李紅+蔣文珍+馬俊嶺+王曉娟

摘 要 目的：探討力量平衡操對(duì)社區(qū)老年人跌倒的影響效果，為預(yù)防跌倒的干預(yù)措施奠定理論基礎(chǔ)。方法：采用方便抽樣法選取北蔡鎮(zhèn)2014年1月-2015年10月4個(gè)社區(qū)129例老年人，分為干預(yù)組65例和對(duì)照組64例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組增加力量平衡操練習(xí)。結(jié)果：干預(yù)12周后采用功能性步態(tài)（FGA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)組總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；跌倒情況比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：力量平衡操練習(xí)能提高社區(qū)老年人的平衡能力，從而提高老年人的抗跌倒能力，有效地預(yù)防和減少跌倒傷害。

關(guān)鍵詞 力量平衡操； 預(yù)防； 老年人； 跌倒

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0052-03

Evaluation of the effect of power balance exercise on the prevention of falls in the elderly in community

LI Hong， JIANG Wenzhen， MA Junling， WANG Xiaojuan

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of power balance exercise on the falls in the elderly in community to lay a theoretical foundation for the prevention of falls. Methods： By system sampling method， 129 elderly patients in 4 communities in Beicai Community were selected and divided into an intervention group with 65 cases and a control group with 64 ones. The control group was given the routine health education， and the intervention group was added with the power balance exercise based on the routine health education. Results： After 12 weeks intervention， the scores were evaluated with functional gait assessment（FGA）， the total score of the intervention group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In comparison of falls， the difference between the two groups has the statistical significance（P<0.001）. Conclusion： Power balance exercise can improve the balance ability of the elderly in the community so as to improve the ability of anti-falls and effectively prevent and reduce the falling injury.

KEY WORDS power balance exercise； prevention； the elderly； fall

老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，因此老年人跌倒完全是可以預(yù)防和控制的[1]。運(yùn)動(dòng)鍛煉是目前公認(rèn)的被證明預(yù)防跌倒有顯著效果的措施[2-3]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人骨骼系統(tǒng)功能降低，下肢肌肉力量下降（尤其是股四頭肌力量下降）而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動(dòng)功能下降，易引起跌倒[4]。夏慶華等研究報(bào)道，大約61.7%的老年跌倒發(fā)生在社區(qū)范圍內(nèi)，因此，以社區(qū)為主要場(chǎng)所，在老年群體中開展健康教育是既經(jīng)濟(jì)又有效的干預(yù)手段[5]。力量平衡操是采用美國(guó)國(guó)家老年研究所的“老年人運(yùn)動(dòng)指南”中介紹的一套力量訓(xùn)練法和美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校衰老研究中心主任Small教授所著《The longevity bible》中的一套力量屈伸鍛煉[6-7]，針對(duì)社區(qū)老年人的生理特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的一套運(yùn)動(dòng)操，目的是提高老年人身體的靈活性、協(xié)調(diào)性、肌力和平衡能力來(lái)抵抗跌倒的發(fā)生。本研究將這套運(yùn)動(dòng)操應(yīng)用于社區(qū)老年人群，探討其對(duì)預(yù)防老年人跌倒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月—2015年10月，采用方便抽樣的方法在北蔡鎮(zhèn)4個(gè)居委選取129例老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿65～85歲；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙、長(zhǎng)期臥床。將129例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組64例，干預(yù)組65例；其中男70例，女59例，平均年齡（69.50±4.59）歲。脫落81例，死亡11例，住址變化5例，住院2例。兩組研究對(duì)象年齡、性別、學(xué)歷、慢性疾病方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育知識(shí)講座4次，每次30 min，內(nèi)容包括：如何防范老年人跌倒，跌倒的危害與防范，老年人安全用藥，老年人的心理健康教育等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，增加力量平衡操的訓(xùn)練，總共有10節(jié)，每組10次，訓(xùn)練2組，整套操時(shí)間為10 min。干預(yù)前及干預(yù)12周后應(yīng)用功能性步態(tài)評(píng)價(jià)（functional gait assessment，F(xiàn)GA）進(jìn)行評(píng)估測(cè)試。具體實(shí)施步驟：①干預(yù)小組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)FGA測(cè)試要點(diǎn)，力量平衡操有2名固定年輕護(hù)士負(fù)責(zé)講解，健康教育由研究者本人及1名本科生擔(dān)任。②第一階段：首先發(fā)放力量平衡操相關(guān)資料進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，然后由2名培訓(xùn)成員進(jìn)行分解動(dòng)作的講解。將干預(yù)組平均分成6組，每1組10，其中一組11人，分別由2名課題組成員負(fù)責(zé)。課題組成員每周下社區(qū)帶領(lǐng)練習(xí)1次，每次10 min，持續(xù)4周。老年人在家每周再自行練習(xí)1次，每次10 min。2名課題組成員隨行定期進(jìn)行動(dòng)作技術(shù)督導(dǎo)。③第二階段：第5周開始，老年人在家自行練習(xí)每周2次，每次10 min，持續(xù)8周，課題組成員進(jìn)行電話隨訪并進(jìn)行安全運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)宣教。④評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用FGA進(jìn)行評(píng)估測(cè)試。該問卷是Wrisley等提出的一種關(guān)于平衡及步態(tài)的評(píng)價(jià)量表，并用于老年人跌倒篩查[8]。FGA由10項(xiàng)內(nèi)容組成，每個(gè)項(xiàng)目為0～3共4個(gè)等級(jí)，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，提示平衡及步行能力越好，并觀察兩組老年人干預(yù)前后跌倒的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組功能性步態(tài)測(cè)試結(jié)果

