張秀波

【摘要】 目的 分析基層醫(yī)院住院患者跌倒事件發(fā)生的三間分布特征，為住院患者跌倒管理提供數(shù)據(jù)支持。方法 回顧性調(diào)查夏津縣人民醫(yī)院2018年1月—2021年12月上報的41例跌倒事件，對跌倒事件三間分布特征進行分析。結(jié)果 時間方面，第一季度為住院患者跌倒的高發(fā)季節(jié)；根據(jù)時間點進行分析，3：00—7：00和18：00—24：00為患者跌倒的2個高峰時間段；根據(jù)患者跌倒時的住院時間進行數(shù)據(jù)分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，第2天達到頂峰。地點方面，住院患者跌倒發(fā)生的地點主要為床旁，其次為衛(wèi)生間；內(nèi)科病房患者跌倒占比高于外科病房和其他病房。人群方面，發(fā)生跌倒的患者患神經(jīng)系統(tǒng)疾病占比最高，為39.02%，61～70歲和71～80歲的老年住院患者是發(fā)生跌倒的高發(fā)年齡段，分別占41.46%和24.39%。結(jié)論 護理人員應(yīng)針對跌倒高發(fā)時段、高發(fā)地點、高發(fā)人群加強評估與防范，減少或避免跌倒事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 住院患者；跌倒；三間分布；不良事件；護理

文章編號：1672-1721（2024）11-0011-04? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R47

跌倒是指住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。住院患者跌倒是常見的不良事件之一，多數(shù)會造成不同程度的傷害。國外研究[1]報道，住院患者的跌倒發(fā)生率約為3.7/1 000患者住院日，3/4跌倒會導(dǎo)致患者軀體傷害，其中約20%的跌倒傷害較為嚴(yán)重。我國住院患者跌倒發(fā)生率為0.54%，跌倒傷害率為73.68%[2]，跌倒后可出現(xiàn)軟組織損傷、骨折、顱腦損傷、皮下血腫等，不僅會影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，還會給家庭、醫(yī)院及社會帶來沉重的負擔(dān)[3-4]。有研究報道，發(fā)生Ⅲ級傷害的患者住院日延長14.73 d，造成人均間接經(jīng)濟負擔(dān)110.25元[5]。近年來，跌倒防范與減小跌倒致傷風(fēng)險已成為全世界共同議題，跌倒發(fā)生率成為護理質(zhì)量敏感指標(biāo)之一，是護理管理的重要內(nèi)容。本研究旨在通過回顧性調(diào)查研究的方法分析41例基層醫(yī)院住院患者跌倒事件的三間分布特征，旨在為臨床跌倒管理提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2018年1月—2021年12月夏津縣人民醫(yī)院各科室上報的跌倒不良事件，共計41例，其中女性22例，占53.66%，男性19例，占46.34%；年齡31～87歲，平均年齡（66.83±11.91）歲；41例跌倒事件分布，內(nèi)科病房28例，占68.29%，外科病房12例，占比29.27%，婦科病房1例，占比2.44%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查研究的方法自行設(shè)計《住院患者跌倒事件調(diào)查表》，收集住院患者跌倒事件的相關(guān)信息。調(diào)查表包括跌倒患者的年齡、性別、診斷、跌倒時間、跌倒時住院時間、跌倒科室、跌倒地點、傷害等級、陪護情況、障礙類型等，并按時間、地點、人群分布特征對以上各調(diào)查結(jié)果進行分析。

1.2.2 評估方法

（1）障礙類型。根據(jù)研究對象的自主運動、肢體肌力、視力、意識狀態(tài)、認(rèn)知等情況判定患者是否存在肢體活動障礙、肌力異常、視力障礙、意識障礙、認(rèn)知障礙等情況[6-9]。（2）跌倒傷害分級。依據(jù)美國護理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫相關(guān)內(nèi)容進行分級，無為沒有傷害；輕度為不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小挫裂傷等；中度為需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破等；重度為需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；死亡為患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死[10]。

