閆勇斌

[摘 要]目的 探討在假體隆乳術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合右美托咪定的麻醉維持效果。方法 選擇2020年1月-2022年11月于我院行假體隆乳術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組采用舒芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組采用舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR、SpO2值]、蘇醒質(zhì)量指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組T1、T2時(shí)刻MAP、HR均低于T0時(shí)刻（P<0.05）；觀察組T3、T4、T5、T6時(shí)刻MAP、HR均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組基礎(chǔ)補(bǔ)液量、失血量、尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組沖擊試驗(yàn)液體量、總?cè)胍毫康陀趯?duì)照組（P<0.05）；觀察組蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復(fù)合維持麻醉可維持假體隆乳術(shù)中正常的血流動(dòng)力學(xué)，提高患者的麻醉蘇醒質(zhì)量與麻醉安全性，有利于降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；丙泊酚；右美托咪定；假體隆乳術(shù)；麻醉維持

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0140-04

Effect of Sufentanil， Propofol Combined with Dexmedetomidine on Anesthesia Maintenance in Augmentation Mammaplasty

YAN Yong-bin

（Department of Anesthesia， Beijing Yimeier Medical Beauty Hospital， Beijing 100000， China）

[Abstract]Objective To investigate the anesthetic maintenance effect of sufentanil， propofol combined with dexmedetomidine in augmentation mammoplasty. Methods A total of 40 patients who underwent prosthetic breast augmentation in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected as the research objects. According to different anesthesia methods， they were divided into control group and observation group， with 20 patients in each group. The control group was anesthetized with sufentanil and propofol， and the observation group was anesthetized with sufentanil and propofol combined with dexmedetomidine. The hemodynamic indexes [mean arterial pressure （MAP）， HR， SpO2 value]， recovery quality indicators and adverse events were compared between the two groups. Results There was no significant difference in SpO2 between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR of the two groups at T1 and T2 were lower than those at T0 （P<0.05）. The MAP and HR at T3， T4， T5 and T6 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in basic fluid volume， blood loss and urine volume between the two groups （P>0.05）. The liquid volume and total liquid volume of the impact test in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recovery time and residence time in the resuscitation room of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion Sufentanil， propofol combined with dexmedetomidinecan maintain normal hemodynamics during augmentation mammaplasty， improve the quality of anesthesia recovery and safety of anesthesia， and reduce the risk of adverse events.

[Key words] Sufentanil； Propofol； Dexmetomidine； Augmentation mammaplasty； Anesthesia maintenance

隨著美容整形手術(shù)的普及和發(fā)展，假體隆乳術(shù)成為一種常見的美容手術(shù)，通過植入人工乳房填充物來調(diào)整乳房的大小和形狀，保持乳房自然、美觀的外觀。為了提高手術(shù)的安全性和效果，麻醉藥物的選擇和使用顯得尤為重要。舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合右美托咪定是一種常用的麻醉方案，被廣泛應(yīng)用于假體隆乳術(shù)中。通過舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合右美托咪定的麻醉方案，可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，有效減輕手術(shù)過程中的疼痛感和焦慮情緒，提高手術(shù)的舒適度和安全性[1，2]。本研究旨在探究舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合右美托咪定在假體隆乳術(shù)中麻醉維持的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年11月于北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院行假體隆乳術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組年齡25～42歲，平均年齡（32.19±4.20）歲；BMI 18.26～23.44 kg/m2，平均BMI（22.33±1.56）kg/m2。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（31.78±4.35）歲；BMI 18.38～3.56 kg/m2，平均BMI（22.41±1.61）kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合假體隆乳術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、肝病等嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；合并嚴(yán)重感染或傳染性疾?。缓喜⒕窦膊?，存在溝通障礙；備孕期、妊娠期或哺乳期女性；對(duì)本研究所用麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用舒芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉：術(shù)前禁食禁飲8 h，停鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿能藥，開通靜脈通路，并連接監(jiān)護(hù)儀，完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：1 m1∶0.1 g）0.1 g。經(jīng)靜脈注射麻醉藥物米達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041869，規(guī)格：2 ml∶2 mg）0.04 mg/kg、芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123423，規(guī)格：1 m1∶0.05 g）3～5 μg/kg，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)；待患者意識(shí)消失、肌肉松弛后，插入氣管插管并連接呼吸機(jī)，使用間歇機(jī)械正壓通氣模式控制患者的呼吸，術(shù)中采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 m1∶50 μg）0.2 mg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）2 mg/kg來進(jìn)行麻醉維持；密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，并根據(jù)需要調(diào)整藥物維持劑量。

1.3.2觀察組 采用舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合右美托咪定進(jìn)行麻醉：舒芬太尼、丙泊酚的麻醉方法同對(duì)照組一致，維持麻醉時(shí)增加右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：1 m1∶0.2 mg）0.2 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測(cè)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 使用24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR、SpO2值，監(jiān)測(cè)時(shí)間分別于麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、切皮后5 min（T2，容量負(fù)荷后即刻）、切皮后10 min（T3，第一次容量沖擊試驗(yàn)后）、切皮后15 min（T4，第二次容量沖擊試驗(yàn)后）、切皮后20 min（T5，平面固定）、切皮后25 min（T6）。