干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后的FGA評(píng)分分別為（28.59±3.15）分和（29.69±1.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.64，P<0.001）；對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后的 FGA評(píng)分分別為（29.08±1.50）分和（29.18±1.42）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.19，P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的FGA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.198，P<0.001）。

2.2 干預(yù)前后兩組跌倒情況

干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后老年患者跌倒次數(shù)分別為24次和1次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.61，P<0.001）；對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后老年患者跌倒次數(shù)分別為21次和7次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.25，P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后患者跌倒次數(shù)低于對(duì)照組（t=3.97，P<0.05）。

2.3 不同年齡段和文化程度老年人干預(yù)后的FGA情況

從表1可見，F(xiàn)GA隨患者年齡上升而降低（P<0.001）；并隨著文化程度提高而增加（P<0.001）。

3 討論

3.1 力量平衡運(yùn)動(dòng)提高了社區(qū)老年人的抗跌倒能力

許多研究結(jié)果證明，運(yùn)動(dòng)鍛煉主要能提高老年人的動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)能力以及肌力等來(lái)抵抗跌倒的發(fā)生[9]。老年人通過(guò)平衡能力訓(xùn)練能夠顯著提高靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡能力，提高下肢肌力，進(jìn)而有效降低老年人跌倒的發(fā)生[10]。平衡運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)力量訓(xùn)練來(lái)提高下肢肌肉力量和單腿的站立功能，從而幫助保持身體的平衡能力，避免因摔倒所致的傷殘。本次結(jié)果表明：干預(yù)后試驗(yàn)組FGA總分高于對(duì)照組（P<0.05）平衡運(yùn)動(dòng)有效提高平衡能力，進(jìn)而提高老年人的抗跌倒能力。

3.2 力量平衡運(yùn)動(dòng)降低了社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生

本次結(jié)果表明：干預(yù)后干預(yù)組跌倒人次數(shù)為1次，對(duì)照組為7次，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），積極開展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于降低跌倒的發(fā)生，減輕跌倒所致的傷害的嚴(yán)重程度。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱、視力減退、反應(yīng)遲鈍、行走速度和步態(tài)異常、平衡功能差，對(duì)自己體能估計(jì)太高容易致體力不支而發(fā)生跌倒。據(jù)報(bào)道35%的社區(qū)每年都有65歲以上老年患者跌倒發(fā)生，急診就診的65歲以上社區(qū)老年患者中，有45%是因跌倒而就診[11]。下肢虛弱在老年人中非常普遍，也是跌倒的常見原因，其危險(xiǎn)性可增加5倍[12]。針對(duì)平衡能力和下肢力量進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)用鍛煉使經(jīng)常跌倒的老年人危險(xiǎn)性降低32%，創(chuàng)傷性跌倒發(fā)生率降低38%[13]。