2 結(jié)果

2.1 41例住院患者跌倒事件發(fā)生的時間分布

跌倒事件主要發(fā)生在17：00—23：59時間段，占比43.90%；從跌倒事件的季度分布來看，第一季度最多，占31.71%，高于其他3個季度，見表1。從跌倒事件發(fā)生的時間點分布來看，18：00—24：00和3：00—7：00是發(fā)生跌倒事件的2個高峰，見圖1。從住院患者跌倒事件發(fā)生時的住院時間進行分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，而第2天達到頂峰，見圖2。

2.2 41例住院患者跌倒事件發(fā)生的地點分布

住院患者跌倒事件的科室分布主要集中于內(nèi)科病房，占68.29%。53.66%的跌倒事件發(fā)生在床旁，19.51%發(fā)生在衛(wèi)生間，具體見表2。

2.3 41例住院患者跌倒事件發(fā)生的人群分布

住院患者跌倒的2個高發(fā)年齡段為61～70歲與71～80歲，分別占41.46%和24.39%。女性患者占53.66%，稍高于男性患者。患者所患疾病主要是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占39.02%。肢體活動障礙為主要障礙類型，占31.71%。51.22%的跌倒事件給患者造成了程度不等的傷害。跌倒事件中有陪護的占41.46%，無陪護的占58.54%。41例住院患者跌倒事件發(fā)生的人群分布見表3。

3 討論

3.1 跌倒事件時間分布特點

從表1中可以看出，在41例住院患者跌倒事件中，43.90%的跌倒事件發(fā)生時間集中在17：00—23：59時間段。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，跌倒呈現(xiàn)2個高峰時間段，分別為18：00—24：00和3：00—7：00，見圖1，這可能與這2個時間段為患者治療結(jié)束后到睡覺前、起床后到開始治療前的2個階段，患者活動較頻繁有關(guān)。就季節(jié)分布而言，第一季度發(fā)生跌倒事件稍高于第二季度。根據(jù)跌倒時的患者住院時間進行數(shù)據(jù)分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，第2天達到頂峰。這與FRANCIS-COAD J等[11]研究結(jié)果相似。建議護理人員根據(jù)跌倒事件的時間分布特點，在跌倒高發(fā)時段和高發(fā)季節(jié)以及患者入院的前5天，加強跌倒風(fēng)險評估，對跌倒高風(fēng)險患者盡早采取預(yù)防措施，降低跌倒事件發(fā)生率。

3.2 跌倒事件地點分布特點

表2調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者跌倒的地點主要集中于床旁（占比53.66%），其次是衛(wèi)生間（占比19.51%）。這可能與患者翻身坐起、上下床改變體位時速度過快、衛(wèi)生間地面濕滑等因素有關(guān)。臨床護士應(yīng)告知患者體位改變時動作要緩慢，采用起床“三部曲”，即平臥30 s、床上坐起30 s、站立30 s后再行走，并告知患者床擋的正確使用方法。在病區(qū)衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑墊，墻壁增添扶手等，以減少跌倒事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，跌倒高發(fā)科室主要為內(nèi)科病房（68.29%），其次為外科病房（29.27%），與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。這可能與內(nèi)系科室住院患者年齡偏大、基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜、部分患者日常生活自理能力受限等因素有關(guān)。由此提示，護理管理者要對內(nèi)系科室患者給予高度關(guān)注，督促護士做好跌倒風(fēng)險評估、健康宣教和預(yù)防措施的落實，并加強過程監(jiān)管。

3.3 跌倒事件人群分布特點

3.3.1 年齡及性別

本研究結(jié)果顯示，61～70歲與71～80歲是住院患者跌倒的2個高發(fā)年齡段，分別占41.46%和24.39%。而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥80歲的住院患者具有較高的跌倒發(fā)生率[13]，這可能與本研究中年齡≥80歲患者占比（9.76%）較少有關(guān)。老年人隨著年齡增長，身體功能衰退，步態(tài)及協(xié)同運動能力下降，其平衡功能和移動功能受到不同程度影響，增加跌倒風(fēng)險。另外部分老年患者過于自信，對自身評價過高，忽視了自身行動受限制。因此，建議在臨床跌倒管理中，針對依從性差的老年患者，采用圖文并茂的宣傳冊、視頻播放、情景模擬、案例分享等多元化宣教方式，提升患者對跌倒防范重要性的認(rèn)知，并鼓勵患者參與跌倒安全管理。41例跌倒患者中，女性患者占比53.66%，男性患者占比46.34%，女性患者所占比例高于男性。研究結(jié)果與陸翹楚等[14]研究結(jié)果一致，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平迅速下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生有關(guān)。建議在女性絕經(jīng)后及早進行骨質(zhì)疏松篩查與預(yù)防，維生素D缺乏或跌倒風(fēng)險高的老年女性患者應(yīng)及時補充鈣和維生素D[15]。

