護(hù)理在傷口、飲食、心理等方面加強(qiáng)干預(yù)，且醫(yī)護(hù)人員之間配合度高，護(hù)患交流通暢，有利于改善其對(duì)傷口的態(tài)度，消除其自卑、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，繼而調(diào)節(jié)其心理情緒[13]。此外，該護(hù)理模式還有助于改善美學(xué)效果，提高創(chuàng)面美觀度，繼而減少創(chuàng)面不美觀對(duì)患者心理造成的影響，對(duì)進(jìn)一步減輕其負(fù)面情緒有一定效果[14，15]。

綜上所述，在頜面部外傷患者整形美容中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可以改善瘢痕程度，提升美容效果，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘澄，徐海婷.精細(xì)化護(hù)理模式輔助美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者治療效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：163-166.

[2]姚芳，劉文婷.重癥糖尿病足傷口護(hù)理中精細(xì)化干預(yù)的應(yīng)用及對(duì)控制血糖水平的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1314-1316.

[3]倪志紅.口腔頜面部常見疾病診斷與治療[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2013.

[4]高小月，戴靜靜，袁衛(wèi)軍，等.顱頜面損傷患者院內(nèi)急救護(hù)理虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)的建立及應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2023，32（4）：437-442.

[5]楊敏，張潔.全面護(hù)理干預(yù)在鼻綜合整形術(shù)的圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（11）：1842-1843.

[6]康文雯，田靜，趙紅維，等.快速康復(fù)外科在口腔頜面部腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（8）：1018-1020.

[7]常虹，楊松，李芳，等.精細(xì)化脂肪移植在頜面部凹陷填充中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（4）：255，262.

[8]周靜，姜玉霞，菅菲菲.舒適護(hù)理在肝癌患者射頻消融術(shù)中的應(yīng)用及滿意度分析[J].臨床護(hù)理研究，2023，32（2）：101-105.

[9]修琳，栗江霞，王建紅.精細(xì)化護(hù)理在腦血管造影術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2022，36（9）：1690-1692.

[10]張信霞，童廣浩，胡平勛.手術(shù)室無縫隙護(hù)理在顱腦外傷患者手術(shù)治療中的應(yīng)用及對(duì)自我效能的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（14）：2225-2227，2231.

[11]張靜靜，劉衛(wèi)東，邢玉虹.思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理在頜面部外傷患者美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（9）：183-186.

[12]唐靖，高佳麗.精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對(duì)小兒面部燒傷整形美容縫合的效果觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（2）：281-284.

[13]馮曉瑞，劉清元，董苗英.基于QCC的精細(xì)化護(hù)理模式在手術(shù)室腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（7）：1028-1031.

[14]宋燕瑩，何弦，朱奉軍，等.微信平臺(tái)在整形美容科日間手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（2）：155-156.

[15]柯向群，馬金鵬，保成英.基于FMEA的精細(xì)化護(hù)理模式聯(lián)合早期俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用及其對(duì)LBP、sTM和EVLWI的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（4）：512-516.

收稿日期：2024-3-15 編輯：周思雨