任蓉

[摘 要]目的 探討對(duì)黃褐斑患者應(yīng)用基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇2022年1月-2023年12月我院收治的110例黃褐斑患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組55例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)，比較兩組皮損情況、治療依從性、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組護(hù)理后皮損積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療依從性為94.55%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)黃褐斑患者運(yùn)用基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)可提高其治療依從性，改善皮損情況，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑；基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)；皮損積分

[中圖分類號(hào)] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0184-04

Application Effect of Nursing Intervention Based on Information-Knowledge-BeliefBehavior Model in Patients with Chloasma

REN Rong

（Department of Dermatology and Veneology， Taixing Peoples Hospital， Taixing 225400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention based on information-knowledge-belief-behavior model in patients with chloasma. Methods A total of 110 patients with chloasma admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 55 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the study group was given nursing intervention based on information-knowledge-belief-behavior model. The skin lesions， treatment compliance， self-care ability and quality of life were compared between the two groups. Results The skin lesion score of the study group after nursing was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the study group was 94.55%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the scores of health knowledge level， self-concept， self-care responsibility and self-care skills in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， psychological function， material life and social function in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing intervention based on information-knowledge-belief-behavior model in patients with chloasma can improve their treatment compliance， improve skin lesions， enhance patients self-care ability and improve their quality of life.

[Key words] Chloasma； Nursing intervention based on information-knowledge-belief-behavior model； Skin lesion score

黃褐斑（chloasma）是指面部出現(xiàn)的淡褐色或淡黃色色素沉著斑，多見(jiàn)于中年女性，病因尚未完全明確，長(zhǎng)期日曬、精神緊張、睡眠不足等都可能導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生。黃褐斑病程較長(zhǎng)，一般沒(méi)有疼痛、瘙癢等自覺(jué)癥狀，主要影響患者面部美觀[1，2]。臨床針對(duì)黃褐斑的治療主要為物理與藥物治療等，但由于治療的周期較長(zhǎng)，加之患者受面部影響、自我護(hù)理與管理水平不足等，均會(huì)導(dǎo)致其治療依從性下降，從而影響治療效果，不利于預(yù)后的改善[3]。現(xiàn)階段臨床常規(guī)護(hù)理措施主要注重于配合疾病治療方面，對(duì)患者的認(rèn)知、心理以及出院后的健康行為保持方面均較為薄弱，護(hù)理效果難以達(dá)預(yù)期[4]。基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)通過(guò)綜合患者基礎(chǔ)信息，為其開展針對(duì)性宣教，可轉(zhuǎn)變患者的信念，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，從而保證患者治療依從性，提高治療效果[5]?；诖?，本研究旨在分析基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)在黃褐斑患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年12月泰興市人民醫(yī)院收治的110例黃褐斑患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組55例。對(duì)照組年齡25～48歲，平均年齡（35.49±3.28）歲；病程1～8年，平均病程（3.80±1.25）年；臨床分型：蝴蝶型21例，面上型16例，面下型13例，泛發(fā)型5例。研究組年齡26～48歲，平均年齡（35.23±3.47）歲；病程1～9年，平均病程（3.91±1.17）年；臨床分型：蝴蝶型20例，面上型15例，面下型14例，泛發(fā)型6例。兩組年齡、病程及臨床分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能無(wú)異常；③基礎(chǔ)資料完整；④知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其余嚴(yán)重皮膚疾?。虎诤喜⑿?、肝、腎等重要臟器功能不全；③合并視聽(tīng)、語(yǔ)言等功能障礙；④合并精神或抑郁類疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：開展口頭健康宣教，患者入院后為其講解疾病的病因、病機(jī)、誘因、癥狀表現(xiàn)等知識(shí)，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，囑患者健康飲食，盡量避免油炸燒烤、辛辣等刺激性食物，保持清淡健康飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜水果等富含維C食物。