3.3.2 疾病及障礙類型分布

由表3可見，41例跌倒事件中，患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者16例（39.02%），其中12例（75%）疾病主要診斷為腦卒中。發(fā)生跌倒的住院患者中65.85%有障礙，肢體活動障礙為主要障礙類型（31.71%），其次是肌力異常（17.07%）和認(rèn)知障礙（14.63%）。相關(guān)研究顯示[16]，70%～80%的腦卒中患者會有不同程度的肢體功能障礙且平衡能力減弱，可出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體痙攣、運動單位減少等，從而增加跌倒的風(fēng)險。研究顯示，下肢力量弱是中老年人跌倒的危險因素，隨著下肢力量的不斷弱化，行走步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡性受到影響，增加了跌倒和嚴(yán)重跌倒的風(fēng)險[14]。這提示護理人員要高度關(guān)注腦卒中患者，特別是存在肢體功能障礙、肌力異常的患者，要加強巡視和宣教，班班交接跌倒預(yù)防措施落實情況。袁景林等[17]研究顯示，認(rèn)知衰弱者相對強健且非認(rèn)知障礙者跌倒風(fēng)險更高（OR=6.000，95％CI 1.935～18.603）。2021年中華護理學(xué)會發(fā)布的T/CNAS 18—2020《成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防》標(biāo)準(zhǔn)指出，認(rèn)知功能受損是跌倒的危險因素，當(dāng)患者出現(xiàn)精神與行為癥狀時，應(yīng)移除周圍可能造成傷害的物品或?qū)嵤┍Ｗo性約束[18]。

3.3.3 跌倒傷害程度分布

研究顯示，48.78%的跌倒事件未造成傷害，12.20%的跌倒事件造成輕度傷害，12.20%造成中度傷害，26.83%造成重度傷害，重度傷害中以60歲以上老年人居多，共9例，占比81.82%。蘇飛月等[19]研究結(jié)果表明，跌倒傷害等級越高，患者住院時間越長，跌倒治療費用也越高，直接經(jīng)濟負擔(dān)更重。對于跌倒高風(fēng)險人群，由護士主導(dǎo)構(gòu)建多學(xué)科團隊，加強風(fēng)險評估和預(yù)警，采取整合型跌倒防范策略，包括加強患者及陪護宣教、改善病區(qū)環(huán)境、使用床護欄、優(yōu)化易致跌倒藥物給藥流程、佩戴彩色的腕帶標(biāo)識、穿防滑底鞋等，最大程度降低跌倒傷害發(fā)生率，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。

3.3.4 有無陪護

表3顯示，41例跌倒患者中，有陪護的占41.46%，無陪護的占58.54%，這可能與家屬對預(yù)防跌倒重視程度不足有關(guān)。另外部分老年病人擔(dān)心增加家屬負擔(dān)，存在夜間獨自下床入廁的情況，增加了跌倒風(fēng)險。建議制作跌倒風(fēng)險告知書，對于存在跌倒高風(fēng)險的患者，入院時護士對患者家屬進行詳細跌倒風(fēng)險告知，講解在患者住院期間一定要有專人24 h看護，保證患者在照護者視線范圍內(nèi)。有照護者在患者身旁時，當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒風(fēng)險時，照護者能及時給予攙扶，通過外力輔助增加患者身體平衡力，減少跌倒事件的發(fā)生。

綜上所述，防范住院患者跌倒是護理安全管理的重要內(nèi)容，住院患者跌倒與多種因素相關(guān)，不同時間、地點，患者性別、年齡、所患疾病及陪護情況都會不同程度地造成跌倒事件的發(fā)生。因此，護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的護理措施，預(yù)防或避免住院患者跌倒。

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（編輯：許 琪）