3.3 年齡、文化水平因素對(duì)FGA評(píng)分的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，65～70歲與其余三組年齡段的FGA評(píng)分都有顯著性差異，71～75歲與81～85歲年齡段的FGA評(píng)分有顯著性差異，其余年齡段之間FGA評(píng)分的差異不顯著（P>0.05）。小學(xué)及小學(xué)以下與其余三組文化程度的FGA評(píng)分都有顯著性差異，其余三組之間差異不顯著，說(shuō)明文化程度高的老年人更容易接受護(hù)理干預(yù)，其效果也更明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，76～80歲的老年人不能正確評(píng)估自己的運(yùn)動(dòng)能力，跌倒率高達(dá)81.63%，其原因是這個(gè)年齡段的老年人普遍存在不服老的心理，表現(xiàn)在走路、做事情不甘示弱[14-15]。為此，健康教育應(yīng)注意結(jié)合老年人的特點(diǎn)，如放慢說(shuō)話或者演示的速度，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)注意針對(duì)不同文化層次的老年人要采取不同的健康教育方式，以保證健康教育能達(dá)到應(yīng)有的效果[16]。

綜上所述，通過(guò)力量平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練能提高社區(qū)老年人的平衡能力，從而提高老年人的抗跌倒能力，有效地預(yù)防和減少跌倒傷害。因此，可在社區(qū)老年人群中推廣練習(xí)。城市社區(qū)老年人跌倒預(yù)防的認(rèn)知和行為水平較低，對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求較高，有必要以社區(qū)護(hù)士為核心，采取以健康教育為主的綜合性干預(yù)，提高老年人預(yù)防跌倒知識(shí)的知曉率，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，最終降低跌倒的發(fā)生率[17]。本研究由于時(shí)間、人力等原因未對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，干預(yù)對(duì)象偏向年輕老年人，在以后的研究中可擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并在不同社區(qū)中進(jìn)行進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭宇案. 老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2012， 19（8）： 1-13.

[2] Gillespie LD， Robertson MC， Gillespie WJ， et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2012， 12（9）： 7146.

[3] Sherrington C， Tiedemann A， Fairhall N， et al. Exercise to prevent falls in older adults： an updated meta-analysis and best practice recommendations[J]. N S W Public Health Bull， 2011， 22（3-4）： 78-83.

[4] 寧寧， 候曉玲， 陳海霞. 老年人跌倒與平衡功能相關(guān)的研究的最新進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理， 2007. 13（1）： 52-53.

[5] 夏慶華， 唐傳喜， 鈕春瑾， 等. 社區(qū)老年人跌倒情況及危險(xiǎn)因素研究[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防控制雜志， 2006， 14（3）： 207-209.

[6] 楊則宜， 焦穎. 健康老年運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)指南[M]. 北京： 人民體育出版社， 2010： 50-55.

[7] 杜國(guó)光. 健康生活方式新概念[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2012： 97-105.

[8] Wrisley DM， Marchetti GF， Kuharsky DK， et al. Reliability， internal consistency， and validity of data obtained with the functional gait assessment[J]. Phys Ther， 2004， 84（10）： 906-918.

[9] 鄧菲菲， 甘秀妮. 運(yùn)動(dòng)鍛煉與多因素評(píng)估及干預(yù)對(duì)老年人預(yù)防跌倒效果的Meta分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011， 31（5）： 735-738.

[10] 曹志娟， 王書梅， 鄭文娟， 等. 以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人跌倒預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)估[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2014， 12（3）： 34-38.

[11] 王一鏜. 心肺腦復(fù)蘇術(shù)[M]. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2007： 1.

[12] 范清秋， 趙華， 封秀琴. 老年住院患者照護(hù)者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 27（11）： 875-876.

[13] 劉運(yùn)娣， 何華英， 王容， 等. 跌倒及相關(guān)評(píng)估方法的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2008， 14（17）： 1927-1928.

[14] 庫(kù)洪安， 舒軍萍， 崔伯艷， 等. 老年患者跌倒原因及對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志， 2005， 5（9）： 1-3.

[15] 陸群峰， 龔美芳， 段霞. 住院患者跌倒原因損傷的原因分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2010， 16（16）： 1916-1918.

[16] 石婧， 姚慧卿， 陶永康， 等. 北京市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率及干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 5（35）： 2792-2794.

[17] 岳月娟， 黃曉紅， 李愛瓊. 社區(qū)老年人跌倒預(yù)防與護(hù)理需求的調(diào)查分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013. 10（5）： 152-154.