1.3.2研究組 實(shí)施基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)：①評(píng)估患者基礎(chǔ)信息：患者入院后針對(duì)患者年齡、職業(yè)、既往病史、現(xiàn)今病情、受教育程度、個(gè)人生活與飲食習(xí)慣等基礎(chǔ)信息進(jìn)行綜合評(píng)估，了解其心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力等，據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理方案；②認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者理解能力差異，以視頻、講座、口語(yǔ)化等方式講解黃褐斑的形成原因、病機(jī)、誘因、治療與護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)黃褐斑的疾病認(rèn)知，并加深患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，提高治療依從性；③信念轉(zhuǎn)變：密切監(jiān)測(cè)病情變化，同時(shí)關(guān)注患者心理狀況，及時(shí)掌握患者內(nèi)心變化情況，適時(shí)開展心理干預(yù)，如患者存在嚴(yán)重緊張、焦慮等情緒時(shí)，可指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、冥想等方式舒緩情緒；還可邀請(qǐng)治療成功的患者講述自身黃褐斑的治療歷程，并分享自身的經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)患者治療信心；此外，還需囑患者家屬做好陪護(hù)工作，給予患者足夠的心理支持，讓患者感受家庭的溫暖，進(jìn)一步增強(qiáng)治療的信念；④行為保持：黃褐斑患者不僅需要接受針對(duì)性的治療，還需配合良好的行為習(xí)慣，故幫助患者養(yǎng)成良好、健康的行為習(xí)慣意義重大，首先可指導(dǎo)患者防曬，盡量避免陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)候外出，如需外出時(shí)可采用遮陽(yáng)傘、戴寬邊帽、長(zhǎng)袖衣物或涂抹防曬霜等方式，避免患者臉部、頸部等皮膚暴露于陽(yáng)光下；其次保持健康飲食，膳食中的維生素C、維生素E和抗氧化劑等對(duì)皮膚有益，可多食用新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果和魚類等富含此類營(yíng)養(yǎng)成分的食物，并盡量避免吸煙和過(guò)量飲酒；再者指導(dǎo)患者正確的清潔皮膚，采用溫和的潔面產(chǎn)品，洗凈臉上的污垢和油脂；禁止頻繁搓揉皮膚，以免刺激和損傷皮膚；最后禁服用激素類藥物和某些抗生素，避免皮膚色素沉著而加重病情，如有需要可咨詢醫(yī)護(hù)人員，了解可能出現(xiàn)的副作用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)定兩組皮損情況 采用黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)（MASI）評(píng)估，總分48分，評(píng)分越高說(shuō)明皮損情況越嚴(yán)重。

1.4.2評(píng)估兩組治療依從性 采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，如患者可遵醫(yī)主動(dòng)、規(guī)律服藥并保持健康生活與飲食行為為完全依從；患者遵醫(yī)用藥、健康生活與行為的維持均需家屬或護(hù)理人員提醒、督促為部分依從；患者未能遵醫(yī)保持規(guī)律服藥與健康行為為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4.3評(píng)定兩組自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力評(píng)估量表（ESCA）評(píng)估，包括健康知識(shí)水平（0～60分）、自我概念（0～32分）、自護(hù)責(zé)任感（0～24分）與自我護(hù)理技能（0～48分）4個(gè)維度，評(píng)分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.4評(píng)定兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括生理功能、心理功能、物質(zhì)生活與社會(huì)功能4個(gè)方面，各方面評(píng)分均為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損情況比較 研究組護(hù)理后皮損積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較 研究組護(hù)理后健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

黃褐斑好發(fā)于30～45歲的青中年女性，是一種由于內(nèi)分泌紊亂、紫外線照射、過(guò)度疲勞、遺傳等原因引起的常見(jiàn)色素沉著性皮膚病[6]?；颊弑憩F(xiàn)為顏面部及頰部出現(xiàn)對(duì)稱性的色素沉著，如蝴蝶樣黃褐色或深褐色的斑片，因此又稱蝴蝶斑，嚴(yán)重時(shí)可累及前額、鼻、口周等部位。常在春秋季加重，秋冬季減輕，發(fā)病時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，病程可持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年。雖然黃褐斑不會(huì)對(duì)患者的身體狀況造成較大影響，但由于黃褐斑發(fā)病部位在面部，加之治愈難度較高，病程較長(zhǎng)等，會(huì)對(duì)患者的心理健康造成較大影響，嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者社交障礙、抑郁等[7-10]。因此，針對(duì)于黃褐斑臨床要給予針對(duì)性的治療，配合系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，保持患者的健康行為，以促進(jìn)患者治療效果的提升，并避免黃褐斑反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后皮損積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療依從性為94.55%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后各方面自我護(hù)理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與高瓊等[11]研究結(jié)果一致，可見(jiàn)該對(duì)黃褐斑患者運(yùn)用基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)可提高其治療依從性，改善皮損情況，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量?；谛畔?知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)是臨床新型的護(hù)理模式之一，主要通過(guò)評(píng)估患者的基礎(chǔ)信息、病情病史等制定針對(duì)性的認(rèn)知、心理等干預(yù)，從而提高患者疾病治療的信心，轉(zhuǎn)變患者病情治療的信念，并督促其保持健康的行為習(xí)慣，從而促進(jìn)病情盡早轉(zhuǎn)歸[12]。本研究基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行了詳細(xì)分析評(píng)估，根據(jù)患者心理狀態(tài)、理解能力、自護(hù)能力等差異進(jìn)行針對(duì)性宣教，促進(jìn)患者掌握黃褐斑基礎(chǔ)知識(shí)、治療與護(hù)理等知識(shí)，以正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，保持良好的治療依從性。此外，通過(guò)對(duì)患者知-信-行的逐步干預(yù)，提高了患者自我護(hù)理技能，識(shí)別促進(jìn)健康的行為和環(huán)境因素；并通過(guò)增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的信心和責(zé)任感，使其能夠自愿采取有利的健康行為，并自覺(jué)遵循健康行為，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，有效促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，改善皮損，提高生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，在黃褐斑患者護(hù)理中運(yùn)用基于信息-知識(shí)-信念-行為模式的護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，改善患者皮損情況，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-2-22 編輯：劉雯