1.4.2記錄兩組液體出入量 記錄基礎(chǔ)補(bǔ)液量、失血量、尿量、沖擊試驗(yàn)液體量、總?cè)胍毫俊?/p>

1.4.3比較兩組蘇醒質(zhì)量 包括統(tǒng)計(jì)蘇醒時(shí)間和復(fù)蘇室停留時(shí)間。

1.4.4記錄兩組不良事件發(fā)生情況 記錄頭痛、惡心嘔吐、低血壓、蘇醒延遲、呼吸抑制等麻醉常見不良事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組T1、T2時(shí)刻MAP、HR均低于T0時(shí)刻（P<0.05）；觀察組T3、T4、T5、T6時(shí)刻MAP、HR均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1～表3。

2.2 兩組液體出入量比較 兩組基礎(chǔ)補(bǔ)液量、失血量、尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組沖擊試驗(yàn)液體量、總?cè)胍毫康陀趯?duì)照組（P<0.05），見表4。

2.3 兩組蘇醒質(zhì)量比較 觀察組蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生1例蘇醒延遲，2例低血壓，不良事件發(fā)生率為15.00%（3/20）；觀察組發(fā)生1例低血壓，不良事件發(fā)生率為5.00%（1/20）。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.111，P=0.292）。

3 討論

隆乳術(shù)是一種常見的美容手術(shù)，手術(shù)過程中需通過麻醉短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)力止痛和鎮(zhèn)靜[3]。為提高隆乳術(shù)的效果和安全性，術(shù)中對(duì)麻醉維持和質(zhì)量的要求較高。舒芬太尼和丙泊酚作為一種常用的麻醉藥物組合，常用于維持全身麻醉。然而，二者聯(lián)合使用時(shí)由于作用機(jī)制的差異，在維持麻醉過程中需要更高的劑量才能達(dá)到預(yù)期效果，還易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過重情況。既往研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，接受單純異丙酚與舒芬太尼維持的隆乳手術(shù)患者術(shù)中呼吸頻率持續(xù)降低，且術(shù)中MAP明顯低于術(shù)前水平，而舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復(fù)合維持麻醉可降低副作用發(fā)生幾率，提高麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T3、T4、T5、T6時(shí)刻MAP、HR均高于對(duì)照組（P<0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復(fù)合維持麻醉能夠促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、糾正氧代謝紊亂，進(jìn)而維持正常的器官氧合功能。右美托咪定作為一種新型高效的α2-受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抗交感興奮作用[6，7]。觀察組沖擊試驗(yàn)液體量、總?cè)胍毫康陀趯?duì)照組，蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復(fù)合使用可精確控制患者的麻醉深度，使其在手術(shù)期間保持較為恰當(dāng)?shù)囊庾R(shí)狀態(tài)，避免過深的麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和液體負(fù)荷增加。報(bào)道指出[8]，相比于單純使用異丙酚復(fù)合舒芬太尼維持，異丙酚聯(lián)合右美托咪定復(fù)合舒芬太尼維持組的手術(shù)中血壓和呼吸更接近術(shù)前基礎(chǔ)水平，表明聯(lián)合使用右美托咪定后，異丙酚使用量減少，因此與異丙酚相關(guān)的呼吸和循環(huán)抑制作用也減弱，而手術(shù)效果并未削弱。既往研究顯示[9]，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復(fù)合可通過減少術(shù)中刺激，有效降低術(shù)中患者的血壓和心率反應(yīng)，從而減少?zèng)_擊試驗(yàn)時(shí)的液體需求量。同時(shí)，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復(fù)合使用可通過誘導(dǎo)、維持麻醉狀態(tài)，減少患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，從而降低總?cè)胍毫縖10]。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復(fù)合維持麻醉能減少圍術(shù)期不良事件。右美托咪定通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的α2-腎上腺素受體結(jié)合，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而減少交感神經(jīng)活性，其作用機(jī)制包括降低術(shù)中的鎮(zhèn)痛藥物需求、減輕手術(shù)刺激引起的血壓和心率增加，以及改善術(shù)后鎮(zhèn)靜和恢復(fù)質(zhì)量。右美托咪定主要作用于藍(lán)斑核而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，作用于脊髓后角發(fā)揮抗傷害性感受作用，并通過作用于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同發(fā)揮抗交感活性作用[11]。在誘導(dǎo)期間使用右美托咪定可起到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，還能提供器官保護(hù)作用，增強(qiáng)其他藥物效果，減少藥物使用劑量[12]。此外，復(fù)合麻醉具有較短的作用時(shí)間和快速的代謝排出速度，術(shù)后患者可快速蘇醒，胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度等不良反應(yīng)較少。

綜上所述，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復(fù)合維持麻醉可維持假體隆乳術(shù)中正常的血流動(dòng)力學(xué)，可提高患者的麻醉蘇醒質(zhì)量與麻醉安全性，有利于降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2024-2-14 編輯：扶田